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Fecha de actualización: 01-04-2020

Fecha de proceso: 31-05-2020

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DATOS DE AFILIACION VIGENTE

Datos personales
HIJO SOLTERO MENOR DE
Parentesco
21 A�OS

CUIL 27-49082581-4

Tipo de documento DOCUMENTO UNICO

Número de documento 49082581

MORALES MEDINA
Apellido y nombre
NATASHA RUBI
Provincia MENDOZA
Fecha de nacimiento 10/11/2008

Sexo Femenino

Datos de Afiliación

CUIL titular 20-27985346-7

CUIT de empleador 30-67220786-6

 RELACION DE
Tipo de beneficiario
DEPENDENCIA

Código de Obra Social 1-1220-2

OBRA SOCIAL DE LOS
SUPERVISORES DE LA
Denominación Obra Social INDUSTRIA
METALMECANICA DE LA
REPUBLICA ARGENTINA
Fecha Alta Obra Social 2/1/2020

Datos Declarados por el Empleador

RELACION DE
Tipo Beneficiario Declarado
DEPENDENCIA (DDJJ SIJP)  

Ultimo Período Declarado Nov-19

• DATOS HISTORICOS ADICIONALES

Bajas producidas desde el año 2006 al 01-

12-2019

Tipo
Fecha
Obra Social CUIL Titular Beneficiari
Alta/Baja
o
RELACION
24-07-
DE
1-2620-5 20-28049591-4 2008/ 31-
DEPENDE
05-2018
NCIA

Cambiar Contrase�a
Fecha de nacimiento 4/14/1993
Sexo Femenino

Datos de Afiliación
CUIL titular 27-37268662-1
CUIT de empleador 30-71541571-9
Tipo de beneficiario RELACION DE
DEPENDENCIA
Código de Obra Social 1-0120-8

OBRA SOCIAL DEL

Denominación Obra Social PERSONAL DE LA
INDUSTRIA DE LA
ALIMENTACION
Fecha Alta Obra Social 1/1/2015

Datos Declarados por el Empleador

Tipo Beneficiario Declarado RELACION DE
DEPENDENCIA (DDJJ SIJP)  
Ultimo Período Declarado Sep-18
https://seguro.sssalud.gob.ar
Motivo

INFORMA
DA POR
LA O.S.
ANEXO II ###
COMPROBANTE DE ATENCION DE BENEFICIARIOS DE AGENTES FECHA
DEL SEGURO DE SALUD 01/09/20
CODIGO DE HPGD
HOSPITAL SHESTAKOW 10501052158736

DATOS DEL BENEFICIARIO

APELLIDO Y NOMBRES N° D.N.I.
MORALES MEDINA NATASHA RUBI 49082581
PARENTESCO Sexo Edad

HIJO SOLTERO MENOR DE 21 A�OS Femenino 11

TIPO DE ATENCION Fecha de prestacion

ESPECIALIDAD GUARDIA / PEDIATRIA 9/1/2020

CONSULTA
DIAGNOSTICO

PRACTICA X

DIAGNOSTICO DE CODIGO OTROS

INTERNACION EGRESO CIE 10 PRINCIPAL CODIGOS

Firma del médico y sello con N° de Matrícula

MES AÑO

Ultimo
recibo de
sueldo 8 2020

NOMBRE DEL AGENTE DEL SEGURO DE SALUD RNOS

OBRA SOCIAL DE LOS SUPERVISORES DE LA INDUSTRIA

METALMECANICA DE LA REPUBLICA ARGENTINA 1-1220-2

NOMBRE FIRMA RESPONSABLE ACLARACION FIRMA FIRMA DEL BENEFICIARIO

RECURSOS PROPIOS
ANEXO II
COMPROBANTE DE ATENCIÓN DE BENEFICIARIOS DE FECHA
AGENTES DEL SEGURO DE SALUD
CODIGO DE HPGD
10501052158736
DATOS DEL BENEFICIARIO
APELLIDO Y NOMBRES D.N.I. N°
MORALES MEDINA NATASHA RUBI 49082581
PARENTESCO Sexo Edad
HIJO SOLTERO MENOR DE 21 A�OS Femenino 11

TIPO DE ATENCION Fecha de prestacion

ESPECIALIDAD GUARDIA

CONSULTA X
DIAGNOSTICO

CODIGOS
PRACTICA N. HPGD
DIAGNOSTICO DE CODIGO OTROS
INTERNACION EGRESO CIE 10 PRINCIPAL CODIGOS

Firma del médico y sello con N° de Matrícula

MES AÑO
Ultimo
recibo de
sueldo 8 2020

NOMBRE DEL AGENTE DEL SEGURO DE SALUD RNOS

OBRA SOCIAL DE LOS SUPERVISORES DE LA INDUSTRIA

METALMECANICA DE LA REPUBLICA ARGENTINA 1-1220-2

ACLARACION FIRMA BENEFICIARIO FIRMA DEL BENEFICIARIO

NOMBRE FIRMA RESPONSABLE RECURSOS

PROPIOS 10/11/2008