***TOXICOLOGIA*****

PACIENTE DE 19 AÑOS CON IDX DE

1. FALLA RESPIRATORIA AGUDA TIPO IV

2. SOSPECHA DE INTOXICACION POR SUSTANCIAS NEUROTOXICAS

3. SE PRESUME ANTECEDENTEDE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

4. ANTECEDENTE DE SUICIDIO HACE 3 AÑOS

SE TRATA DE UNA PACIENTE JOVEN AL PARECER CON DISFUCION FAMILIAR, ANTECEDENTES PRESUNTIVOS DE
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, MAL RENDIMIENTO ACADEMICO, CAMBIO DE PREFERENCIAS
SEXUALES, QUIEN HACE 3 DIAS INGRESA A URGENCIAS POR CUADOR DE SOSPECHA DE INTOXICACION, CON
DETERIORO CLINICO, REQUIRIENDO SOPORTE VENTILATORIO Y VASOACTIVO.
EL DIA DE HOY LA FAMILIA MAINIFESTA HABER ENCONTRADO UN TARRO DE CIANURO POTASICO POR LA CUAL
ANTE LAS LESIONES DE LOS NUCLEOS DE LA BASE DEL CRANEO SE SOSPECHA COMO POSIBLE HIPOTESIS.
SIN EMBARGO ES DE ANOTAR QUE LA PACIENTE DESDE SU INGRESO NO HA CURSADO CON LA SINOTMATOLOGIA
FLORIDA CLASICA DE DICHA INTOXICACION, ASI COMO POR TIEMPO DE EVOLUCION Y PARCIAL MEJORIA A HOY.

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ES DE ANOTAR QUE TANTO EL CIANURO DE POTASIO COMO EL SODICO SON EXTREMADAMENTE TOXICOS,
DENTRO DE LAS DOSIS LETALES SE DESCRIBE EN INGESTIO 200 MG DE CIANURO POTASICO O SODICO E
INHALATORIA 150 PPM.
EN EL 60% DE LOS PACIENTES ES FRECUENTE ENCONTRAR SINTOMAS CLASIFICADOS COMO MANIFESTACIONES
TEMPRANAS Y TAR4DIAS

DENTRO DE LAS AFECIONES DE SNC TEMPRANAS ENCONTRAMOS:

CEFALEA CONFUSION MIDRIASIS Y LAS TARDIAS
COMA CONVULSIONES

RESPIRATORIO HIPOXIA
APNEA AQUSENCIA DE CIANOSIS

CARDIOVASCULAR
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
BLOQUEOS FIBIRILACION

GASTRICAS
NAUSEAS EMESIS SANGRADO DIGESTIVO

PIEL COLORACION CEREZA

OCULAR NEUROPATIA OPTICA
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AL INTERROGAR AL PADRE QUIEN FUE LA PRIMERA PERSONA QUE LA ENCONTRO ESTE MANIFIESTA QUE:

- LA PACIENTE NO TENIA NINGUN OLOR EN PARTICULAR

- NO CONVULSIONO
- NO TENIA CAMBIOS DE COLORACION EN SU PIEL
- NO PRESENTO DIFICULTAD RESPIRATORIA

SIN EMBARGO A DU INGRESO A URGENCIAS DESCRIBE QUE INGRES CON OLOR SUGESTIVO DE PLAGUICIDA POR LO
CUAL SE INTERPRETO COMO TAL Y SE INICIO MANEJO CORRESPONDIENTE.
ADICIONALMENTE INGRESO A URGENCIAS CON ACIDOSIS METABOLICA E HIPERLACTATEMIA.

A LA FECHA SE CUENTA CON UNA PACIENTE QUE NO HA CURSACO CON COMPROMISO DE LA FUNCION RENAL
NO HA CURSADO CON COMPROMISO DE LA FUNCION HEPATICA
EN LOS PARACLINICOS REALIZADOS COMO SOPECHA O SOPORTE DE CIANURO GENERALMENTE SE DESCRIBE:
HIPERLACTATEMIA ( SI LO PRESENTO EL PACIENTE
SATURACION DE OXIGENO ELEVADA
CIDOSIS METABOLICA ( SI CURSO EL PACIENTE)
ELECTROCARDIOGRAMA: NO CURSA CON HALLAZGOS CARACTERISTICOS COMO BLOQUEOS ARRITMIAS
PROLONGACION DE QT
ELEVACION DE CREATITINA A LA FECHA ESTAN DENTRO DE RANGOS NORMALES
CPK A SOLICITAR USUALMENTE ESTA ELEVADA
FUNCION HEPATICA ALTERADA LA PACINETE LA TIENE DENTROI DE RANGOS NORMALES

LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA HALLAZGOS QUE NO TIENE LA PACIENTE

POR LO DESCRITO ANTERIORMENTE CONSIDERO 3 POSIBILIDADES DE POSIBLES ENTIDADES QUE CAUSEN

LESIONES DE LOS NUCLEOS DE LA BASE DEL CRANEO:
METANOL
CIANURO
MONOXIDO DE CARBONO
SON LAS ENTIDADES MAS FRECUENTES.
DE LAS CUALES NO HAY ANTECEDENTES DE CHIMENEA, EXOSTOS DE VEHICULOS U OTRA FUENTE EN LA CASA SD
ELA PACIENTE
METANOL AL INGRESO EN URGENCIAS NI EL PADRE DESCRIBEN ALIENTO A LICOR
CIANURO SOSPECHA POR LESIONES CEREBRALES Y EL TARRO CON ESTE CONTENIDO EWNCONTRADO EN CASA.

POR EL MOMENTO HAY UNAS MANIFESTACIONES CLINICAS Y PARACLINICAS INCIERTAS QUE NO SOPSORTAN AL
100% LA POSIBILIDAD D EINTOXICACION POR CIANURO PUESTO QUE A LA FECHA CON 3 DIAS DE EVOLUCION Y LA
INGESTA DE DICHO COMPUESTO LA MUERTE DE LA PACIENTE YA SE HABRIA PRESENTADO

ACTUALMENTE COMO POSITIVO CONTAMOS CON

.- LESIONES CEREBRALES ISQUEMICAS SIN APARENTES SECUELAS MOTRICES SIN EMBARGO SE ESPERA SU
EVOLUCION
- COMPROMISO METABOLICO HIPERGLICEMIA ACIDOSIS HIPERLACTATEMIA

SUGIERO COMPLETAR ESTUDIOS A FIN DE ESTABLECER CLARAMENTE CRITERIOS CONFIRMATORIOS O DE

DESCARTE DE OTRAS ENTIDADES QUE SUELEN COMPORTARSE SIMILARMENTE AL CASO ACTUAL
DE IGUAL MANERA POR AHORA NO CONSIDERO USO DE ANTIDOTOD PARA POSIBLE INTOXICAICON POR CIANURO
ANTE MEJORIA CLINICA

CONSIDERO PERTINENTE UN CONCEPTO DE NEUROLOGIA A FIN DE ESTABLECER SI LAS LESIONES CEREBRALES

SON RECIENTES RELACIONADAS CON EL EVENTO ULTIMO O NO, PUESTO QUE EN LA CARTA DE DESPEDIDAD E LA
PACIENTE ADUCE CONSUMO PREVIOS DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.

TRATAMIENTO:
SE SUGIERE VALORACION POR NUTRICION VAMOS 3 DIAS POSTERIORES AL EVENTO

SE SUGIERE SOLICITAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE:

TIOCINATOS EN ORINA PARA TOMA DE MUESTRA Y ENVIO CORRESPONDIENTE A LABORATORIO ESPECIALIZADO
POR PARTE DE LA EPS A BOGOTA O MEDELLIN A CIEMTO
TELEFONO: 320 345 37 05 DRA CARLA RESTREPO MEDELLIN
DADO A QUE EN NUESTRO MEDIO NO CONTAMOS CON ESA TECNOLOGIA DE ANALISIS

- SE SUGIERE SOLICITAR ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO

-- CPK
-- COLINESTERASAS DE CONTROL
--

SE SUGIERE VALORACION POR NEUROLOGIA Y OFTALMOLOGIA

OFTALMO A FIN DE REAZLIZAR UNA EVALUACION PROFUNDA Y DESCARTAR NEURITIS OPTICA QUE PUEDE
EVIDENCIARSE EN INTOXICAICON POR ALCOHOLES TOXICOS Y CIANURO ASI COMO EVIDENCIA DE
ARTERIALIZACION DE VASOS

ANTE LA EVOLUCION CLINICA CONSIDERO NO INICIAR TERAPIA FARMACOTERAPEUTICA DE

HIODROXICOBALAMINA, HIPOSULFITO O TIOSULFITO DE SODIO. SUGIERO ESPERAR EVOLUCION Y MANEJO
SINTOMATICO