Código del Proyecto

(Uso exclusivo SENDA)

FORMULARIO DE PRESENTACIÓN DE PROYECTOS

SENDA
1. NOMBRE DEL PROYECTO

2. PROGRAMA , LÍNEA DE ACCIÓN O FONDO AL QUE POSTULA

Fecha de Postulación
Día Mes Año

3. DURACIÓN DEL PROYECTO (En meses)

4. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO

Región

Provincia

Comuna

Localidad o Sector

5. IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN

Nombre y/o razón social

Rut

Dirección

Nº Personalidad Jurídica

Otorgada por

Tipo de organización Publica Privada Privada

Con fines de Lucro Sin fines de Lucro
Teléfono-fax
Correo electrónico
6. IDENTIFICACIÓN COORDINADOR PROYECTO (Identificación de la contraparte Institucional para SENDA).

1
Nombre contraparte

Cargo en la Institución

Años de experiencia en
trabajo con voluntarios y
con la comunidad (adjuntar
CV)
Dirección

Teléfono

Correo Electrónico

7. IDENTIFICACIÓN REPRESENTANTE LEGAL

Nombre

Rut

Dirección

Teléfono-fax

Correo Electrónico

8. DATOS BANCARIOS

Banco

N° de Cuenta Corriente

Adjuntar Certificado de Vigencia de la cuenta correspondiente

9. DATOS DE CONTACTO

Nombre contraparte

Cargo en la Institución

Teléfono

Correo electrónico

10. DATOS INFRAESTRUCTURA DE LA INSTITUCIÓN (detallar la infraestructura con que cuenta la institución en
las comunas en que se implementará el proyecto.

2
Comuna Tipo de infraestructura (oficina, sede, Equipamiento Años de presencia en
salones, etc) la comuna

11. CURRÍCULO INSTITUCIONAL

Experiencia de la institución en el trabajo de redes y/o con la comunidad

Año Tipo de trabajo realizado Breve descripción del Datos de contacto para
trabajo realizado referencias sobre la labor
desarrollada

Experiencia de la institución en el trabajo con voluntariado

Año Tipo de trabajo realizado (gestión de Breve descripción del Datos de contacto para
voluntariado y otros) trabajo realizado referencias sobre la labor
desarrollada

(Experiencia de la institución en el desarrollo o implementación de Programas y/o Proyectos de Prevención, Tratamiento,

Rehabilitación e Integración social del consumo de drogas)

Programa o proyecto

Ámbito Prevención Tratamiento y Integración

Rehabilitación Social
Año de Implementación

Cobertura

Monto del proyecto

Fuente de Financiamiento

* Repetir el cuadro cuantas veces sea necesario

3
12. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN A INTERVENIR (Antecedentes sobre la situación de contexto, Identificar factores
protectores y de riesgo a intervenir, oferta para abordar la problemática entre otros. Identificar siempre las fuentes de
información)

13. JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

4
14. MARCO CONCEPTUAL Definir el marco conceptual que sustentará el desarrollo de la intervención. Incorporar
bibliografía

5
15. USUARIOS DEL PROYECTO

Directos

POBLACIÓN GÉNERO TOTAL ESTIMADO CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN

Varones
Tramo 1
(0 a 11 años) Mujeres
Varones
Tramo 2
(12 a 18) Mujeres
TOTAL

Indirectos

POBLACIÓN GÉNERO TOTAL ESTIMADO CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN

Tramo 1 Varones
(0 a 11 años)
Mujeres
Tramo 2 Varones
(12 a 18)
Mujeres
Tramo 3 Varones
(19 a 25 años)
Mujeres
Tramo 4 Varones
(26 a 34 años)
Mujeres
Tramo 5 Varones
(35 a 44 años)
Mujeres
Tramo 6 Varones
(45 a 64 años)
Mujeres
TOTAL

6
16. OBJETIVO GENERAL

Objetivo General Resultados Esperados Indicadores Medio/ Fuentes de Instituciones Supuestos

objetivamente verificación Colaboradoras
verificables

Estrategia General de trabajo

7
17. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y ACTIVIDADES (Repetir el cuadro tantas veces como objetivos específicos tenga el proyecto )

Objetivo Específico Resultados Esperados Indicadores Medio/ Fuentes de Instituciones Supuestos

objetivamente verificación Colaboradoras
verificables

Estrategia De trabajo

Actividades Presupuesto asociado Medio/ Fuentes de Instituciones Supuestos

(RRHH, Gastos asociados a verificación Colaboradoras
actividades)

Actividad 1

8
Actividades Presupuesto asociado Medio/ Fuentes de Instituciones Supuestos
(RRHH, Gastos asociados a verificación Colaboradoras
actividades)

Actividad 2

Actividad 3

Actividad 4

Actividad 5

9
18. CRONOGRAMA O CARTA GANTT (Debe incluir actividades de monitoreo asesoría y supervisión)

Actividades Meses
1 2 3 4 5 6 7

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19. RECURSO HUMANO A CARGO DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO

1. Estructura del equipo

Nombre Profesión N° de Horas destinadas al Función a desempeñar en

proyecto el proyecto

2. Currículum Vitae del Recurso Humano (completar por cada uno de los (as) miembros del equipo)

Antecedentes

Nombre

Rut

Domicilio

Teléfono

Correo electrónico

3. Formación (repetir los cuadros cuantas veces sea necesario )

Titulo (en caso de no poseer indicar año de egreso)

Año de Titulación

Institución que otorgó el titulo

Cursos de Formación relativos al proyecto a

desarrollar

Institución que lo impartió

Año de realización

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 4. Experiencia relativos al proyecto a desarrollar (repetir los cuadros cuantas veces sea necesario)

Cargo

Institución

Periodo de ejercicio del cargo

Principales funciones

Referencias (repetir el cuadro si fuese pertinente)

Nombre

Cargo

Institución

Teléfono de contacto

Declaración de participación en el proyecto

Yo, ______________________ declaro mi participación en el proyecto ______________________________ a partir

de la fecha de implementación de éste.

Fecha

Firma

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20. PRESUPUESTO

ÍTEM APORTE APORTE INSTITUCIÓN TOTAL % del ítem Respecto del

SENDA aporte solicitado a
SENDA
Recursos Humanos

Gastos Operacionales

Gastos Actividades

Equipamiento

Totales

Nombre y Firma Representante Legal

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