PERITONEO (STWART)

El peritoneo es una membrana serosa transparente, continua, resbaladiza y

brillante. Recubre la cavidad abdominopélvica y envuelve las vísceras. El peritoneo
está en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y,por el
otro, con la cara externa de los órganos.

Funciones del peritoneo

 El peritoneo desempeña varias funciones de gran importancia:

 Sirve como soporte de varios de los órganos existentes en la cavidad
abdominal y hace posible su movilidad.
 El peritoneo permite que los vasos sanguíneos alcancen los órganos del
abdomen. Esta función es de especial relevancia en el mesenterio a través
del cual transitan las ramas de la arteria mesentérica superior que riegan el
intestino delgado.
 Sirve como protección y barrera defensiva frente a los microorganismos,
contando con importantes funciones inmunológicas para la defensa contra
bacterias y virus.
 Actúa como aislante térmico manteniendo una temperatura constante de los
órganos del abdomen.

El peritoneo cuenta con una superficie total de alrededor de 1.7 m². Funciona como
una membrana semipermeable que permite el paso de moléculas de pequeño
tamaño. Gracias a esta propiedad es posible la técnica de diálisis peritoneal para
tratar a los enfermos afectos de insuficiencia renal

HISTOLOGIA: (DIANA) Las dos hojas del peritoneo están constituidas por
mesotelio, una capa de células epiteliales escamosas simples. La célula mesotelial
es plana y alargada, con núcleo central.
La superficie del peritoneo (mesotelio) está constituida por una monocapa de células
mesoteliales con aspecto de mosaico poligonal en el que afloran
microvellosidades. }Con microscopio electrónico pueden distinguirse numerosas
vesículas, invaginaciones de la membrana celular y los cuerpos lamelares repletos
de fosfolípidos destinados a lubricar la superficie. Entre las células hay resquicios
intercelulares que dejan pasar con gran facilidad los solutos y líquidos. Existen,
además, desmosomas intermesoteliales para reforzar las uniones intercelulares.
Estas células descansan sobre una membrana basal (MB) que ofrece poca
resistencia al paso de las moléculas de menos de 30.000 daltons. Por debajo del
mesotelio y de la MB se halla el intersticio que constituye una zona laxa entre los
capilares y el mesotelio, compuesto por redes de moléculas de colágeno, ácido
hialurónico y proteoglicanos entre las que pasa el agua
DIVISION DEL PERITONEO: peritoneo parietal y peritoneo visceral (MARIA CAROLINA Y
MARIA JOSE)

-PERITONEO PARIETAL: Es el peritoneo en contacto con la pared

abdominal.Tiene la misma vascularización e inervación soática que la región
corporal que tapiza el peritoneo que recubre el interior de la pared corporal es
sensible a la presión, el dolor, el calor, el frío y la laceración. El dolor del peritoneo
parietal generalmente está bien localizado, excepto el de la cara inferior de la
porción central del diafragma, cuya inervación procede de los nervios frénicos la
irritación en esa zona se refiere a menudo a los dermatomas C3-C5, sobre el
hombro.

-PERITONEO VISCERAL (mesotelio plano simple): Es el peritoneo que recubre

las vísceras abdominales. Él y los órganos que recubre comparten la misma
vascularización e inervación visceral El peritoneo visceral es insensible al tacto, el
calor, el frío y la laceración, y es estimulado principalmente por estiramiento e
irritación química .El dolor del peritoneo visceral es referido a los dermatomas de las
raíces sensitivas de los nervios espinales.

RELACIÓN DE LAS VÍSCERAS CON EL PERITONEO (ISABEL)

• Los órganos intraperitoneales están casi totalmente cubiertos por peritoneo

visceral. Son órganos que se invaginan en un saco cerrado.

• Los órganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales están fuera de

la cavidad peritoneal; cubiertos parcialmente por el peritoneo.

CAVIDAD PERITONEAL Y LÍQUIDO PERITONEAL (ALEJANDRA)

Cavidad peritoneal está dentro de la cavidad abdominal y se continúa inferiormente

en el interior de la cavidad pélvica. La cavidad peritoneal es un espacio potencial,
del grosor de un cabello, entre las hojas parietal y visceral del peritoneo.

Se conoce como cavidad peritoneal al espacio virtual que se ubica entre las dos
capas del peritoneo. Dicha cavidad contiene una pequeña cantidad de líquido
(aproximadamente 50 ml) cuya función es lubricar y permitir el deslizamiento sin
fricción de las vísceras abdominales. La superficie peritoneal total mide entre 1.7 y
2.1 m.

La cavidad peritoneal se divide en cavidad mayor y bolsa omental. La cavidad

mayor va desde el diafragma hasta la cavidad pélvica. La cavidad peritoneal mayor
está cerrada en el hombre y abierta en la mujer a nivel del pabellón de las tubas
uterinas de Falopio y los ovarios. La bolsa omental se encuentra detrás del
estómago y el hígado y se comunica con la cavidad mayor por medio del orificio
omental o epiploico.

LIQUIDO PERITONEAL de La cavidad peritoneal no posee órganos, pero contiene

líquido peritoneal compuesto por agua, electrólitos y otras sustancias procedentes
del líquido intersticial de los tejidos adyacentes. Las funciones del líquido peritoneal:
lubrica superficies peritoneales, facilita el desplazamiento de las vísceras sin
fricción, contiene leucocitos y anticuerpos que combaten las infecciones. Este
liquido es absorbido por vasos linfáticos, sobre todo en la cara inferior del diafragma,
que siempre se encuentra activo. La cavidad peritoneal está completamente cerrada
en el hombre. Sin embargo, en la mujer hay una vía de comunicación con el exterior
a través de las trompas uterinas, la cavidad uterina y la vagina.

REPLIEGUES O ESTRUCTURAS PERITONEALES (MARIA DANIELA)

Términos que se utilizan para describir las partes del peritoneo que conectan
órganos con otros órganos o con la pared abdominal.

Tejido membranoso que une el peritoneo parietal al peritoneo visceral. Estos

contienen los pedículos vasculonerviosos que se dirigen desde la pared hasta los
órganos envueltos por la serosa. Cada uno de ellos, está compuesto por dos hojas
separadas entre sí por una delgada capa de tejido celuloadiposo, donde se
encuentran los vasos y los nervios. Presentan diferentes formas y según los casos
se denominan: meso, omento o epiplón, y ligamento.

MESENTERIO Lámina doble de peritoneo que rodea a un órgano y lo une a la

pared abdominal. Las regiones del tubo digestivo que poseen mesenterio son el
estómago (mesogastrio), la mayor parte del intestino delgado y el colon transverso.
Un mesenterio es una doble capa de peritoneo que se produce por una invaginación
del peritoneo por parte de un órgano, y constituye una continuidad del peritoneo
visceral y parietal. Proporciona un medio de comunicación vasculonerviosa entre el
órgano y la pared corporal.

(JOSE BARBA) OMENTO (O EPIPLÓN) Pliegue de peritoneo que se subdivide en

omento mayor y omento menor. Su función es dar sostén y fijar el estómago a la
pared abdominal y a otros órganos. es una prolongación o un pliegue bilaminar de
peritoneo que se extiende desde el estómago y la porción proximal del duodeno
hasta órganos adyacentes de la cavidad abdominal.

EL OMENTO MAYOR (EPIPLON MAYOR) es un pliegue peritoneal grande, de

cuatro capas, que cuelga como un delantal desde la curvatura mayor del estómago
y la porción proximal del duodeno. Tras descender, se pliega hacia atrás y se une a
la cara anterior del colon transverso y a su mesenterio. El omento mayor parte de la
curvatura mayor gástrica y une al estómago con el bazo, el colon transverso y el
diafragma. El omento mayor se divide en tres porciones o ligamentos: la porción
izquierda que corresponde al ligamento gastroesplénico; el ligamento gastrocólico,
cuya forma semeja la de un delantal y que se inserta en el colon transverso, y la
porción superior o ligamento gastrofrénico.

(LUIS MIGUEL) EL OMENTO MENOR (EPIPLON MENOR) es un pliegue peritoneal

mucho más pequeño, de dos capas, que conecta la curvatura menor del estómago y
la porción proximal del duodeno con el hígado. El omento menor une la curvatura
menor gástrica con el hígado, y también se le denomina ligamento hepatogástrico.
Asimismo, une la porción proximal duodenal con el hígado mediante el ligamento
hepatoduodenal.

EL MESOCOLON TRANSVERSO (mesenterio del colon transverso) divide la

cavidad abdominal en 2 compartimientos: Supracolico (estomago, hígado y bazo);
Infracolico (intestino delgado, colon ascendente y descendente), este último se sitúa
posterior al omento mayor y se divide en derecho e izquierdo por el mesenterio.

(CESAR)También encontraremos estructuras como lo son:

Mesoapéndice. Fija el apéndice ileocecal.

Mesocolon transverso. Fija el colon transverso.

Mesocolon sigmoides. Fija el colon sigmoideo.

Subdivisiones de la cavidad peritoneal

LA BOLSA OMENTAL: es una amplia cavidad sacular situada posterior al

estómago, al omento menor y a las estructuras Adyacente.

La bolsa omental permite el movimiento libre del estomago sobre las estructuras
superiores e inferiores a él. Se comunica con el saco mayor a través del foramen
omental (epiploico) o agujero de Winslow.

LIGAMENTOS PERITONEALES Y CONTACTO CON ORGANOS (MARIA LAURA)

 Pliegues peritoneales. Reflexiones de peritoneo que suelen formarse en los sitios
por donde discurren vasos sanguíneos, vasos fetales obliterados y conductos.

Recesos peritoneales. Pliegues de peritoneo con forma de bolsa que se abren en

un extremo y están cerrados por el extremo contralateral. Estos recesos se
encuentran en las regiones duodenoyeyunal e ileocecal; en esta última suele
situarse el apéndice.

ligamento peritoneal está constituido por una doble capa de peritoneo que conecta
un órgano con otro o con la pared abdominal.

• La pared anterior del abdomen por el ligamento falciforme.

• El estómago por el ligamento hepatogástrico, la porción membranosa del omento

menor.

• El duodeno por el ligamento hepatoduodenal, el borde libre engrosado del omento

menor, que contiene la tríada portal: la vena porta hepática, la arteria hepática
propia y el conducto colédoco.

El estómago está conectado con: • La cara inferior del diafragma por el ligamento
gastrofrénico.

• El bazo por el ligamento gastroesplénico, que se refleja en el hilio del bazo.

• El colon transverso por el ligamento gastrocólico, la porción en delantal del

omento mayor, que desciende desde la curvatura mayor del estómago, cambia de
sentido, y luego asciende hasta el colon transverso.

Aunque los órganos intraperitoneales están cubiertos casi completamente por

peritoneo visceral, cada órgano debe tener un área que no esté cubierta para
permitir la entrada y salida de las estructuras vasculonerviosas. Éstas se denominan
áreas desnudas.

PERITONITIS

(JESUS) La peritonitis es una inflamación del peritoneo y de la cavidad peritoneal y

suele obedecer a una infección local o general.

La peritonitis primaria es consecuencia de una infección por bacterias, clamidias,

hongos o micobacterias, en ausencia de una perforación del tubo digestivo, mientras
que la secundaria sigue a las perforaciones. Son causas habituales de peritonitis
bacteriana secundaria la enfermedad ulcerosa péptica perforada, la apendicitis
aguda perforada, los divertículos perforados de colón y la enfermedad pélvica
inflamatoria
Los patógenos más frecuentes en adultos son los microorganismos aerobios
Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. La PBE no suele deberse a
microorganismos anaerobios por su incapacidad para translocarse hacia la mucosa
intestinal y por el elevado volumen de oxígeno en la pared intestinal y los tejidos que
la circundan.

CAUSAS (ANA)

Procedimientos médicos, como diálisis peritoneal.

Una ruptura de apéndice, una úlcera gástrica o la perforación del colon
Pancreatitis
Diverticulitis
Traumatismo

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor abdominal o sensibilidad

Distensión en la zona del abdomen.
Fiebre
Náuseas y vómitos
Pérdida de apetito
Diarrea
Sed
Fatiga
Anuria
Pulso

CLASIFICACIÓN (DEISY)
-POR SU EXTENSIÓN: Pueden ser: Localizadas o Focalizadas Generalizadas,
Difusas
-POR SU AGENTE CAUSAL: Pueden ser: Sépticas, Asépticas
-POR EL INICIO DE ACCIÓN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Pueden ser:
-PRIMARIAS (no causa intraabdominal).
-SECUNDARIAS (causa abdominal).

DIAGNÓSTICO (DANIELA GOMEZ)

Anamnesis y examen físico

- Radiografía simple de abdomen
- Ecografía
- Hemograma y Hematocrito
- TAC
- Videolaparoscopía
- cultivo
ABORDAJE QUIRÚRGICO (NANDO)

Protocolo de manejo

Una vez ingresa paciente por urgencias se realiza historia clínica completa, tiempo
de evolución de los síntomas, se solicitan cuadro hemático, parcial de orina, ayudas
diagnosticas como ecografía pélvica para descartar patologías ginecológicas y
tomografía abdominal según el caso del paciente. Una vez identificada la patología
se lleva a cirugía. Mediante videolaparoscopio se busca el origen de peritonitis,
retiro de material purulento de la cavidad, localización, exposición y
corrección de la patología, lavado abundante de la cavidad abdominal con solución
salina, colocación de dren mixto (dren de penrose y sonda Foley), para controlar el
drenaje de la cavidad. Luego de controlado el proceso infeccioso se hospitaliza por
10 días con antibiótico de amplio espectro y se da salida. Durante la estancia
hospitalaria se vigila la aparición de complicaciones.

TECNICA QUIRURGICA (DAYANA)

-Posición en decúbito supino.

-Mano izquierda en aducción.

- Máximo trendelemburg y lateralizado a izquierda una vez introducido los trócares.

El primer cirujano se ubica en extremo superior izquierdo del paciente, ayudante a la
izquierda.

- La torre de equipos se sitúa al frente del primer cirujano.

-Posición de trócares: 10 mm en ombligo, 10 mm en fosa iliaca izquierda y 5 mm en

fosa iliaca derecha por fuera de los vasos epigástricos.

-En caso de ser patología biliar la posición de trocares es: 10 mm en ombligo, 5 mm

subxifoideo, 5 mm subcostal, 5 mm flanco derecho.

-Una vez introducidos los trócares se procede a revisar los cuatro cuadrantes del
abdomen encontrando asas sumamente distendidas, líquido purulento o intestinal
en la mayoría de los casos, drenando todos los espacios, subfrénico, morrison,
goteras parietocolicas y fondo de saco de recto vesical.