Infecciones asociadas a procedimientos en oftalmología

Dr. Belisario Aguayo Martínez

En lo que se refiere a prevención y control de infecciones es importante considerar que

debe existir lavado de manos antes de examen ocular, administración de medicamentos
tópicos o realización de procedimientos.

Los colirios y ungüentos oculares son medicamentos que tienen una composición
química, osmolaridad y nivel de acidez adecuado para su uso en contacto con córnea y
conjuntiva; por lo que no deben usarse productos que no han sido diseñados para eso.

Los frascos y tubos tienen una probóscide en forma de gotario que tienen que
estar sin contacto con las pestañas de los pacientes para que no se contamine
el contenido del frasco. Los colirios y ungüentos oftálmicos son de uso en un
único paciente.

Compartir estos productos condiciona el desarrollo de brotes de

conjuntivitis o queratitis infecciosas.

La cirugía oftálmica tiene los mismos requerimientos que cualquier otro tipo de cirugía:

Campo estéril, lavado de manos quirúrgico antes de cada procedimiento, instrumental

estéril para uso en un único paciente, dispositivos de implante con esterilización
garantizada en el empaque de fábrica, etc.

En relación a los costos de los insumos de la cirugía oftalmológica, hay fuentes de

problemas. En la cirugía de cataratas existe la tendencia a conservar las líneas de
infusión de solución BBS, no siendo posible asegurar que no hay contaminación de la
línea o de la solución. Frente a esto cabe señalar que muchos de los brotes de
endoftalmitis asociados a la contaminación de las soluciones.

El problema parece radicar en el alto costo del cartucho conectado a la bomba de la

máquina que hace que se conserve las líneas entre pacientes, además, al operar cada
paciente con un cartucho nuevo; se limita el acceso a la cirugía por los pacientes que se
operan en sistemas paquetizados de atención.

Las piezas de mano de los facoemulsificadores deben ser esterilizadas entre cada uso,
aunque no es posible certificar que con sólo cambiar el tip de cirugía se asegure el
proceso.

La cirugía refractiva es un campo aún no explorado por los equipos de control de

infecciones. La complejidad de un equipo automatizado con motores manejados por
computadora hace improbable que se asegure la esterilidad del dispositivo, que siendo
diseñado para uso múltiple, tiende a ser usado en series de pacientes que se operan
consecutivamente.

El principal problema es el diseño de la vigilancia epidemiológica de los pacientes

sometidos a cirugía ocular, que es ambulatoria. Hay que asegurar que además de las
encuestas de seguimiento telefónico, haya control de pérdida de seguimiento de los
pacientes que no son encontrados cuando se les llama; ya que es posible que estos
pacientes sean precisamente los que han tenido complicaciones de la atención.