Protocolosterapiafisica

CODIGO: TR-PC-001
PROTOCOLOS VERSIÓN: 1
TERAPIA FISICA FECHA DE APROBACIÓN: 23/07/2009
PAGINA: 2 de 63
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
6.
6.1
6.1.1
6.1.2
6.2
6.2.1
6.3
6.3.1
6.3.2
6.3.3
6.4
6.5
6.6
6.7
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
8.
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
9. TENDINITIS CALCÁREA 29
9.1 GENERALIDADES 29
9.2 CODIGO CIE 10 29
9.3 CUADRO CLINICO 29
9.4 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO 30
9.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO 31
10. RUPTURA O DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR 31
11. TENDINITIS Y RUPTURA DEL TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA
DEL BÍCEPS 33
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12. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL 34
12.6 BIBLIOGRAFIA 36
13. CONDROMALACIA PATELAR 37
13.2 MOTIVO DE LA CONSULTA 37
13.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO 37
13.6 PRUEBAS 38
13.7 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO 38
14. LUXACIÓN CONGENITA DE CADERA 39
14.2 MOTIVO DE LA CONSULTA 39
14.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO 40
14.7 TRATAMIENTO SEGÚN LA EDAD Y EL TIPO DE ORTESIS 41
15. RETRASO PSICOMOTOR 42
15.2 ETIOLOGIA 43
15.5 DIAGNOSTICO 44
15.7 CONDUCTAS 45
16. LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 46
16.1 TRATAMIENTO QUIRURGICO 46
16.5 DIAGNOSTICO 47
16.6 TRATAMIENTO 47
17. ARTRITIS REUMATOIDEA 51
17.2 DIAGNOSTICO 52
17.3 TRATAMIENTO 52
18. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO 53
18.1 DIAGNOSTICO 53
18.2 TRATAMIENTO 53
19. TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR 54
22. PARALISIS FACIAL 56
22.1 OBJETIVOS 56
22.2 MANEJO SEDATICO 56
22.3 EJERCICIO TERAPEUTICO 56
23. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR 57
23.1 OBJETIVOS 57
23.2 MANEJO SEDATIVO 57
23.3 EJERCICIO TERAPEUTICO 57
24. ARTROSIS DE RODILLA 57
24.1 DIAGNOSTICO 57
1. FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR
1.1 FRACTURAS DE CODO
1.2 FRACTURA DEL OLECRANON
Se dan por caídas sobre la cara posterior del codo y en posición de flexión,
produciendo un arrancamiento de la inserción del tríceps a causa de una violencia
indirecta. Puede ser única o conminuta, dependiendo de la magnitud del trauma.
Está se da por dos mecanismos:
Directa: Se produce por caídas sobre el codo estando este en flexión.
Indirecta: Se produce por contracción brusca del tríceps.
Dentro de la clasificación de esta fractura se encuentran las desplazadas, no

desplazadas, por avulsión, oblicuas y transversas y conminutas. Estas fracturas
conllevan a varias complicaciones dentro de las cuales se encuentran: limitación en la
flexión, seudoatrosis, debilitamiento de la fuerza del tríceps, miocitis osificante,
contractura isquemica de Volkmann, lesión del nervio cubital o del mediano en el
momento del traumatismo o durante la consolidación.
1.2.1 CODIGO CIE 10: S 528
1.2.2 CUADRO CLINICO
Hemartrosis
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/PROTOCOLOSTERAPIAFISICA.DOC 4
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Dolor.
Impotencia funcional para la extensión de codo.
Disminución de la movilidad.
Sensibilidad local.
Edema local.
1.2.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cronología de la patología.
Exámenes de laboratorio y ayudas diagnosticas.
Observación general
Piel y faneras.
Espasmos.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Postura.
Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).
Sensibilidad (superficial, profunda y cortical).
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Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital).
1.2.4 TRATAMIENTO
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad.; Realizando ejercicios de Burger Allen,
con su progresión, primero en elevación, luego en neutro, y terminando con elevación
y leve resistencia a los movimientos de flexo – extensión de codo y muñeca; realizar
masaje sedativo; crioterapia durante 5 minutos en la zona afectada de distal a
proximal
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulación

durante 1º minuto, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15
minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro
superior; criocinética, combinando frío y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos
sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios.
Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena movilidad
articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexión y extensión de codo y muñeca,
se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexión extendiendo codo; TFNP iniciaciones
rítmicas para flexo – extensión de codo; Rood vibración sobre el músculo antagonista.
Mejorar cicatriz para mejorar las propiedades tròficas y mecánicas de la piel realizando
masaje en forma de cremallera para disminuir o evitar adherencias a planos profundos;
se coloca ultrasonido durante 5 minutos a lo largo de toda la cicatriz; masaje
combinado con vibración en forma de cremallera.
Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr

una óptima funcionalidad.; utilizar theraband realizando movimientos de flexión y
extensión de codo y muñeca.
Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad; realizar estiramientos de

toda la musculatura del miembro superior durante 30 segundos para cada músculo;
calor húmedo durante 10 minutos en la parte afectada para proporcionar relajación
muscular.
Aumentar los arcos de movilidad; realizar diagonales de D2 de flexión bilateral y D2 de

extensión.
1.3 FRACTURA DE ANTEBRAZO
1.3.1 FRACTURA DE COLLES
Fractura del extremo distal del radio, puede ir acompañada por fractura por
arrancamiento de la estiloides cubital y rotura del fibrocartílago articular, obedece
generalmente a una caída con la mano en extensión, La fractura es de tipo transversal
a unos dos centímetros por encima de la articulación del radio, se distiende o se
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desgarra el ligamento colateral interno y el fragmento inferior se desplaza hacia atrás

en rotación y hacia arriba.
Dentro de la clasificación se encuentran las fracturas impactadas y conminutas.

Igualmente en este tipo de fracturas se presentan diferentes complicaciones como son:
dolor en el hombro dos o tres semanas después del traumatismo, neuritis del mediano
con hormigueo y adormecimiento de los dedos, ruptura del tendón del extensor largo
del pulgar, atrofia de Sudeck y deformidad en dorso de tenedor. Se da más en mujeres
de la edad media y ancianas.
1.3.2 CODIGO CIE 10: S 525
Tumefacción
Equimosis que puede extenderse al antebrazo e incluso hasta el brazo.
Dolor
Limitación a la flexión
Agarres débiles
Deformidad visible
1.3.4 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Exames de laboratorio y ayudas diagnosticas.
Piel y faneras.
Espasmos.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contractura
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Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Retracciones.
1.3.5 TRATAMIENTO

superior; criocinética, combinando frió y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos

una optima funcionalidad utilizar theraband realizando movimientos de flexión y


extensión
1.4 FRACTURA DE SMITH
Es poco frecuente, ocurre un desplazamiento opuesto hacia la palma con acortamiento

menor y usualmente sin desplazamiento radial, sucede por una caída con la mano en
flexión palmar, movimientos forzados de flexión y pronación.
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Se presentan varias clasificaciones, la más completa es la siguiente: Extrarticular no

desplazada, extrarticular desplazada, intrarticular no desplazada, intrarticular
desplazada. Dentro de las complicaciones se encuentran: deformidad en guadaña
desviaciones que dificultan la prono supinación, puede ocurrir una mala consolidación y
se puede fracturar de nuevo o luxarse.
1.4.1 CODIGO CIE 10: S 525
Dolor
Tumefacción
Equimosis
Limitación a la extensión
Deformidad en Guadaña
1.4.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Piel y faneras.
Espasmos.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
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Test articular.
Retracciones.
1.4.4 TRATAMIENTO


Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad.; realizar estiramientos de

toda la musculatura del miembro superior durante 30 segundos para cada músculo;
calor húmedo durante 10 minutos en la parte afectada para proporcionar relajación
muscular. Aumentar los arcos de movilidad, con trabajo en mesa de mano se debe
mejorar la motricidad fina de la mano para potencializar los movimientos utilizar
escalerillas de mano, subir intercalando cada dedo; utilizar plastilina manipulándola con
la yema de los dedos; cortar papel con tijeras
1.4.5 BIBLIOGRAFIA
MALAGON CASTRO, Valentín y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y

fracturas, tomo I. Colombia: Celsus, 1994.
TIDSWELL, Marian. Rehabilitación Ortopédica. Barcelona: Harcourt, primera edición,

2000. P 215 – 230
HOPPENFELD, Stanley. Exploración Física de la columna vertebral y las extremidades.

México D.F: Manual Moderno, 1979. P 1- 219
2. FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR
2.1 FRACTURAS INTERTROCANTERICAS DEL FEMUR
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Es una fractura extracapsular que ocurre a lo largo de una línea que va del trocánter
mayor al trocánter menor. El mecanismo de la fractura es por caídas desde la altura,
con fuerzas indirectas o directas, esta fractura presenta dos ventajas, la ausencia de
compromiso en la vascularización de la zona, y la considerable longitud del fragmento
proximal. Tiene en cuenta dos grupos principales depende de la dirección y de la
estabilidad de la fractura. Tipo 1: la línea de la fractura se extiende hacia adentro hacia
fuera desde el pequeño trocánter; Tipo 2: la línea de la fractura es completamente
invertida, oblicua de afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba.
2.1.1 CODIGO CIE 10: S 721
Impotencia funcional muy acentuada con el miembro en una rotación externa muy
notoria
Equimosis sobre el trocánter mayor
Dolor
2.1.3 DIAGNOSTICO
Sensibilidad (superficial, profunda).
Piel y faneras.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contracturas
Deformidades
Retracciones.
Fuerza muscular.
Test articular.
Medidas especiales (real y aparente de miembro inferior).
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Coordinación
Propiocepción
Postura.
Marcha
Reflejos (rotuliano, aquiliano).
2.1.4 TRATAMIENTO
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante 10

minutos, para cuadriceps, isquiotibiales y glúteos, colocar TENS durante 15 minutos en
modalidad continua, colocar paquete húmedo caliente durante 15 minutos en el área
afectada.
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad; realizar ejercicios de Burger Allen con
su progresión primero en elevación, luego en sedente, y terminando con elevación y
leve resistencia a los movimientos de flexo – extensión; realizar masaje sedativo.
Disminuir adherencias, que permita luego mejorar la movilidad del paciente; realizando
movilizaciones pasivas en flexión y extensión de la rodilla, flexión de cadera y planti y
dorsiflexión del cuello de pie; utilizar diagonales de Kabbat en D1 de flexión
extendiendo rodilla.
Potencializar fuerza muscular en cadera, rodilla y cuello de pie de ambos miembros

inferiores para mejorar movilidad y lograr una marcha adecuada, realizando
actividades en colchoneta: en decúbito prono realizar extensión de cadera iniciando
con tres ciclos de 7 repeticiones esto para el glúteo mayor; en decúbito lateral elevar el
miembro inferior izquierdo y luego llevándolo hacia abajo iniciando con cuatro ciclos de
5 repeticiones; balón terapia en posición cuadrúpeda con el balón a nivel del abdomen,
realizar flexión de rodilla y extensión de cadera.
Disminuir retracciones y promover un patrón de marcha mas adecuado, mejorar la

postura; realizando estiramientos de isquiotibiales, glúteo mayor, psoas iliaco, tibial
anterior y gastrosóleos durante 30 segundos para cada músculo.
Mejorar el equilibrio en bípedo con muletas para lograr una mejor funcionalidad;
realizando transferencias de peso sobre ambos miembros inferiores manteniéndose
mas tiempo sobre el miembro afectado; aproximaciones rápidas para reforzar
engramas motores.
2.2 FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DEL FEMUR
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Esta fractura se presenta entre el borde inferior del trocánter menor y la unión del
tercio superior con el tercio medio de la diáfisis del fémur. Tiene características propias
ya que el extremo proximal del fémur soporta cargas excéntricas.
El mecanismo de la fractura no es claro, se requieren fuerzas angulares y rotatorias

estas pueden ser independientes de las fracturas intertrocantéricas. Dentro de las
complicaciones se encuentran: consolidaciones en posición defectuosa, no
consolidación de la fractura, stress sobre el material de osteosíntesis, con algún
material de osteosíntesis por su posición rígida se puede presentar desalojamiento en
varo del fragmento proximal y penetración de la punta en la articulación y rotura del
clavo.
2.2.1 CODIGO CIE 10: S 720
Dolor en la parte anterior del muslo
Marcha en tremdelemburg
Edema
Hemorragia interna
2.3 FRACTURAS DE CUELLO DE PIE
Estas fracturas afectan a una superficie articular, se aplican los principios de

restablecimiento de la alineación y de la recuperación de la movilidad completa. El
tobillo desempeña un papel importante en la distribución del peso del cuerpo, toda
alteración del tobillo conducirá a una tensión excesiva de las otras articulaciones de
carga y afectará en particular a la mecánica del pie. Se presentan varias clasificaciones,
la más importante de estas es: Grado 1: solo un maléolo está fracturado, Grado 2:
fracturas bimaleolares o fractura maleolar y ruptura del ligamento contra lateral, Grado
3: fractura del plafón tibial y del Maléolo Peronear.
2.3.1 CODIGO CIE 10: S 929
Dolor
Estabilidad de la articulación
Disminución de los movimientos
Disminución de la fuerza muscular
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Edema localizado
2.3.3 DIAGNOSTICO
Piel y faneras.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contracturas
Deformidades
Retracciones.
Fuerza muscular.
Test articular.
Propiocepción
Marcha
2.3.4 TRATAMIENTO
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante 10

minutos, para cuadriceps, isquiotibiales y glúteos, colocar TENS durante 15 minutos en
modalidad continua, colocar paquete húmedo caliente durante 15 minutos en el área
afectada.
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad; realizar ejercicios de Burger Allen con
su progresión primero en elevación, luego en sedente, y terminando con elevación y
leve resistencia a los movimientos de flexo – extensión; realizar masaje sedativo.
Disminuir adherencias, que permita luego mejorar la movilidad del paciente; realizando
movilizaciones pasivas en flexión y extensión de la rodilla, flexión de cadera y planti y
dorsiflexión del cuello de pie; utilizar diagonales de Kabbat en D1 de flexión
extendiendo rodilla.
Potencializar fuerza muscular en cadera, rodilla y cuello de pie de ambos miembros

inferiores para mejorar movilidad y lograr una marcha adecuada, realizando
actividades en colchoneta: en decúbito prono realizar extensión de cadera iniciando
CODIGO: TR-PC-001
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con tres ciclos de 7 repeticiones esto para el glúteo mayor; en decúbito lateral elevar el
miembro inferior izquierdo y luego llevándolo hacia abajo iniciando con cuatro ciclos de
5 repeticiones.
Balón terapia en posición cuadrúpeda con el balón a nivel del abdomen, realizar planti
flexión y dorsiflexión, ejercicios activos resistidos manualmente y con pesas
Disminuir retracciones y promover un patrón de marcha mas adecuado, mejorar la

postura; realizando estiramientos de isquiotibiales, glúteo mayor, psoas iliaco, tibial
anterior y gastrosóleos durante 30 segundos para cada músculo.
Mejorar el equilibrio en bípedo con muletas para lograr una mejor funcionalidad;
realizando transferencias de peso sobre ambos miembros inferiores manteniéndose
mas tiempo sobre el miembro afectado; aproximaciones rápidas para reforzar
engramas.
2.3.5 BIBLIOGRAFIA

fracturas, tomo I. Colombia: Celsus, 1994.
TIDSWELL, Marian. Rehabilitación Ortopédica. Barcelona: Harcourt, primera edición,

2000. P 215 – 230
FIGUERAS, j P.D. Práctica quirúrgica. Barcelona: Salvat editores, tomo 1, 1984. p 245 -
254.
3. LESIONES DE NERVIO PERIFERICO
Los nervios periféricos pueden afectarse por enfermedad traumatismo o reacción

inflamatoria, estas lesiones comprenden la compresión, contusión y la sección que pueden
ser parcial o completa. Puede afectarse una raíz nerviosa, un tronco nervioso o incluso la
totalidad del plexo. La posibilidad de recuperación depende primordialmente de la
naturaleza y del grado de la lesión inicial. Dentro de las lesiones encontramos:
- NEUROPRAXIA: impedimento de la conducción de los impulsos nerviosos

con escasa o nula lesión morfológica, el nervio se llega a recuperar.
- AXONOTMESIS: el nervio se adelgaza y se pueden desgarrar las fibras, cesa la

conducción nerviosa.
- NEURONOTMESIS: sección del nervio
3.1 LESIONES NERVIOSAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
CODIGO: TR-PC-001
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3.2 PARALISIS CUBITAL
Desciende junto con la arteria humeral sin originar ninguna rama en el brazo. En el
codo es muy superficial ya que se sitúa sobre la epitróclea, donde puede ser fácilmente
lesionado. El nervio cubital puede lesionarse en la axila (rara vez) por una herida, por
compresión (por una muleta) o por la presencia de una costilla cervical. En el codo en
donde puede ser desgarrado o lacerado por una fractura o luxación o más tardíamente
por compresión de un callo o de tejido cicatrizal. En la muñeca generalmente por
lesiones directas, tales como heridas incisas, contusiones, etc. La lesión ocurre a nivel
de los dermatomas C8 Y T1. Las complicaciones más importantes son: mano en garra
esto obedece a la parálisis de los interoseos y de 2 o más lumbricales, alteraciones en
la fascia palmar y se adhieren los tendones a sus vainas.
3.3 CODIGO CIE 10: G 562
3.4 CUADRO CLINICO
Si la lesión está situada en el codo o por encima del mismo: en el antebrazo parálisis
del cubital anterior y de al mitad interna del flexor profundo de los dedos, produce
desviación cubital de la muñeca, y pérdida de al flexión de las falanges terminales de
los 4 y 5 dedos.
En la mano, parálisis de los interoseos, de los 2 lumbricales internos, Aductor del

pulgar y Aductor y flexor corto del meñique produciendo pérdida de la abducción y
aducción de los dedos.
En la muñeca, parálisis muy incapacitante que altera los movimientos finos de al mano
y de los dedos
Atrofia de todos los músculos, se evidencia más en el lado interno de al eminencia

hipotenar.
4. LESION DEL NERVIO RADIAL
De la axila pasa a la cara posterior del brazo, donde sigue el surco del nervio radial del
húmero para alcanzar la porción lateral del codo. Se puede lesionar en: La axila,
generalmente por compresión, como en el caso de uso de muleta. En el surco radial,
por traumatismo del codo y como complicación de la fractura de húmero. Cerca o
debajo del codo en las lesiones de esta articulación. La lesión se presenta a nivel de las
raíces C6, C7, C8 y T1.Dentro de las complicaciones más importantes tenemos:
muñeca en péndula: la muñeca pende en flexión y las articulaciones
metacarpofalangicas están también flexionadas, pero es rara la contractura de los
flexores, anestesia debido a las numerosas comunicaciones entre el radial y los otros
nervios (raramente).
CODIGO: TR-PC-001
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4.2 CUADRO CLINICO
Si la lesión esta situada en la axila: En el brazo y antebrazo, existe una parálisis del
tríceps y del ancóneo, supinadores largo y corto y parte del braquial anterior. La flexión
del codo es débil.
En la muñeca y en la mano: Existe parálisis de todos los extensores de la muñeca y de

los extensores largos de los dedos y el pulgar, con pérdida de la extensión de la
muñeca.
Si esta situada en el codo o por debajo del mismo: Todos los extensores de la muñeca,
excepto el primer radial externo que produce solo una extensión muy débil o casi nula.
4.3 DIAGNOSTICO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
Antecedentes
Piel y faneras.
Dolor.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Examen muscular.
Test articular.
Retracciones.
CODIGO: TR-PC-001
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Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital).
Signo de Tinner (evaluar el recorrido del nervio).
Signo de Phalen (hiperextensión de muñeca).
4.4 TRATAMIENTO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
Disminuir dolor para mejorar arcos de movilidad; Utilizando diatermia durante 10

minutos, TENS durante 15 minutos en modalidad continua, electroterapia durante 10
minutos; paquete húmedo caliente durante 15 minutos en el área afectada.
Potencializar fuerza muscular; TENS en modalidad pulsátil sobre la musculatura

afectada; con theratubins para manejo en mano en flexión, extensión y abducción;
utilizando theraband realizando movimientos de flexión, extensión abducción y
aducción del miembro afectado
Mejorar motricidad fina de la mano, para potencializar los movimientos escalerillas de

mano subir intercalando cada dedo, utilizar plastilina manipulándola con la yema de los
dedos; cortar papel con tijeras; coger diferentes objetos pequeños y pasándolos de un
lado a otro.
4.5 BIBLIOGRAFIA

fracturas, tomo I. Colombia: Celsus, 1994.TIDSWELL, Marian. Rehabilitación
Neurológica. Barcelona: Harcourt, primera edición, 2000.
5. PARALISIS FACIAL
El séptimo nervio craneal, o nervio facial, inerva todos los músculos de la cara, excepto
el elevador del párpado superior (inervado por el motor ocular común) y los músculos
de la masticación (inervados por el trigémino). Es por consiguiente el nervio de la
expresión facial. Sus funciones no son muy semejantes a las de otros nervios ya que
los movimientos de los músculos de la cara aunque pueden ser voluntarios, se
producen particularmente en respuesta a estímulos emocionales y en tales casos son
puramente reflejos.
El nervio posee solo una rama sensitiva la cuerda del tímpano, que conduce la
sensación a los dos tercios anteriores de la lengua. Su núcleo, es decir, el grupo de
células de origen en su neurona motora inferior, esta situado en la protuberancia. Esta
unido con las células de la corteza cerebral por fibras que forman su neurona motora
superior.
CODIGO: TR-PC-001
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El nervio facial puede ser lesionado en diferentes puntos de su curso: la neurona

superior: hemorragia y trombosis y la neurona inferior puede o no existir lesión de
otros nervios.
5.2 CUADRO CLINICO
Si el nervio se ha lesionado en el agujero estilomastoideo se presenta parálisis flácida y

atrofia de todos los músculos de la cara de una lado, excepto el elevador del párpado
superior.
El ojo puede abrirse pero no cerrarse completamente (parálisis del orbicular de los
párpados).
Desciende la comisura de la boca y el paciente no puede elevarla en el lado afectado

en el curso de la sonrisa.
El alimento se colecciona entre los dientes y en la mejilla durante la comida.
Ha desaparecido el surco nasal y las ventanas nasales, no se pueden dilatar

voluntariamente.
Epifora
5.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Piel y faneras.
Dolor.
Fuerza muscular (Orbicular de los labios, piramidal de la nariz, orbicular de los ojos,
risorio, masetero, elevador del párpado y del labio superior, ciliar, frontal, zigomático
mayor y menor, buccinador, borla de la barba, pterigoideo interno y externo).
5.4 TRATAMIENTO
CODIGO: TR-PC-001
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Estimular músculos de cara para normalizar sus movimientos; masaje estimulativo

empezando con un Stroky; hielo por tres veces en dirección del músculo afectado para
facilitar el músculo afectado e inhibir el sano, posteriormente se seca la cara
masaje sedativo para disminuir la rigidez de la cara; aplicar percusiones desde la

barbilla hasta el temporal y desde la línea media de la frente hasta la oreja cepilleo en
dirección de los músculos afectados, inhibiendo el sano y facilitando el afectado.
Realizar fricciones circulares sobre todo el lado afecto de la cara; golpeteo en forma
rápida y ligera con los pulpejos de los dedos, TENS de corriente galvánica interrumpida
sobre el músculo a tratar; vibración mecánica o manual sobre el vientre muscular,
ejercicios de retroalimentación frente a un espejo a realizar oclusión de los ojos;
sonrisa, silbar y soplar; cerrar firmemente la boca, sonreír mostrando los dientes y
elevar el labio superior; fruncir la frente vertical y horizontalmente; dilatar las ventanas
nasales; hacer gestos con toda la cara, pronunciación de palabras que contengan
consonantes labiales (se puede realizar resistencia suave en alguno de estos
movimientos).
5.5 BIBLIOGRAFIA
TIDSWELL, Marian. Rehabilitación Neurológica. Barcelona: Harcourt, primera edición,

2000.
6. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR (ECV)
6.1 GENERALIDADES
"Ictus" sinónimo de accidente cerebro vascular (ACV) y su definición es clínica. La

Organización Mundial de la Salud define Ictus como " Signo clínico de trastorno focal
de la función cerebral de rápido desarrollo y origen supuestamente vascular, de
duración superior a 24 horas". Esta entidad da origen a la hemiplejia que es la parálisis
de los músculos de un lado del cuerpo, contra lateral a la zona cerebral en la que
ocurre el ACV.
La probabilidad de sufrir un ACV aumenta con la edad, el factor de riesgo más

significativo es la hipertensión, tanto sistólica ( > 160 mmHg ) como diastólica ( > 95
mmHg), malformaciones arteriovenosas , angiopatia mieloide, malformaciones
vasculares otros factores de riesgo son la enfermedad isquémica cardíaca, la diabetes
mellitus, la dieta rica en sal , el tabaquismo; la "vía final común" de todos estos
factores de riesgo es la enfermedad ateroesclerotica arterial, un trastornos de las
arterias grandes y mediano calibre caracterizado por el deposito de colesterol y otras
sustancias en la pared arterial. La irregularidad vascular provoca la formación de
CODIGO: TR-PC-001
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coágulos en la luz arterial, lo que puede ocluir el vaso completamente o dar lugar a la
formación y liberación de émbolos.
El ACV se clasifica en isquémico (ACVi) y hemorrágico (ACVh). Los casos de ACVi se

pueden subclasificar en trombóticos, embólicos o de causa indeterminada; a su vez los
casos de ACV trombóticos se dividen en trombóticos de grandes vasos y trombóticos
de pequeños vasos. Los ACVi también se pueden clasificarse en transitoria y definitiva.
A sí mismo el ACVh puede subclasificarse en hemorragia intraparenquimatosa y
hemorragia subaragnoidea.
6.1.1 CODIGO CIE 10: ECV VASCULAR: I 250
6.2 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA
Aunque hay varias subclases de ACVi, los hallazgos clínicos permiten un diagnostico
topográfico que depende del territorio vascular afectado, identificando las
manifestaciones clínicas observadas en el paciente se determinara si proviene de la
circulación anterior o posterior. Si la isquemia es de la Circulación Anterior donde la
afectación es de la Arteria Carótida interna se encontrara: Defectos en el campo visual
contralateral y afasia transcortical - si el hemisferio afectado es el dominante- o
hemiinatención- si el afectado es el hemisferio no dominante, déficit sensorial y motor
proximal en el miembro superior contralateral, con preservación del movimiento de la
cara, de la mano y de los dedos y compromiso variable del miembro inferior.
Los signos clínicos de afectación de la Arteria Cerebral Anterior: Hemiparesia de

predominio distal, con mayor compromiso de la extremidad inferior, el compromiso
sensorial tiene distribución similar, pueden presentar reflejo de prensión contralateral
de la mano y el pie, desviación conjugada de la mirada hacia el lado de incontinencia
urinaria, cuando el afectado es el hemisferio dominante, es posible encontrar apraxia
de la mano izquierda.
Si el compromiso es de la Arteria Cerebral Media (ACM) se encontrara: Hemiplejia

densa que afectara por igual cara, el brazo y la pierna sin alteración sensorial -
Síndrome motor puro-, si la oclusión es de la división superior de ACM hay hemiparesia
con compromiso sensorial contralateral, afasia de broca - si el hemisferio es el
dominante -, apraxia, desviación conjugada de la mirada hacia el lado de la lesión y
hemiinantención- si el hemisferio afectado es el no dominante. Si la oclusión es de la
división inferior de la ACM produce afasia del tipo wernike - si el afectado es el
hemisferio domínate-, defectos del campo visual -hemianposia y cuadrantanopsia-
déficit sensorial contralateral con preservación de la función motora y apraxia
ideomotora. Si la oclusión es del tronco principal de la ACM produce: Hemiplejía
contralateral, con déficit sensorial, hemianposia, desviación de la mirada hacia el lado
afectado y afasia global -hemisferio dominante- o hemiinantención. Si el compromiso
es de la arteria coroidea anterior podrán presentar: síndrome motor puro contralateral
o síndrome sensorial y hemianposia.
CODIGO: TR-PC-001
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Si la isquemia es de la Circulación Posterior donde la afectación es de la Arteria

Cerebelosa superior se presentara: síndrome de horner y ataxia ipsilateral con pérdida
de la sensibilidad para el dolor y la temperatura en el hemicuerpo contralateral,
preservándose el tacto superficial.
Si la oclusión es de la Arteria Basilar: cuadriparesia, parálisis de los pares craneanos

con preservación de la conciencia, hiperreflexia, respuesta plantar extensora y
debilidad facial bilateral. Si se afecta la Arteria Cerebelosa Anterior Inferior se
encontrara: ipsilateralmete parálisis facial periférica, perdida sensorial en el área del
trigémino, sordera con o sin tinitus y ataxia cerebelosa. Si la oclusión es de la Arteria
Cerebelosa Posterior Inferior se presenta perdida de la sensibilidad ipsilateral de la
sensibilidad en la cara para el dolor y la temperatura, vértigo, vomito y nistagmo
rotatorio, perdida de la sensibilidad para el dolor y temperatura del hemicuerpo
contralateral, presión arterial labil y taquicardia, disfonía y disfagia.
6.2.1 CODIGO CIE 10: ECV ISQUEMICO: I 679 I
6.3 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICA
Los síntomas aparecen súbitamente con deterioro progresivo durante minutos a horas
después del inicio del sangrado. Las manifestaciones clínicas observadas en estos
pacientes dependen del desarrollo súbito de un efecto en masa que desplaza el tejido
cerebral y de la generación de edema, hidrocefalia e hipertensión intracraneal con
subsecuente desarrollo de hipofunción e isquemia cerebral. La cefalea es un síntoma
común, convulsiones, hemiplejía densa, con déficit motor o sensitivo puro, en algunos
casos la mirada se desvía al lado del hematoma, rigidez nucal, deterioro del estado de
conciencia, vomito, vértigo, mareo, ataxia entre otras.
6.3.1 DIAGNOSTICO
Cuando el paciente es remitido por parte del medico intensivista o el neurólogo. El

terapeuta físico procederá a la realización de la valoración fisioterapéutica neurológica
que comprenderán ítems como: Observación general; Estado de conciencia; Estado
Mental ;Tono a la palpación, observación y movimiento; Fenómenos Neuromusculares
Anormales; Sensibilidad superficial, profunda y cortical; Observación del efecto de
reflejos tónicos; Observación de reflejos patológicos y respuestas patológicas
( Babinski, Hoffman, clonus ), Evaluación de reflejos osteotendinosos, Valoración
funcional; Actividad motora voluntaria; Reacciones de equilibrio, Enderezamiento y
Protectivas; Postura o actitud postural, y Marcha.
6.3.2 TRATAMIENTO
6.3.3 INTRODUCCION
La Evolución típica de la rehabilitación del ECV, se considera en 4 estadios diferentes

como:
CODIGO: TR-PC-001
PAGINA: 23 de 63
El estadio agudo que es el periodo inmediato que sigue al ECV donde el fisioterapeuta
se concentra en el tratamiento de la función respiratoria y la capacidad de toser y
tragar; el paciente puede estar inconsciente y por tanto, requerir asistencia para
mantener una función respiratoria normal y drenar las secreciones de la vía área. Se
suministraran consejos necesarios para los cuidados habituales de la piel, tejidos
blandos, articulaciones.
El estadio intermedio o etapa flácida, que es el periodo que comienza una vez que el
paciente esta médicamente estable, consciente y participando activamente en el
proceso de rehabilitación, se identificara los ejercicios orientados a los movimientos
funcionales que pueda practicar el paciente independientemente.
La fase espástica que consiste en la instauración de sinergias, es un periodo crítico en

la rehabilitación, una característica de este estadio es el manejo cuidadoso de las
transferencias.
La fase de recuperación relativa, las directrices del tratamiento en este estadio deben
reflejar la discapacidad residual y el grado de invalidez del paciente.
6.4 MANEJO PREVENTIVO Y TRATAMIENTO EN LA ETAPA FLACIDA
Durante la estadía en cama, las conductas a llevar a cabo son:
Evitar las retracciones " hombro escápula”: Por medio de un cojín o rollo de bobath en
escápula y hombro. Brazo en extensión mano abierta en neutro, hombro en Abducción,
rotación externa o neutro.
Evitar la espasticidad extensora excesiva: Color rollo de bobath o cojín en pelvis y

rodilla. En pelvis para evitar la espasticidad extensora excesiva y en rodilla para que el
paciente tenga un apoyo, para promover ligeramente la extensión. Pie en neutro para
evitar el pie caído por retracción y por posición. La cadera debe estar en neutro,
Abducción ligera.
Facilitar movilizaciones, promoviendo rolados, traslados de peso, discriminación de

cinturas: Se realizan movilizaciones de escapula, entrelazando las manos, dejando el
pulgar cortical por encima, se mueven los brazos arriba y abajo, luego de derecha a
izquierda para comenzar a realizar las discriminación de cinturas.
Ayudar al paciente en la ayuda del pato: En posición supina con rodillas flexionadas, se
le indica al paciente que eleve la pelvis ayudándole en el lado afectado.
Facilitar el empuje para levantarse en la cama cuando se ha deslizado hacia abajo:

Arrastre anterogrado y retrogrado. El fisioterapeuta se ubica en el lado afectado,
coloca una mano en el hombro para llevarlo arriba y adelante, la otra en la pelvis,
llenándola arriba, colaborando para que el paciente realice el arrastre.
CODIGO: TR-PC-001
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Facilitar los cambios de posición de supino a sédente y las descargas de peso en el

paciente: En posición supina, con las rodillas flexionadas, manos entrelazadas con el
pulgar cortical por encima, se lleva al paciente a posición lateral de lado sano, luego se
extiende progresivamente las rodillas; Cuando este en posición sédente en la cama, se
realizaran descargas de peso del lado afectado. En la misma posición se le indicara al
paciente que apoye el codo del lado afectado sobre la cama, realizando este
movimiento 2 o 3 veces. Se indicara al paciente el Sentado corto, Donde el
fisioterapeuta colocara una mano en el cuello del paciente y con la otra sujeta la mano
del lado afectado y se realizan descargas de peso apoyando el brazo atrás de la cama.
Inhibir el tono flexor de la mano "MMSS": Abducir el pulgar y llevar el brazo a

supinación, Trabajar llevando la mano a la boca, estimulado por una galleta y devolver
el movimiento con el brazo extendido, llevando la mano a neutro, este ejercicio se
realizara en diferentes grados. Teniendo en cuenta que si el tto no aumenta NO se
deberá continuar con el movimiento. Realizar movimiento de brazos, manos
entrecruzadas, brazos extendidos a los lados y llevarlos hacia adentro y afuera por
encima de la cabeza.
Inhibir el patrón extensor "MMII": Se indicara al paciente que entrelace sus, manos y
las lleve hacia atrás de la nuca. Si presenta dolor en el hombro, se le indicara que
coloque el brazo en neutro. Se le ayuda al paciente flexionar las rodillas, el
fisioterapeuta colocara su mano en la porción externa del quinto metatarsiano, le
ayudara en forma pasiva a resbalar el talón sobre la cama, trabajando en arcos
intermedios, con el pie en dorsiflexión con inversión manteniendo el movimiento; otra
conducta será indicarle al paciente que flexione la pierna del lado afectado y la lleve a
aducción, devuelva y sostenga en un punto intermedio.
Facilitar las descargas de peso sobre la cadera del lado afectado: Se le indica al
paciente que entrelace las manos, eleve los brazos, flexione las piernas y trate de
voltearse sobre el lado afectado. El fisioterapeuta le da soporte en la escápula para
girar la cadera, le ayuda a bajar los pies extendiendo rodillas, luego de quedar sentado
se le indican las descargas de peso hacia el lado afectado apoyando el codo sobre la
camilla, enfatizando en la posición de la cabeza, en esta posición se le indica al
paciente que con el brazo sano alcance objetos o haga círculos en el aire. Para trabajar
la Flexo-extensión de codo activa en esta posición se le indica al paciente que con la
palma de la mano apoyada trate de extender el codo y devuelva a la posición inicial.
Facilitar la posición de sédente a bípedo, de sédente ( sillas de ruedas) a bípedo y Vs.
Promover La preparación para la marcha: Control de flexo-extensión de rodilla; Control

de adducción y circunducción de cadera; Control general para la marcha: El paciente
en supino teniendo en cuenta la posición de brazos ya mencionada, el fisioterapeuta
coloca el pie en dorsiflexión y le ayuda en forma pasiva a flexionar la pierna teniendo
en cuenta el arrastre del talón sobre la camilla, se incentiva a que realice contracciones
intermedias voluntarias del cuadriceps, se incentiva el movimiento de patada.
CODIGO: TR-PC-001
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Realizar tracciones y aproximaciones de escapula. Que se realizaran pasivamente y

activamente.
6.5 TRATAMIENTO EN LA ETAPA ESPASTICA
Prevenir el estiramiento prolongado de la parte superior de la cápsula y del

supraespinoso: Se tendrá en cuenta conductas anteriores y la utilización del bastón o
un trípode manteniendo así el hombro elevado.
Disminuir el dolor por medio de la posición que se quiere lograr con la colocación del
rollo de Bobath
Romper el patrón flexor de MMSS siguiendo lineamientos posiciones descritos

anteriormente. Se complementara con la utilización del separador de dedos de goma o
espuma utilizándola día y noche; utilización de una férula; cuando el paciente no este
realizando ninguna actividad que con la mano sana debe promoverse que mantenga
las manos entrecruzadas, Si es posible, el paciente debe sentarse con una mesa al
frente, o si esta en silla de ruedas que tenga una bandeja delante.
Disgregar los patrones totales para obtener una mejor adaptación de los movimientos
a las habilidades funcionales selectivas: Se indica al paciente que en posición sédente
en una silla sin respaldar, apoyando los pies sobre el suelo en paralelo, mantenga el
pie en dorsiflexión y sostenga cierto peso sobre el hemicuerpo afecto.
Mejorar el equilibrio: Por medio de descargas de peso, desestabilizaciones rápidas pero

con poca energía en todas las posiciones.
Promover y enseñar al paciente a desplazarse de una silla a otra: Posibilitar la rotación

de tronco y la elongación del alado afectado para facilitar el translado: Se le indicara al
paciente a que se siente en sillas altas y bajas (etapas intermedias del sédente)
mejorando así el apoyo de mayor peso sobre la pierna afectada.
Preparar al paciente para la marcha, mejorar el equilibrio en el inicio de la marcha,

inhibir la espasticidad extensora que interfiere en la dorsiflexión del cuello de pie,
reeducar la marcha: Se disminuiría la resistencia proporcionada por los aductores del
lado afectado, estimular a que estire y controle el tronco, colocar separador de dedos
de goma-espuma.
Promover la actividad motora voluntaria: Se le indica al paciente que realice flexión de

cadera y rodilla de lado sano, si no logra el arco de movimiento se asiste un poco.
Iniciar con la progresión en colchonetas: De bípedo a cuadrúpedo, de supino a

cuadrúpedo, de cuadrúpedo a rodillas, de rodillas a bípedo.
CODIGO: TR-PC-001
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6.6 TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE RECUPERACIÓN RELATIVA
Mejorar la marcha independiente, reeducando y mejorando las reacciones protectivas y

equilibrio: Se trabaja el equilibrio con estímulos rápidos pero de poca energía, en todas
la posiciones (Rodillas, sentado largo, bípedo) Si el paciente no sabe como responder
el fisioterapeuta le indicara y llevara sus brazos hacia delante o atrás de acuerdo al
estimulo.
6.7 BIBLIOGRAFIA
TORO, Gómez Jaime, et. Al. Neurología. Editorial McGraw-hill interamericana. Primera
Edición. Santafé de Bogotá- Colombia. 2001.
STOKES, María. Rehabilitación Neurológica. Editorial Harcourt . Primera edición Madrid-

España . 2000.
CATEDRA BOBATH. Trabajo recopilatorio técnica Bobath. Universidad Manuela Beltrán.

Docente: Esmeralda Lemus U.N
7. DOLOR LUMBAR
7.1 GENERALIDADES
El dolor lumbar es un síntoma, no un diagnostico, La mayor parte de los dolores

lumbares son de tipo inespecífico. El dolor es una experiencia emocional y sensorial no
placentera, asociada a daño tisular detectado por los receptores sensitivos periféricos,
que transmiten su señal que son reconocidas por el sistema nervioso Central.
El dolor lumbar y la disfunción puede originarse en los componentes estructurales-

Cuerpo, vértebra, disco, faceta articular, músculo y ligamento- en los componentes
nerviosos o en ambos. La mayoría de las lumbalgias son de naturaleza mecánica.
Múltiples son las causas que provocan dolor en la región lumbar, como: Alteraciones
congénitas ( Por asimetría de carillas articulares, sacralización de vértebras
lumbares),Tumorales ( Tanto benignos como malignos); Traumáticas ( Fracturas de
cuerpos vertebrales ); Metabólicas ( Osteoporosis ); Inflamatorias (espondilitis
anquilosante) ; Degenerativas ( Espondilosis ); Mecánicas ( Posturas inadecuadas,
hipotonía muscular, enfermedades renales, ginecológicas; hernia discal,
Espondilolistesis, Dolor miofascial;
CODIGO: TR-PC-001
PAGINA: 27 de 63
Pueden presentarse cuatro tipos de dolor: El Dolor Local ( depende de cualquier

proceso patológico que comprima, afecte o irrite terminaciones sensitivas ); Dolor
Referido ( Puede ser de dos clases : el que proyecta desde el raquis hasta las regiones
situadas en la zona de los dermatomas lumbares y sacros altos y el que se proyecta
desde las vísceras abdominales y pelvianas de la columna); Dolor radicular ( Es de
mayor intensidad que el referido, su irradiación es distal y la limitación de la zona
afectada se valora sobre una raíz y los factores que lo desencadena; Dolor del
espasmo protector ( Es un acompañante de muchos trastornos y puede producir
alteraciones importantes de la postura normal).
7.2 CODIGO CIE 10: LUMBAGO M 545
7.3 CUADRO CLINICO
El dolor lumbar espondilogénico (origina de estructuras asociadas) se caracteriza por:

Puede tener carácter local o un carácter referido, el dolor es constante, sordo agravado
con la actividad general y en cierta medida alivianado por el reposo.
El Dolor de origen nervioso radicular su presentación clínica es: Su intensidad es

mayor, se irradia distalmente, Cuando se puja, estornuda o tose se agrava el dolor y
algunas posiciones que tensionan la raíz o el nervio exacerban el dolor.
El Dolor lumbar viscerogeno: Se experimenta tanto en la región abdominal como en la

región lumbar y a veces sola en la región lumbar, usualmente se acompaña de otros
síntomas, este tipo de dolor no mejora con los reposos pero no empeora con la
actividad.
El Dolor lumbar psicógeno: El dolor no exhibe una distribución no anatómica, las

maniobras provocadoras del dolor son positivas, las maniobras de distracción son
positivas, dolor presente en reposos, hay compromiso de toda la extremidad
(entumecimiento, debilidad muscular) utilización de bastón, El paciente no refiere
mejoría alguna, no acepta ningún tratamiento, Frecuentes hospitalizaciones y cambio
de medico tratante sucesivamente.
7.4 DIAGNOSTICO
Se realizara una valoración fisioterapéutica que comprende: Observación general;

Dolor ( E.A.V), tipo, intensidad, a la palpación, localización, que lo aumenta o lo
disminuye, Tiempo; Sensibilidad superficial y profunda ( Dermatomas); Mintamos de
miembro inferior; Test articular de tronco y miembro inferior; Fuerza muscular o
Valoración muscular de abdominales, oblicuos, Cuadrado lumbar, flexores de cadera,
extensores superiores e inferiores de tronco, Retracciones de tronco y miembro
inferior; Presencia de espasmos (Tipos); Pruebas especificas ( Shober, signo de
lasegue, bragard, hundimiento, sicard, Neri, entre otras) ;Postura; mecánica corporal e
higiene postural; Marcha.
7.5 TRATAMIENTO
CODIGO: TR-PC-001
PAGINA: 28 de 63
Objetivo general:
Proporcionar al paciente los medios necesarios para mejorar el dolor y la funcionalidad,

de manera que pueda desempeñarse adecuadamente en su medio laboral o cotidiano.
Se centrara el tratamiento en 2 fases:
Reposo en cama: La posición Decúbito supino registra presiones intradiscales más

bajas, la más efectiva es la posición de Flowler, con las rodillas en flexión por medio de
almohadas, evitar la sedentación y la bipedestación durante 3 o 4 días (En casos muy
incapacitantes). Al disminuir los Síntomas, se realizaran ejercicios isométricos de
abdominales y glúteos. Ante la reaparición de síntomas se suspende los ejercicios.
En la fase ambulatoria: Se Utilizara la termoterapia (Infrarrojos, Hydrocollator,

diatermia); Crioterapia; Electroanalgésia; Cinesiterapia
La cinesiterapia tendrá como objetivo disminuir el dolor, aumentar la fuerza, mejora la

postura, elongar los músculos acortados, estabilizar segmentos hipermoviles.
Se utilizaran técnicas como la de Williams y Risser que preconiza fortalecer la

musculatura retroversora de la pelvis, abdominales y glúteos y el estiramiento de los
anteversores, extensores de tronco y la musculatura flexora de cadera (Psoas y Recto
anterior); La técnica de Mckenzie que propuso los ejercicios de extensión repetitivos;
Técnica de estabilizaciones segméntales y dinámicas cuyo objetivo es reeducar la

mecánica postural en todas las posiciones y formar el corsé anatómico para así
estabilizar la columna lumbar.
Otros abordajes son la terapia manual, la tracción lumbar y la profilaxis de la columna

lumbar.
7.6 BIBLIOGRAFIA
MORA, Enrique; PEREZ, Ramón de Rosa. Fisioterapia del aparato locomotor. Editorial
Síntesis. Primera edición. Madrid -España.1998.
TORO, Gómez Jaime, et. Al. Neurología. Editorial McGraw-hill interamericana. Primera
Edición. Santafé de Bogotá- Colombia. 2001.
BETANCOURT, Sigifedro. Neurología. Corporación para las investigaciones biológicas.

Sexta Edición. Medellín -Col 1999.
HARRISON, letal. Medicina interna. Tomo 1. La prensa Médica Mexicana. Octava

Edición. México. 1996.
CODIGO: TR-PC-001
PAGINA: 29 de 63
8. HOMBRO DOLOROSO
El dolor de hombro es una causa frecuente de consulta, los trastornos más comunes
por los cuales consultan las personas con hombro doloroso son los siguientes:
8.1 SÍNDROME DE PINZAMIENTO
8.2 GENERALIDADES
Es un trastorno que compromete tejidos blandos localizados en el espacio subacromial.

Hay pérdida del deslizamiento suave, regular y sin obstáculo del supraespinoso, con
ascenso anormal de la cabeza humeral, con perdida de la coordinación de la fuerza
acoplada y con compresión de los tendones del manguito rotador y bursa subacromial
entre dicha cabeza humeral y el acromion y/o la superficie inferior de la articulación
acromio-clavicular. Esta patología es característica en deportistas que manejan sus
MMSS por encima de la horizontal, es muy común en nadadores, también en personas
mayores donde su ocupación les implica actividades repetitivas por encima del plano
horizontal.
El síndrome de pinzamiento es producido por:
Proceso normal de envejecimiento
Traumas y micro traumas
Sobreuso o sobreesfuerzo
Traumatismos agudos como luxaciones
Enfermedades inflamatorias
Factores anatómicos
Factores dinámicos
Disminución de la elasticidad de las fibras músculo tendinosas
Este síndrome posee 3 grados de acuerdo con NET, son: 1. edema y hemorragia, y
puede presentar signos irreversibles, es más común entre jóvenes de 25 años, y puede
llegar a tener signos irreversibles. 2. presenta tendinitis, fibrosis, puede durar hasta 6
meses su evolución, si sobrepasa este tiempo el manejo es quirúrgico, es más común
su ocurrencia en pacientes entre los 25-40 años. 3. ruptura tendinosa y cambios aseos,
ocurre en una edad promedio de 40 años. Aunque esta dividido en 3 estadios clínicos,
se observa durante todo el proceso inflamatorio, degeneración glenohumeral y acromio
clavicular y atrapamiento del manguito rotador, perdida de las superficies articulares,
como consecuencia de su pinzamiento por debajo el acromio, del ligamento
coracoacromial, y ocasionalmente de la articulación acromio clavicular.
CODIGO: TR-PC-001
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8.3 CODIGO CIE 10: M 755
8.4 CUADRO CLINICO
Dolor: Por lo general es referido al aspecto lateral del hombro desde el borde lateral
del acromion hasta la V deltoidea, también en la cara anterior por debajo de la esquina
antero medial del acromion y ocasionalmente en la articulación acromio clavicular.
Este es mayor con la actividad del brazo por encima de la cabeza o al levantar, hablar
o empujar objetos pesados o en la noche, especialmente al acostarse sobre el lado
comprometido.
Hay pérdida de la función: Se manifiesta inicialmente al levantar, halar o empujar

objetos, al colocarse la manga del saco o camisa y en las actividades del aseo de la
cara, y va progresando hasta que eventualmente la persona tiene que utilizar la
extremidad opuesta para ayudar a la afectada.
Se producen crepitaciones: y entre mayor sea la lesión, mayor será su intensidad de la

crepitación. Esta será refreirá anteriormente por debajo del acromion y se presentara
tanto en la elevación anterior como en la abducción y rotación externa y en el
descenso del brazo desde estas dos posiciones
Dolores referidos: se relaciona con la aparición de espasmos musculares o síndromes

míofaciales. Es frecuente que la persona con síndrome de pinzamiento refiera dolor en
la base del cuello y no en el hombro.
Se pueden presentar complicaciones como lo son la ruptura del manguito rotador,

tendinitis, degeneración de las fibras tendinosas, inestabilidad articular, y subluxación.
8.5 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Edad
Ocupación
Deportes
Características de la lesión (tiempo de evolución, localización y causa)
Tratamientos anteriores y respuesta
Recuperación en sus actividades
Dolor (localización, frecuencia, duración, tipo y que lo exacerba)
CODIGO: TR-PC-001
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Observación: actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran lo hombros,

Altura de los hombros, asimetrías, deformidades, edema, atrofia, relaciones óseas,
Tejidos blandos y alteraciones del ritmo escapulohumeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento: pasivos, activos, y resistidos

en rotación externa, brazo contra el tronco y codo en flexión 90º, abd, extensión. RI,
RE, con los codos flejados, registrar si hay presencia de dolor y7o crepitaciones
durante el movimiento.
Localización de zonas dolorosas: Puntos gatillo espasmos musculares, etc.
Pruebas para el síndrome de pinzamiento: Hombro en abd y rotación externa con el

codo en 90º signo de Ner, signo de Hawkins y Kennedy.
Evaluación neurológica: Sensibilidad, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos,

(bicipital, tricipital estilo radial, pectoral mayor y escapulohumeral)
Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares.
8.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Los objetivos del tratamiento de manera general son; disminuir o suprimir la

inflamación, prevenir la progresión de los cambios degenerativos y retornar al paciente
a su nivel de actividades previo sin dolor. Se divide en tres fases así:
Fase profiláctica dirigida a personas que realizan actividades repetitivas y extenuantes,

especialmente por encima del hombro y rotación interna. El objetivo es fortalecer los
músculos rotadores principalmente los externos por debajo del nivel de los hombros y
la musculatura peri escapular.
Fase de manejo conservador: se utiliza en los primeros estadios del síndrome de

pinzamiento el objetivo es recuperar la función completa e indolora del hombro. Debe
comenzarse con la modificación de las actividades para proteger el manguito rotador
de un mayor daño. Se aplica calor húmedo antes de iniciar el programa de ejercicios y
al finalizarlos colocar hielo, una vez halla mejorado los síntomas debe iniciarse un
programa de estiramientos y fortalecimientos, haciendo énfasis en los músculos
rotadores y periescapulares, antes de regresar a las actividades deportivas u
ocupacionales. Las metas del tratamiento son: Controlar los síntomas y mantener un
arco de movimiento funcional.
Fase de tratamiento quirúrgico: En los post operatorios se inician ejercicios pasivos en

posición supina y luego en sedente. Se refuerza la elevación y las rotaciones.
Posteriormente se realizan ejercicios pendulares de codman. Aproximadamente la
segunda semana se inician ejercicios activos con estiramiento terminal cuidadoso.
Entre la 4 y la 6 semana se empiezan a realizar ejercicios contra resistencia.
CODIGO: TR-PC-001
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9. TENDINITIS CALCÁREA
9.1 GENERALIDADES
Esta es una alteración dolorosa que se presenta en el manguito rotador y se asocia al

depósito de sales de calcio en especial hidroxiapatita Se da por un proceso normal del
envejecimiento, por traumas y microtraumas, y por hipoxia.
Estimulados por un factor etiológico primario que aparentemente es el aumento de la

presión local con la subsecuente disminución de la PO2 y por lo tanto hipoxia, los
tenocitos del área crítica sufren una metaplasia a condorcitos y una calcificación
reactiva posterior, formando focos de depósito cálcicos. Estos focos van agregándose,
hasta formar grandes depósitos homogéneos de calcio que después de un tiempo
indeterminado y desencadenado por otro factor desconocido, empiezan ha ser
rodeados por gran cantidad de vasos sanguíneos de neoformación que transportan en
su interior fibroblastos y macrófagos, dando inicio a una fase de resorción después de
la cual los fibroblastos reinician la síntesis de colágeno hasta restituir el tendón. En el
proceso de calcificación se distinguen dos fases: una aguda, durante la cual hay una
reacción inflamatoria periarticular, y una fase crónica, en la que permanecen las
calcificaciones una vez desaparecida la inflamación.
9.3 CUADRO CLINICO
Dolor: El paciente consulta por dolor en la cara anterior del hombro en la vecindad del
troquiter y del acromión, el cual en ocasiones se irradia debajo del codo sobre el área
del dermatoma C6. Este se inicia en forma gradual, puede estar presente desde meses
o años antes de la consulta y se exagera con la realización de actividades que
impliquen abd o rotaciones del hombro y elevación del hombro sobre el nivel de la
cabeza.
Perdida de la función: Hay limitación en los movimientos de flexión, abd y rotación,

tanto en forma activa como pasiva.
Signos locales de inflamación con rubor y calor.
El paciente puede presentar complicaciones como, bursitis aguda, capsulitis adhesiva y

ruptura del tendón.
Esta patología ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 30 años y es más
común en el sexo femenino. Aunque se presenta principalmente en el hombro
derecho, también se ha encontrado en forma bilateral hasta en 6% de las personas.
Los factores de riesgo que se presentan pueden ser por:
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Edad, ocupación, antecedentes de pinzamiento, trabajos tediosos en posición inclinada

o con los brazos inclinados la ejecución de movimientos bruscos en dirección anormal,
tensión, ansiedad y Sobreuso ocupacional.
Edad
Ocupación
Deportes
Dominancia
Características de la lesión (tiempo de evolución, localización y causas)
Repercusiones en sus actividades
Dolor (localización, intensidad, frecuencia, duración, tipo y que lo exacerba)
Observación: Actitud del paciente, rapidez del movimiento que involucran los hombros,
la altura de los hombros, asimetrías, deformidades, edema, atrofia, relaciones óseas,
tejidos blandos y alteración del ritmo escapulo humeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento, pasivos, activos y resistidos

en rotación externa, brazo contra el tronco y codo en flexión de 90º, abd, extensión,
RI, RE, con codos flexionados. Registrar si hay presencia de dolor y/o crepitaciones
durante el movimiento.
Localización de zonas dolorosas: punto gatillo, espasmos musculares, etc.
Evaluación neurológica: sensibilidad, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos

(bicipital, tricipital, pectoral mayor, escapulohumeral)
Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares.
Tiene como objetivo lograr el movimiento completo e indoloro de la cintura escapular.

Se utilizan varias medidas dependiendo la fase en la que se encuentre.
Fase aguda: se debe aplicar electroterapia de alta frecuencia, (microondas y onda

corta). Tan bien se puede utilizar hielo, calor húmedo y ultrasonido, esto durante los
primeros días. Hacia la primera semana debe iniciarse masaje de fricción de tejidos
profundos simultáneamente se debe instruir al paciente en el uso adecuado del brazo
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donde se deben evitar las actividades que implique rotación interna y elevación
repetitiva del brazo hasta el nivel del hombro o por encima de el. Se debe hacer
énfasis en la relación de los ejercicios de codman.
Fase crónica: se realizan movilizaciones pasivas con el objetivo de prevenir las

limitaciones articulares, a la vez que se utiliza la tonificación muscular (en especial del
deltoides y manguito rotador).
10. RUPTURA O DESGARRO DEL MANGUITO
ROTADOR 10.1 GENERALIDADES
Consiste en el rompimiento de las fibras del manguito rotador.
Proceso normal del envejecimiento
Esteroides
Enfermedades inflamatorias
Isquemia
Pinzamiento
Osteodistrofia renal
Tendinitis calcificante.
El manguito rotador y en especial el tendón del supraespinoso tiene una vascularidad

normal y en la medida que van envejeciendo, las fibras de colágeno cercanas a la
inserción en la tuberosidad mayor, van perdiendo su paralelismo, algunas se van
fragmentando y otras inclusive pueden desaparecer dejando áreas necróticas. En una
persona joven estos cambios pueden aparecer secundarios a la actividad deportiva u
ocupacional, así podemos tener un tendón viejo con cambios degenerativos, o un
tendón joven pero con sobreesfuerzos al que se le aplican fuerzas de tracción súbitas;
esto nos produce rupturas parciales que no se reparan. Estas pequeñas rupturas
parciales crean afeas débiles que hacen que la carga se transmita a las fibras sanas,
vecinas que en gran menor número deben absorber el trabajo de todo el tendón.
A su vez las rupturas pequeñas crean zonas hipervasculares disminuyendo así aun más
la capacidad de auto reparación. Finalmente el tendón del supraespinoso se debilita
perdiendo su acción estabilizadora permitiendo el ascenso de la cabeza humeral,
aumentando y perpetuando el circulo vicioso patológico, hasta que las rupturas
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pequeñas confluyen y/o se agrandan hasta comprometer todo el espesor del tendón,
convirtiéndose en rupturas parciales o rupturas completas.
10.2 CODIGO CIE 10. M 751
10.3 CUADRO CLINICO
Dolor: es agudo, severo de corta duración el cual luego de desaparecer por 6 a 12

horas para reaparecer con una intensidad progresiva por 4 a 7 días.
Debilidad para abducir el brazo y para rotarlo externamente
Crepitos
Hematomas subcutáneos
Atrofia de músculos supra e Infraespinoso
Presenta diferentes complicaciones como lo son:
Luxaciones del hombro
Subluxaciones del hombro
Fibrosis
Contractura mitótica
Atrofia severa por desuso
Ocurre con mayor frecuencia en el hombre entre el 5 y 6 decenio de la vida

especialmente en aquellos que realicen labores pesadas
Teniendo en cuenta factores de riesgo como lo son:
Ocupación Actividad deportiva, trabajo repetitivo, la edad
La evacuación es la misma que se describe en el pinzamiento, se anexa la prueba de la

caída del brazo
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Los objetivos generales son: aumentar la movilidad articular y la fuerza muscular así
como disminuido el dolor secundario a al inmovilización, antes de iniciar los ejercicios
se colocara calor húmedo o hielo, se realizaran ejercicios isométricos y pendulares,
movilizaciones pasivas y suaves, y ejercicios resistidos con bandas elásticas para
finalmente realizar ejercicios resistidos con pesos.
11. TENDINITIS Y RUPTURA DEL TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA

DEL BÍCEPS
11.1 GENERALIDADES
Es la inflamación del tendón por Sobreuso o por microtraumatismos
Sobreuso y sobrecarga
11.3 CUADRO CLINICO
Dolor: Migra con la corredera bicipital cuando el brazo se abduce y rota externamente.
Signos para identificar la tendinitis: Signo de yergason, speed. Lidingon. La movilidad

articular observamos que la pasiva es normal mientras que la activa estará limitada por
dolor, cuando hay una ruptura del tendón se presenta un chasquido doloroso
generalmente se asocia con el de levantar un objeto seguido por inflamación y
equimosis en la región de la corredera bicipital, posterior mente aparece un
abultamiento en la parte inferior del bíceps y además una depresión en el lugar
correspondiente a la porción superior del vientre de dicho músculo.
Las complicaciones que se pueden presentar son: La degeneración de las fibras

tendinosas, traumas en hombro, inestabilidad articular, incapacidad funcional.
Factores de riesgo: Ocupación, actividades deportivas, trabajos repetitivos.
Edad
Ocupación
Deportes
Dominancia
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Características de la lesión (tiempo de evolución, localización y causa),
Repercusiones en sus actividades
Dolor (localización intensidad, frecuencia, duración, tipo, y que lo exacerba)
Observación : actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran, los

hombros, altura de los hombros, asimetría de los hombros, deformidades, edema,
atrofia, relaciones óseas, edema, tejidos blandos y alteración del ritmo
escapulohumeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento
Localización de zonas dolorosas. Puntos gatillo, espasmos musculares, etc,
Evaluación del signo de yerga son, seep, y ludington.
Evaluación neurológica: sensibilidad. Fuerza muscular, reflejos osteotendinosos

(bicipital).
Este se basara en antinflamatorio en fase aguda, y en la cónica se harán ejercicios de

tonificación muscular
12. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL
12.2 GENERALIDADES
Es un síntoma que puede ser producida por cualquier alteración que límite la movilidad
del hombro y que produce dolor en los movimientos del arco de movimiento
Descripción clínica:
Síndromes de pinzamiento
Tendinitis calcárea
Desgarro del manguito rotador

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Tendinitis bicipital
Secundaria a procesos patológicos como: cardiopatía isquemica, mastectomia,

afecciones pleurales, y ECV, enfermedad inflamatoria, fibrosis, contractura miostatica
y/o atrofia severa por desuso
Las alteraciones patológicas que se producen en este síndrome son:
Adherencia entre las capas de la bursa subdeltoidea; adherencias extraarticulares e

intra capsulares; contractura de los tendones del subescapular y del bíceps, adherencia
entre las hojas de la cápsula glenohumeral, el humero y la tiroides, bursitis obliterativa,
contracción miotatica. En general se produce una retracción de la cápsula de la
articulación del hombre y constituye el proceso final hacia el que puede evolucionar
cualquier lesión de partes blandas del hombro.
12.3 CUADRO CLINICO
Dolor: es inflamatorio, continuo, nocturno y no sede con el reposo, el paciente refiere

dolor en la región lateral del brazo o sobre el área c6.
Perdida de la función valorando la movilidad articular se aprecia limitación como

activos como pasivos, especialmente la abd y la R. Contractura de la musculatura
periarticular y atrofia.
Las complicaciones que presenta son:
Dolor
Degeneración de las fibras tendinosas
Atrofia por desuso
Incapacidad funcional
Restricción o incapacidad para realizar actividades de la vida diaria
Disfunción de un rol ocupacional.
Este síndrome afecta más a las mujeres y se presenta con mayor frecuencia en
personas de edad media y tardía. Los factores de riesgo son: antecedentes de
cualquiera de las patologías tratadas anteriormente, la ocupación y la edad.
Edad
Ocupación
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Deportes
Dominancia
Características de la lesión (tiempo de evolución localización y causa),
Repercusiones en sus actividades,
Dolor (localización, intensidad, frecuencia, duración, tipo, y que lo exacerba),
Observación: actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran los hombros,
altura de los hombros, asimetrías, deformidades, edema, atrofia, relaciones óseas,
tejidos blandos, y alteración del ritmo escapulohumeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento: pasivos, activos y resistidos
Localización de zonas dolorosas: puntos gatillo, espasmos musculares.
Evaluación neurológica: sensibilidad, fuerza muscular reflejos osteotendinosos

(bicipital, tricipital, estilo radial, pectoral mayor y escapulo humeral).
Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares
La fisioterapia tendrá como objetivos acelerar el proceso de curación y evitar las

secuelas para lo que actuara en tres fases diferenciadas:
Fase aguda: en esta fase los objetivos serán aliviar el dolor y las contracturas
musculares, para lo cual se utilizara calor húmedo hielo masaje se iniciara la
movilización de las articulaciones vecinas.
Fase subaguda: se inicia cuando hay una clara disminución del dolor y se empieza a
recuperar la movilidad. Los objetivos serán eliminar las contracturas musculares y
conseguir la movilidad articular. Realizar ejercicios pendulares de codman e iniciar
movilizaciones pasivas y activas asistidas.
Fase crónica se inicia cuando se ha recuperado casi toda la movilidad articular y ha

desaparecido prácticamente el dolor, por lo que el objetivo es conseguir la
recuperación de los últimos grados de recorrido articular y fuerza muscular. Se realizan
movilizaciones pasivas, mecanoterapia, ejercicios resistidos TFNP, ejercicios libres de
toda la extremidad superior y de la columna cervical, y ejercicios resistidos con peso.
12.6 BIBLIOGRAFÍA
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FISIOTERAPIA EN TRAUMATOLOGÍA, ORTOPEDIA Y REUMATOLOGIA, Autores, Serro

Gabriel J. EDIT, Springer
REHABILITACIÓN EN SALUD, Rivardo Restrepo Arbeláez, Editorial “U” DE ANTIOQUIA
MEDICINA INTERNA TOMO 1,2, Autores, Harrison, Editorial Carvajal
SÍNDROMES DOLOROSOS DE HOMBRO, Autores Dr Rene Gaillier Editorial Manual

moderno segunda edición.
13. CONDROMALACIA PATELAR
13.1 GENERALIDADES
Es una alteración patológica del cartílago articular de la rotula, consiste en el

reblandecimiento del mismo, pudiendo llegar a darse perdidas parciales del cartílago,
conllevando a que la rótula se desvíe de su alineación normal, además de la atrofia o
parecía del vasto interno. Las causas suelen ser mecánicas, subluxaciones o luxaciones
recidivantes de rotula, desequilibrios rotulianos. Atrofia o paresia del vasto interno.
13.2 MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere dolor al realizar la flexión y extensión de la rodilla en la cara interna

de la rodilla, además de disminución de los arcos de movimientos de esta articulación.
13.4 CUADRO CLÍNICO
Dolor; este será de tipo mecánico se localiza en la cara interna de la rodilla, se

incrementa al realizar actividades normales; como subir, y bajar escaleras. La
movilidad articular estará disminuida debido a la inflación y dolor que presenta la
articulación, atrofia del vasto interno, y en segundo lugar atrofia de cuadriceps.
13.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Edad
Ocupación
Deporte
Dolor (localización, intensidad, frecuencia, duración, tipo y que lo exacerba).
Movilidad rotuliana
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Movilidad articular
Edema
Piel
Trofismo muscular
Medidas real y aparente MMII
Examen muscular
Retracciones
Alineación de la rodilla
13.6 PRUEBAS
Signos de Clark: Contracción isométrica de cuadriceps.
Prueba de Waldrom: Palpa y flexión de rodilla, lentamente.
Prueba de Tiramiento externo: Tiramiento externo de la rotula.
Signo de Frund: Percutir la rotula en varias posiciones.
Prueba de Angulo: Se dibuja una línea desde la espina iliaca antero superior, punto
central de la rotula y tuberosidad tibial, 13 varones, 18 en mujeres; y si el ángulo es
mayor de 18 también hay subluxación y desviación de la rótula. Marcha
Primera Fase
Disminuir dolor; Con técnica de crioterapia, Tens, masaje, disminuir inflamación,

edema; Con técnica de crioterapia, vendajes elásticos compresivos, masaje depletivo,
todo esto con elevación del miembro.
Segunda Fase
Programa de fortalecimiento; Electro estimulación en los músculos cuadriceps y

especialmente vasto interno, estiramientos de Isquiotibiales, tensor de la fascia lata,
movilizaciones articulares pasivos y activas, trabajo con theraband para fortalecimiento,
trabajo de propiocepción, equilibrio en balancín indicaciones al paciente: Se debe
instruir al paciente en que las actividades como sentarse con rodillas flexionadas y
permanecer en cuclillas por periodos de tiempo largo, al igual que subir y
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bajar escaleras continuamente, aceleran el proceso, por lo tanto deben de evitar

realizar estas actividades.
13.8 BIBLIOGRAFÍA
Manual de semiología del aparato locomotor
Dr: Jochen Gerstner B. Novena edición Editorial. Aspromédica.
Ortopedia David J. Magee. Segunda edición Editorial. Interamericana,
Mc. Graw-Hill
Diccionario Médico Dorland Veinticinco ava edición Editorial. Mc. Graw-Hill
Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología María R. Serra
Primera edición Editorial Springer.
14. LUXACIÓN CONGENITA DE CADERA
14.1 GENERALIDADES
La luxación congénita de la cadera tiene una incidencia de 1 x 1000 nacidos, lo cual la

hace uno de los problemas más comunes del aparato locomotor en los niños. Su
comportamiento es dinámico, razón ésta para que su término médico actual sea
Displasia de la cadera en desarrollo (DCD). El mejor pronóstico lo hace su detección
temprana, lo cual motiva a divulgar e instruir ampliamente a nivel primario de
atención, acerca de una excelente evaluación clínica y el reconocimiento de los
factores de riesgo. La etiología puede ser considera una alteración multifactorial va
asociada a factores ambientales, posición de pelvis con rodillas extendidas del feto,
hereditarios. Se observa la laxitud de la cápsula articular que permite la pérdida de la
relación articular con alteración de los componentes anatómicos de la cadera como
cápsula articular, labrum acetabular, ligamento redondo, cavidad acetabular, extremo
superior del fémur Los factores que predisponen la luxación de cadera son:
Genéticos: hereditarios
Hormonales: aumento de los estrógenos, que determinan hiperlaxitud
Mecánicos: hay dos factores como la extensión de rodilla y asociada a los músculos de
la parte posterior del muslo; hiperflexión de cadera y contractura del Psoasiliaco.
14.2 MOTIVO DE CONSULTA
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Para Fisioterapia el motivo es por remisión por parte de Ortopedia,
14.3 CODIGO CIE 10: UNILATERAL Q 650
BILATERAL Q 651
14.4 CUADRO CLÍNICO
Asimetría de los pliegues del muslo, inguinales o glúteos
Asimetría de la longitud de los miembros inferiores
Limitación de la abducción de cadera
Alteración de la marcha
Disminución de arcos de movilidad
Debilidad muscular
14.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Edad
Dolor (localización, intensidad, frecuencia, duración, tipo y que lo exacerba).
Movilidad articular (limitación de l abducción de cadera)
Sensibilidad (profunda, superficial)
Edema
Piel (factores mecánicos y tróficos)
Cicatriz (tipo)
Trofismo muscular
Medidas real y aparente MMII
Examen muscular o valoración muscular
Retracciones
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Equilibrio
Alineación de los pliegues glúteos, muslo, inguinales
Alteración de la marcha
Pruebas
La primera es la maniobra o prueba de Ortolani; para practicarla el niño debe estar

acostado en decúbito dorsal en una superficie dura y tranquila; con una mano el
examinador estabiliza la pelvis, mientras con la otra flexiona el muslo a 90 grados.
La rodilla se flexiona en ángulo agudo. El examinador coloca los dedos en el trocánter

mayor y el pulgar a través del ángulo de la rodilla sobre la cara interna del muslo. El
pulgar no debe ser colocado en el área del triángulo crural, pues la presión en él es
dolorosa. La maniobra se efectúa levantando suavemente el trocánter hacia el
acetábulo, a medida que la pierna es abducida.
La segunda es la maniobra o prueba de Barlow: Esta maniobra es provocativa de

luxación y consiste en lo siguiente: la extremidad es tomada suavemente en la forma
descrita para la maniobra anterior, pero la pierna es aducida ligeramente más allá de la
línea media y se aplica una ligera presión hacia abajo contra la parte interna del muslo
con el dedo pulgar. La cadera luxable queda totalmente desplazada con esta maniobra,
pero cuando se permite que la pierna vuelva libremente de la posición abducida, la
luxación se reduce. La utilidad del diagnóstico clínico de las dos maniobras anteriores
se da en los primeros (3) tres meses de vida
Cuando el compromiso es de un solo lado:
Puede haber un acortamiento aparente del fémur, reconocido mediante el signo de

Galeazzi, que consiste en una caída de la rodilla del lado afectado, cuando se flejan las
rodillas a 90 grados, con el niño acostado sobre una superficie dura.
Caminadores: Con el comienzo de la marcha en los casos de luxación unilateral, se

evidencia cojera, con caída de la pelvis contralateral y desviación lateral de la columna
hacia el lado afectado.
14.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Se debe desarrollar teniendo en cuenta los criterios de evaluación para llevar a cabo el
procedimiento a seguir según la presentación de la displasia en el momento de la
remisión.
El manejo debe ser realizado en instituciones de tercer nivel de atención y se ha

dividido en grupos de edad de 0 - 3 meses, 3 - 6 meses, 6 – 18 meses, 18 meses a 3
años, mayores de 3 años y displasia residual.
CODIGO: TR-PC-001
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Lograr una marcha funcional con la realización de los arcos de movimiento necesarios,
para los desplazamientos independientes
Conductas A Seguir
Disminuir dolor: con termoterapia, masaje sedativo, electroestimulación IFC,

ultrasonido
Evitar adherencias de cicatriz: con masaje en cremallera y vibración
Mejorar arcos de movilidad: con movilizaciones pasivas, activas asistidas, activas,

estiramientos pasivos, activos, TNFP, ejercicios isotónicos
Fortalecer miembros inferiores: realizar ejercicios isométricos, cadenas cinéticas

cerradas, cadenas cinéticas abiertas, escalador, ejercicios resistidos con theraband,
pesas, banda sinfín, tabla de inversión, técnica de Kabath
Mejorar equilibrio: utilizando balancín, balónterapia, desestabilizaciones
Entrenamiento de la marcha: retroalimentación visual, barras paralelas, banda sinfín,

subir y bajar escaleras, caminar en terrenos irregulares
14.7 TRATAMIENTO SEGÚN LA EDAD Y EL TIPO DE ORTESIS
Recién nacido a un mes de edad: tratamiento médico almohadilla de Fredjka,

tratamiento fisioterapéutico solo se dan indicaciones de manejo de la Ortesis ya que es
de uso constante
De 1 mes a 6 meses: tratamiento médico: Arnés de Pavlik, fisioterapéutico solo se dan

indicaciones de manejo de la Ortesis ya que es de uso constante
De 6 a 18 meses: tratamiento médico: tracción cutánea continua de miembro inferior

con cadera en flexión de 45º y abducción; fisioterapéutico entrenamiento en gateo y
evitar retracciones con movilizaciones pasivas controladas
De 18 meses a 3 años tratamiento médico: reducción quirúrgica y/o osteotomía

desrotación del fémur; fisioterapéutico a partir de los 2 meses el médico divide el yeso
para poder realizar movilizaciones pasivas controladas de al articulación de cadera,
luego de retirado el yeso se inicia trabajo con ejercicios pasivos, activos, isométricos y
estiramientos
De 3 años y más tratamiento médico: resección parcial de la diáfisis femoral que

acortan los puntos de inserción de los músculos Pelvi femorales e Isquiotibiales
14.8 BIBLIOGRAFIA
CODIGO: TR-PC-001
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ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA, GUÍAS DE PRÁCTICA

CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA
MALAGÓN- CASTRO VALENTIN, TRATADO DE ORTOPEDIA Y FRACTURAS, tomo 1,

EDITORIAL Celsus, Bogotá, 1994 .
15. RETRASO PSICOMOTOR
15.1 GENERALIDADES
El desarrollo psicomotor se da a través de los cambios ocurridos después del

nacimiento y comprende la maduración del sistema nervioso central, el desarrollo del
aprendizaje y la percepción, cuando alguna de esta se ve alterada se puede estar
constituyendo un retraso en el desarrollo motor.
Desarrollo motor (O a 5 años): Un niño llega a desarrollar determinadas capacidades

solo si madura su Sistema nervioso, la velocidad de esta maduración viene
determinada genéticamente para cada individuo. Las acciones reflejas presentes en el
nacimiento desaparecen a medida que el niño aprende a realizar acciones voluntarias y
desarrolla el control y la fuerza suficiente. El desarrollo motor comienza con el control
d la cabeza y progresa hacia abajo hasta que se consigue el control de los brazos, el
tronco y las piernas.
Se presenta con mayor frecuencia en prematuros, niños en ventilación mecánica,
Se presenta en un alto porcentaje en paciente que presenta un bajo peso al nacer.
Descripción del desarrollo motor:
Primer mes de vida extraterrena: Piernas y brazos en flexión, mano con puño cerrado,
al escuchar sonidos mueve la cabeza y extremidades, presenta reflejo de moro, reflejo
de succión, extensión cruzada, tónico laberíntico a la flexión, tónico cervical asimétrico,
flexión en retirada y empuje en extensión.
Segundo mes: Responde con movimientos de pedales, en prono levanta la cabeza a

45° y cierra la mano al contacto con objetos, presenta los reflejos de reflejo de moro,
reflejo de succión, extensión cruzada, tónico laberíntico a la flexión, tónico cervical
asimétrico, flexión en retirada y empuje en extensión.
Tercer mes: sostiene la cabeza al enderezarlo, manipula objetos, patalea boca arriba,
intenta tomar objetos, aparece el reflejo de negativa de soporte.
Cuarto mes: En prono levanta los hombros, hace rolados, coge objetos, aparecen los
reflejos de tónico laberíntico a la extensión, tónico cervical simétrico a la flexión.
CODIGO: TR-PC-001
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Quinto mes: Realiza rolados con facilidad, trata de levantarse, aparece el reflejo de
reacción de enderezamiento cuerpo sobre cuerpo.
Sexto mes: Se sienta con ayuda coge objetos con la palma de su mano, aparece el
reflejo de positiva de soporte.
Séptimo mes: Permanece sentado, inclina hacia delante, apoyado de las manos,
apoyándose se intenta poner de pie.
Octavo mes: Inicia motricidad fina, en prono realiza movimientos de gateo.
Noveno mes: Se sienta solo sin ayuda, permanece sentado solo, realiza gateo.
Décimo mes: Se pone de pie con apoyo, da pasos con ayuda.
Onceavo mes: Se empina en puntas de pies.
Doceavo mes: Se levanta y se sostiene parado, agarrado de los muebles camina.
15 -17 meses: Camina solo.
15.2 ETIOLOGIA
Genético (Síndrome de Down).
Hormonales (Hipotiroidismo Congénito).
Hipoxia Neonatal.
Enfermedades Neurológicas (Parálisis Cerebral).
Enfermedades Neurológicas Infecciosas (Meningitis).
Medicamentosas (Cloramfenicol).
Traumáticas (Trauma Cráneo encefálico).
Intoxicación por Mercurio.
Prematurez.
Bajo peso, mala nutrición de la madre durante la gestación.
15.3 CODIGO CIE 10: R 620
15.4 CUADRO CLINICO
CODIGO: TR-PC-001
PAGINA: 48 de 63
Dificultades para el aprendizaje.
Pobre rendimiento intelectual.
Déficit motor.
15.5 DIAGNOSTICO
Historia clínica.
Datos personales.
Observación general.
Sensibilidad (superficial y profunda).
Sistema sensorio perceptual. Estimulo táctil, auditivo, fijación y seguimiento de

objetos, movimientos oculares coordinados simétricos.
Actividad refleja.
Actividad motora voluntaria: Control cefálico, cambios de decúbito, rolados, adopción

de posición sédenle, arrastres y desplazamientos.
15.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Estimular la actividad motora voluntaria de acuerdo con la edad cronológica del

paciente para favorecer la independencia y fomentar el aprendizaje por medio de la
utilización de conductas fisioterapéuticas adecuadas. .
Promover la actividad motora voluntaria.
Favorecer los movimientos activos de miembros inferiores.
Fortalecer la musculatura de miembros inferiores y superiores Entrenamiento de

arrastres.
Entrenamiento de gateo.
Mejorar equilibrio.
Mejorar coordinación Entrenamiento de marcha.
15.7 CONDUCTAS
Estimular control cefálico: El uso del rollo, tapping de deslizamiento, técnica de Rood
en cuello, balónterapia.
CODIGO: TR-PC-001
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Estimular rolados: TFNP, tapping de presión en cintura pélvica y escapular.
Estimular la adopción de diferentes posiciones, sédente cuadrúpedo, rodillas: Tapping

de aproximación, transferencias de peso, pleasing, técnica de Rood en paravertebrales.
Estimular gateo: Tapping de presión, trabajo en rollo, transferencias de peso.
Favorecer las reacciones protectivas: Transferencias de peso, TFNP, Movimientos que

desplacen el centro de gravedad, balónterapia, balancín.
Favorecer movimientos activos: Ejercicios activos, pasivos de miembros inferiores,

actividades lúdicas que comprometan el movimiento de MMII.
Mejorar equilibrio: Balancín, balónterapia, desestabilizaciones.

Trabajar Propiocepción: Trabajar con patrones de movimiento de flexión abducción
rotación interna, simultáneamente, tapping de presión, transferencias de peso.
Estimulación temprana: 1 mes: estimular los reflejos de deglución, succión, mordida,
parpadeo y presión, estimulación para su desarrollo en el campo visual, movimientos
corporales simples
1 mes y 2 mes: proporcionar estímulos orientados a actividades de manipulación para
el agarre., Estimular el desarrollo sensorial del niño como la vista, la audición para que
pueda realizar búsquedas orientadas a objetos, estimular en el niño la emisión de
sonidos repetitivos, sostener la cabeza en posición vertical. Desarrollar el agarre.
3mes y 4 mes: estimula en el niño habilidades de motricidad general como reacciones
cuando se le cubre la cara, levantar cabeza y sostenérsela voltearse de lado o boca
arriba, llevarle las manos a la línea media, estimular el desarrollo de habilidades de
motricidad fina como sostener un objeto colocado en sus manos, tomar la mano de
otra persona, estimular el desarrollo visual observando prolongadamente un objeto,
seguir con los ojos objetos distantes, voltear la cabeza siguiendo un objeto horizontal.
4 mes y 5 mes: estimular el sedente con apoyo, oponer resistencia física cuando se le
trata de quitar un objeto, tomar objetos con cualquiera de las manos.
5 mes y 6 mes: estimular el desarrollo de habilidades manipulativas, estimular el
sedente, realizar movimientos de tronco hacia la derecha e izquierda, estimular el
dirigir la mirada hacia el sitio donde esta cogida la mano.
6 mes y mes: estimular el sostener un objeto, tomar 2 objetos, uno en cada mano,
beber de la taza con ayuda sostenerse sobre las manos y rodillas, seguir el movimiento
de un objeto que cae verticalmente.
7 mes y 8 mes: estimular sostener objetos medianos en sus manos duarte largo
tiempo, estimular sostener un pie cuando lo toman de las manos, permanecer sentado
sin apoyo, estimular el niño las conductas imitativas.
8 mes y 9 mes: trabajar el dejar un objeto para tomar otro, recorrer distancias cortas
gateando, alcanzar un objeto rotando el cuerpo y el tronco, realizar intentos de comer
solo.
9 mes y 10 mes: trabajar el rolado, levantarse y dar algunos pasos sostenido,
estimular el desarrollos social, extender brazos hacia un adulto conocido.
11 mes y 12 mes: estimular el pararse, agacharse y sostenerse de una banquilla,
trepar sobre manos y rodillas, rasgar papel, juntar manos para aplaudir.
CODIGO: TR-PC-001
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12 mes y 18 mes: estimular el parase solo, dar pasos apoyados o caminar solo, subir
escaleras gateando entre 15 y 17 meses subir una silla pequeña, lanzar pelotas y
correr lentamente.
18 mes y 24 mes: estimular el vestirse y desvestirse, identificar causas efectos, correr
y saltar, subir y bajar escaleras, caminar solo, conocer partes del cuerpo, armar
rompecabezas sencillos.
15.8 BIBLIOGRAFÍA
CARRERA, NORA ANGELICA, Diccionario pedagógico. Colombia: Pro libros
BUSTAMANTE, Jairo. Neuroanatomía Funcional. Colombia. Celsus
HARRI, BAKWIN.MORCIS. BRUT. Desarrollo psicológico del niño. México
BUHLER, CHARLOTTE. Desarrollo psicológico del niño. Buenos Aires
16. LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
16.1 TRATAMIENTO QUIRURGICO
16.2 GENERALIDADES
El LCA es una estructura tridimensional en forma de abanico compuesta de fasciculos

de colágeno intercalados paralelos. Su longitud es de 28 a 40 mm por 8 a 12 mm de
ancho y 5 mm de grosor. Es el único ligamento intrarticular sin inserciones capsulares.
La lesión el LCA puede es muy diversa en el origen de la lesión, ya puede ser una
rotación externa severa de la rodilla, una hiperextensión de la rodilla pueden producir
una lesión única del LCA pero generalmente va acompañada de la lesión de otras
estructuras ya sean internas o externas.
Las lesiones del LCA se dividen en Roturas parciales, desinserciones y roturas totales.
Afecta generalmente a jóvenes que practican algún deporte ya sea de forma habitual o
esporádica siendo mayor la incidencia en hombres que en mujeres.
Los deportes en los que con mayor frecuencia se presenta ésta patología son el esquí y
el fútbol aunque también se puede presentar en accidentes de tránsito y en especial
los de las motos.
16.4 CUADRO CLINICO
CODIGO: TR-PC-001
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Se presenta signo de cajón (+) con la cadera flejada a 45º y la rodilla flejada a 90º.
Signo de Lachman (+) con la rodilla en 20º de flexión siendo éste el signo mas
específico en la lesión del LCA y el signo del pivote característico en la lesión del LCA,
al producirse subluxación de la tibia sobre los cóndilos femorales.
Es importante tener en cuenta la edad del paciente, el grado de actividad del mismo, el
tipo de deportes que va a realizar y la motivación. Se presenta de igual forma marcada
inestabilidad antero posterior de rodilla y algún grado de degeneración articular
16.5 DIAGNOSTICO
Inestabilidad antero posterior de rodilla, Signo de Cajón positivo, es decir un

desplazamiento anormal de la tibia sobre los cóndilos femorales en sentido anterior.
Para confirmar éste desplazamiento se realizan varias pruebas entre ellas el signo de
Lachman con el paciente en decúbito supino con la rodilla a 20º de flexión para evitar
las contracturas musculares y antálgicas y se hace el desplazamiento de la tibia sobre
el fémur. Otra técnica es el test de Pivot- Arif: Se coloca la pierna en valgo y rotación
interna, realizándose desde la posición de extensión una flexión en la que si hay lesión
que afecte a un recorrido de hasta unos 90º, aparecerá un resalte o subluxación de la
tibia sobre el fémur.
16.6 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador: Si el tratamiento médico indica la colocación de una

férula de yeso para proteger la articulación de los movimientos bruscos de
hiperextensión y de las rotaciones, se debe iniciar la fisioterapia básica de disminución
de dolor, edema y evitar la atrofia muscular, se tendrá la extremidad elevada para
favorecer el retorno venoso, la movilización de los dedos, ejercicios isométricos de
cuadriceps e isquiotibiales, y ejercicios para mantener el tono muscular de los glúteos
medio y mayor, la marcha con apoyo parcial de acuerdo a la gravedad de la lesión.
Después de la inmovilización se tendrá por objetivo el evitar el edema post-

inmovilización, iniciar la ganancia de arcos de movimiento y la fuerza muscular con
ejercidos de cadena cinética cerrada y después de la tercera semana se empezarán
ejercicios de cadena cinética abierta de cuadriceps, isquiotibiales y los músculos de la
cadera.
Fase Preoperatoria: Antes de la cirugía el paciente debe tener el arco de movilidad

completo, no debe haber inflamación en la rodilla (o ser mínima) y buena fuerza
muscular en el cuadriceps y los músculos isquiotibiales.
Al paciente se le debe explicar en qué consiste la cirugía y la rehabilitación.
Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir las

indicaciones en el manejo por rehabilitación ya que de éste compromiso depende la
recuperación efectiva.
CODIGO: TR-PC-001
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Fase post-operatoria: La rehabiulitación es un proceso escalonado, y no se puede

realizar algo que no esté contemplado dentro del protocolo.
El primer paso está encaminado a disminuir el dolor, la inflamación y a recobrar com

plenamente el arco de movilidad.
El segundo paso está encaminado a incrementar la fuerza muscular.
En el último paso se trabajan las destrezas necesarias para realizar determinadas

actividades deportivas como correr, saltar, etc.
Día 1
Objetivo: Disminuir dolor e inflamación:
1. Apoyo de la extremidad
Sin apoyo, Uso de muletas para la deambulación
La férula debe usarse todo el tiempo, incluso para dormir. Solo se retira cuando
para realizar los ejercicios indispensables.
2. Ejercicios y actividades
Reposo relativo
Colocar hielo si hay demasiado edema.
Elevar la extremidad por arriba del nivel del corazón.
Ejercicios isométricos de cuadriceps e isquiotibiales.
Día 2 al 14
Objetivo: Disminuir dolor e inflamación, recuperar la extensión, aumentar la flexión

entre 90º y 100º. mantener buen tono de cuadriceps, y manejo de cicatrización.
1. Apoyo de la extremidad:
El apoyo se debe dar desde el día 14 aproximadamente
La férula solo se retira para realizar la fisioterapia, bañarse.
Cuando complete la extensión puede prescindir de la férula.
2. Ejercicios y actividades.
CODIGO: TR-PC-001
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Hielo o calor antes de realizar los ejercicios.
Extensión pasiva de rodilla.
Estiramiento suave y sostenido de gemelos.
Isométricos de cuadriceps, sentado y la rodilla en completa extensión y apoyo

en el talón.
Electroestimulación en cuadriceps.
Deslizamiento en la pared para incrementar la flexión.
Ejercicios de flexión pasiva en el borde la camilla desde 30º
Deslizamientos de la rótula en todos los sentidos
Estiramiento y fortalecimiento de aductores y abductores de la cadera a

tolerancia.
Estiramiento y fortalecimiento de los isquiotibiales, excepto cuando en la cirugía

se haya tocado el semitendinoso.
Estiramiento y fortalecimiento de gemelos.
Ejercicios de propiocepción en la perna operada.
Semana 2 a 6.
Objetivo: Alcanzar flexión completa. Disminuir edema, y aumentar el tono muscular.
1. Apoyo de la extremidad
Debe estar apoyando con las dos muletas. Apoyo progresivo.
Se debe usar la férula cuando se salga a la calle, De lo contrario se debe quitar.
A partir de la sexta semana se puede cambiar la férula por una rodillera con
tope.
2. Ejercicios y actividades:
El paciente en supino debe elevar la rodilla extendida hasta 45º. Repeticiones

de 10 por 5.
Sentadillas con las dos piernas flexionando solo a 45º.
CODIGO: TR-PC-001
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Estiramiento de isquiotibiales y fortalecimiento contra resistencia.
Asceso y desceno de escalera en forma progresiva.
Escaladora con progresión.
Bicicleta estática sin resistencia para mejorar arcos de movimiento.
Entrenamiento en marcha anterógrada y retrògrada. Con y sin obstáculos.
Estiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores y rotadores de la

cadera a tolerancia.
Tabla de equilibrio bípedo y unipodal.
Semana 6 a 9.
Objetivo: Completar los arcos de movimiento. Involucrar actividades.
1. Apoyo de la extremidad.
Apoyo con una muleta o bastón. 7 semanas.
Se puede retirar la férula. Solo usar brake con soporte rotuliano.
2. Ejercicios y actividades
Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de cuadriceps, isquiotibiales, abd,

add y rotadores de cadera.
Caminadora
Natación.
Ciclismo en terreno plano.
Semana 9 a 12.
Objetivo: Aumentar actividades y resistencia.
1. Apoyo de la extremidad.
Apoyo completo sin ayuda.
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Progresar de caminata a trote ligero.
Ciclismo
Sentadilla incrementar de 45º a 60º
Salto con las dos piernas.
Semana 12
Comenzar ejercicios en gimnasio. No Tabla de cuadriceps <
30º. Sentadillas
Ascenso y descenso de escaleras en trote ligero. Salto
en todas las direcciones .Ejercicios pliométricos.
Carreras de velocidad.
Semana 14 a 16
Realizar deportes que no involucren pivoteo de rodilla.
No debe presentar:
Inflamación
Disminución de arcos de movimientos
Disminución de la fuerza muscular por dolor.
6 meses.
Realización de labores normales. No rodillera. Ejercicios de velocidad y resistencia.
17. ARTRITIS REUMATOIDEA
Es una enfermedad autoinmune articular crónica, progresiva y con afección sistémica.

Su etiología es desconocida, generalmente existen antecedentes familiares predominan
CODIGO: TR-PC-001
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en el sexo femenino con proporción de 3 a 1, la enfermedad se caracteriza por

periodos de remisión y recaída aunque en los periodos de recaída se presenta
inflamación de la sinovial, se altera la funcionalidad del paciente ocasionando
discapacidad para realizar actividades de la vida diaria, el desplazamiento el cuidado
personal, el trabajo y otras actividades que a su vez afectan la dependencia económica
u estado emocional, sus relaciones familiares y los roles sociales de la persona.
Uno de los problemas más incapacitantes de estas personas son las deformidades y el
dolor articular. Las fuerzas que actúan en articulación ocasionan diferentes presiones y
destruyen el cartílago articular, hay edema de tejidos blandos, fibrosis de los tejidos
periarticulares y posteriormente puede llegar a anquilosis y calcificación de las
articulaciones.
La lesión de tejidos periarticulares, la miositis y la invasión de tejidos blandos

ocasionan una respuesta inflamatoria, que secundariamente produce atrofia muscular,
destrucción del cartílago y deformidades. En los tendones se forman nódulos invasivos
y permiten la ruptura. Los tendones lesionados pueden romperse lo cual ocasiona
alteración mecánica. Las causas de la ruptura son alteración vascular, anomalía de la
sinovial, invasión, estiramiento y estrés mecánico en los puntos de presión ósea y
algunos ángulos que afectan la articulación
17.1 CUADRO CLINICO
Dolor
Rigidez Matutina
Sensación de astenia, Depresión
Vasculitis, Fibrosis, Rigidez, Anquilosis
Ulceras
Erupciones generalizadas
Nódulos rematoideos
Deformidades, inestabilidad, luxaciones, atrofia
17.2 DIAGNOSTICO
Piel y faneras.
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Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Deformidades
Retracciones.
Valoración Funcional.
Postura.
Marcha
17.3 TRATAMIENTO
Disminuir dolor y la inflamación.
Disminuir edema
Prevenir rigidez articular, Atrofia muscular, Osteoporosis y deformidad
18. SINDROME DE TUNEL DE CARPO
Es una neuropatía de atropamiento más frecuente, caracterizada por parestesias en las

manos de predominio nocturno. El cuadro se asocia a debilidad y atrofia a los músculos
intrínsicos de la mano inervados por el nervio mediano. Presenta mayor incidencia en
el sexo femenino alrededor de los 50 años.
El dolor será radicular e irá acompañado de parestesias en el trayecto de inervación del

nervio mediano desencadenándose en la noche por el efecto que ejerce la posición de
cubito sobre la inflamación de las manos. Este fenómeno es puede ser de intensidad
moderada, obligando al paciente a levantarse. En ocasiones el dolor se irradia al codo
y hombro, la inflamación se focalizándose de manera difusa en la mano. También se
producirá una atrofia de la eminencia tenar por afección de los músculos inervados por
el mediano, perdida de la sensibilidad.
18.1 DIAGNOSTICO
Signo de tinel.
CODIGO: TR-PC-001
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Signo de Phalen.
Prueba del diapasón.
Dolor.
Sensibilidad.
Examen muscular.
Inflamación.
18.2 TRATAMIENTO

durante 10 minutos, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15
superior; termoterapia movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona
dolorosa a 2.5 vatios.
articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexión y extensión de codo y muñeca.

extensión.
Se realizan recomendaciones ocupacionales en el uso de férulas de uso nocturno,

infiltración con corticoides, Baños de parafina, electroterapia de baja frecuencia
19. TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR
El manguito de los rotadores está constituido por la inserción de los músculos

subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, de los cuatro el más
importante es el supraespinoso ya que es el principal estabilizador de la cabeza
humeral. Su acción se descompone en dos fuerzas una rotacional, que realiza la
abducción y otra estabilizadora la cual aplica la cabeza humeral sobre la cavidad
glenoidea y actúa cuando la persona está en reposo con el brazo pendiente al lado
del cuerpo, este trabajo es fatigante para él e impone una sobrecarga.
El manguito rotador presenta en su parte anterior un área crítica; este es el sitio de

máxima tensión y la zona donde se anastomosan los vasos que provienen del hueso
con los que provienen del músculo; también allí se acumulan los depósitos calcáreos y
ocurren los desgarros del manguito.
Existe dolor a la rotación interna del hombro por estiramiento de la musculatura

rotadora externa y palpación dolorosa en la cresta subtrocanteriana.
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20. CERVICODORSALGIA
El dolor en la columna Cerviño-dorsal en la mayoría de los casos producida por malos

hábitos posturales posiciones inadecuadas alterando las curvas fisiológicas de la
columna (lordosis cervical cifosis dorsal) lo cual desencadena una reacción protectiva
de los músculos ante el dolor conocida como espasmo muscular que es simplemente
una contracción sostenida de la musculatura creando a largo plazo limitación en la
movilidad perdida de flexibilidad y fuerza limitando la función normal de la columna
vertebral y en ocasiones alteraciones en la circulación cerebral produciendo cefalea
tensional; otra causa menos común del dolor en la región cervical y dorsal son las
discopatias o hernias discales las cuales generan no solo un dolor localizado sino
irradiado hacia las extremidades superiores en especial las situadas en la región
cervical.
20.1 OBJETIVOS
Evaluar localización tipo y grado de dolor, rangos de movilidad articular fuerza

flexibilidad.
Disminuir dolor y espasmo muscular si se presenta
Mantener arcos de movilidad articular
Mejorar la flexibilidad mediante estiramiento
muscular Mejorar y mantener fuerza muscular
Enseñar normas de higiene postural
Plan casero
20.2 MANEJO SEDATIVO
Crioterapia de 7 a 10 minutos.
Contraste de frío-calor
Criomasaje por 3 minutos.
Electroanalgésia con iontofóresis por 15 minutos.
Ultrasonido de baja frecuencia e intensidad utilizando
sonofóresis Masaje manual o con vibración
20.3 EJERCICIO TERAPEUTICO
Estiramiento activo de trapecio, oblicuos del cuello ECM músculos escapulares

y paravertebrales
Fortalecimiento isométrico de columna cervical e isotónico de columna
dorsal Enseñar hábitos de higiene postural y plan casero.
21. REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
21.1 ARTOPLASTIA DE CADERA
CODIGO: TR-PC-001
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Es una técnica de tratamiento que se realiza en casos donde la articulación

coxofémoral se encuentra demasiado comprometida por desplacías, legg perthes,
fractura de cuello femoral, artritis reumatoidea o osteoartrosis; con esta técnica
quirúrgica lo que se busca es brindar mayor movilidad al paciente y evitar un
desgaste articular mayor con el fin de favorecer la independencia en la marcha. Esta
cirugía se realiza en pacientes de 50 años donde se reemplaza el componente
acetabular, femoral o ambos. Existen tres tipos de prótesis:
1. Cementada: done los componentes van fijados mediante cemento

2. No Cementada: Vástago con orificios que se fijan biológicamente
3. Hibridas: donde uno de los dos componentes se cementa
La técnica quirúrgica consiste en un abordaje generalmente lateral, se luxa la cadera

se remplaza la parte acetabular y se cementa, se hace resección de la cabeza femoral
se realiza rimado del resto del fémur se coloca el vástago se cementa se hace
reducción y se toma radiografía; concluyendo con la sutura
21.2 OBJETIVOS
Disminuir dolor e inflamación.
Recuperar rangos de movimiento articular.
Mejorar flexibilidad.
Mejorar fuerza.
Entrenamiento en marcha.
Enseñar al paciente cuidados y posiciones luxables
Crioterapia.
Calor húmedo en fase subaguda.
Contraste frió calor
Electroterapia tipo TENS para dolor.
Manejo de cicatriz y sensibilidad
Elevación de la extremidad afectada.

Ejercicios de bombeo circulatorio.
Ejercicios isométricos de aductores, psoas, glúteo medio cuadriceps,
glúteo mayor.
Ejercicios isotónicos de rodilla logrando flexión de 90°
Ejercicios activos libres para articulación coxofémoral
CODIGO: TR-PC-001
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Ejercicios de cuello de pie.

Ejercicios de estiramiento de cuadriceps e isquiotibiales según tolerancia
del paciente.
Ejercicios con resistencia inicialmente con theraband aumentando
gradualmente la resistencia, luego ejercicios con pesas.
Entrenamiento en marcha con apoyo progresivo (caminador muletas y
bastón
Entrenamiento propioceptivo.
22. PARALISIS FACIAL
22.1 OBJETIVOS
Evaluar dolor puesto que generalmente se origina sobre apófisis mastoides

Valorar movimientos involuntarios (tics)
Valorar sensibilidad.
Valorar fuerza muscular facial
Crioterapia por 7 a 10 minutos para disminuir edema facial y /o disminuir

dolor cervical.
Termoterapia y masaje manual sobre región cervical
Estimulación de hemicara con texturas suaves a ásperas para mejorar

sensibilidad y propiocepción.
Reflejo de estiramiento muscular y ejercicios pasivos cuando la
contracción muscular es deficiente.
Tapping de deslizamiento con dedos y cepilleo asociado a ejercicios activos
para mejorar fuerza muscular.
Ejercicios activos-resistidos cuando la contracción muscular es eficiente.
Nota: La aplicación del protocolo de tratamiento puede variar en función de

cada paciente.
23. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
23.1 OBJETIVOS
CODIGO: TR-PC-001
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Valoración del tipo, grado, localización y causa de

dolor. Producir analgesia.
Realizar pruebas para tendinitis de manguito rotador.
Determinar y disminuir factores de riesgo causantes de patología.
Valorar arcos de movilidad articular de hombro.
Mejorar arcos de movilidad comprometidos.
Valorar flexibilidad muscular.
Disminuir retracciones musculares.
Valorar fuerza muscular.
Mejorar fuerza muscular de hombro.
Crioterapia de 7 a 10 minutos
Electroanalgésia 10 a 15 minutos
Criomasaje por 7 minutos
Ultrasonido en etapa crónica de dolor
Masaje manual o con vibrador si ha provocado espasmo sobre trapecio medio e
inferior.
Efectivos para mejorar movilidad articular, flexibilidad y fuerza muscular.
Estiramiento activo de musculatura de hombro enfatizando en rotadores.

Ejercicios activos y activos-asistidos inicialmente sin gravedad en colchoneta o
camilla para proseguir con ejercicios activos contragravedad utilizando
paleoterapia, theraband de diferentes resistencias y pesas.
Técnica de Kabath para mejorar propiocepción y fuerza muscular.
24. ARTROSIS DE RODILLA
Proceso degenerativo que sufren las articulaciones, los cambios empiezan en el

cartílago articular que sufre un proceso de reblandecimiento deterioro llegando incluso
a desaparecer en fases avanzadas. El hueso subcondral sufre cambios que se traducen
en aumento de la densidad ósea o esclerosis. Aparecen prolongaciones óseas del
hueso subcondral de forma irregular y tamaño variable.
24.1 DIAGNOSTICO
Dolor mecánico relacionado con la actividad articular.

Inflamación de la rodilla acompañada de calor y tumefacción.
Roce o crepitación al movilizar la rotula.
Limitación Funcional.
Atrofia de cuadriceps.
CODIGO: TR-PC-001
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Test articular.
Examen muscular.
Marcha.
Postura.
Tratamiento:
Manejo con termoterapia, electroterapia (corriente interferencial) por 10 minutos para

manejo de dolor, movilizaciones activo asistías y pasivas suaves de rodilla. Mejorar la
fuerza muscular en general del miembro afectado. Realizar ejercicios isométricos e
isotónicos resistidos.
Corregir o prevenir la deformidad con el objetivo de retrasar la evolución de la

enfermedad, realizar estiramiento en general de MMII, conseguir mayor funcionalidad
si persiste el dolor intenso utilizar bastón contralateral.
25. BIBLIOGRAFIA
ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA, GUÍAS DE PRÁCTICA

CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA
MALAGÓN- CASTRO VALENTIN, TRATADO DE ORTOPEDIA Y FRACTURAS, tomo 1,

EDITORIAL Celsus, Bogotá, 1994 .
Manual de semiología del aparato locomotor
Dr: Jochen Gerstner B. Novena edición Editorial. Aspromédica.
Ortopedia David J. Magee. Segunda edición Editorial. Interamericana,
Mc. Graw-Hill
Diccionario Médico Dorland Veinticinco ava edición Editorial. Mc. Graw-Hill
Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología María R. Serra
Primera edición Editorial Springer.

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CODIGO: TR-PC-001

1.1 FRACTURAS DE CODO

1.2 FRACTURA DEL OLECRANON

Está se da por dos mecanismos:

Directa: Se produce por caídas sobre el codo estando este en flexión.

Indirecta: Se produce por contracción brusca del tríceps.

Dentro de la clasificación de esta fractura se encuentran las desplazadas, no

1.2.1 CODIGO CIE 10: S 528

1.2.2 CUADRO CLINICO

Impotencia funcional para la extensión de codo.

Exámenes de laboratorio y ayudas diagnosticas.

Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).

Sensibilidad (superficial, profunda y cortical).

Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital).

Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulación

Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr

Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad; realizar estiramientos de

Aumentar los arcos de movilidad; realizar diagonales de D2 de flexión bilateral y D2 de

1.3 FRACTURA DE ANTEBRAZO

1.3.1 FRACTURA DE COLLES

desgarra el ligamento colateral interno y el fragmento inferior se desplaza hacia atrás

Dentro de la clasificación se encuentran las fracturas impactadas y conminutas.

1.3.2 CODIGO CIE 10: S 525

1.3.3 CUADRO CLINICO

Equimosis que puede extenderse al antebrazo e incluso hasta el brazo.

Exames de laboratorio y ayudas diagnosticas.

Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).

Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulación

Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr

Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulación

Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr

1.4 FRACTURA DE SMITH

Es poco frecuente, ocurre un desplazamiento opuesto hacia la palma con acortamiento

Se presentan varias clasificaciones, la más completa es la siguiente: Extrarticular no

1.4.1 CODIGO CIE 10: S 525

1.4.2 CUADRO CLINICO

Exames de laboratorio y ayudas diagnosticas.

Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).

Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulación

Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr

Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad.; realizar estiramientos de

MALAGON CASTRO, Valentín y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y

TIDSWELL, Marian. Rehabilitación Ortopédica. Barcelona: Harcourt, primera edición,

HOPPENFELD, Stanley. Exploración Física de la columna vertebral y las extremidades.

2. FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR

2.1 FRACTURAS INTERTROCANTERICAS DEL FEMUR

2.1.1 CODIGO CIE 10: S 721

2.1.2 CUADRO CLINICO

Equimosis sobre el trocánter mayor

Exames de laboratorio y ayudas diagnosticas.

Sensibilidad (superficial, profunda).

Medidas especiales (real y aparente de miembro inferior).

Reflejos (rotuliano, aquiliano).

Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante 10

Potencializar fuerza muscular en cadera, rodilla y cuello de pie de ambos miembros

Disminuir retracciones y promover un patrón de marcha mas adecuado, mejorar la

2.2 FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DEL FEMUR

El mecanismo de la fractura no es claro, se requieren fuerzas angulares y rotatorias

2.2.1 CODIGO CIE 10: S 720

2.2.2 CUADRO CLINICO

Dolor en la parte anterior del muslo

2.3 FRACTURAS DE CUELLO DE PIE

Estas fracturas afectan a una superficie articular, se aplican los principios de