1. Introducci6n Como se ha visto en el capitulo 3, la OMS re- comienda la lactancia matemna exclusiva duran- te al menos los primeros 6 meses de la vida del nifio, y continuar el amamantamiento junto con las comidas complementarias adecuadas hasta los 2 afios de edad o més. Auin asi, muchos nifios la interrumpen en las primeras semanas 0 meses y. como resultado, tienen incrementado el riesgo. de enfermedad, malnutricién y muerte. ‘Sin embargo. la lactancia matema puede ser restablecida. Una mujer que ha interrumpido el amamantamiento de su hijo, recientemente 0 en el pasado, puede volver a producir leche para su propio hijo 0 para uno adoptado, incluso sin un embarazo adicional. A esto lamamos relac- tacion. La mayoria de las mujeres que relactan pueden producir suficiente leche para amaman- tar a un nifio de forma exclusiva. Las mujeres que munca han estado embarazadas pueden tam- bién establecer la lactancia, aunque la cantidad de leche producida es a menudo més limitada para la lactancia materna exclusiva, Esto se con- ‘oce como lactancia inducida”., A lo largo de la historia cuando una mujer moria durante el parto, 0 por otro motivo se en- contraba imposibilitada para dar de mamar a su hijo, otra mujer, familiar 0 conocida, que se en- contrara en periodo de lactancia se hacia cargo La relactacion es el reestablecimiento de la lactancia materni cesado 0 ha disminuido significativamente la produccién le leche”), La lactancia inducida es el proceso por el cual se estimula la produccién de leche en una mujer que no acaba de dar a luz. Capituo 6 RELACTACION: Lic. Julieta Lasivita a si ésta ha del nifio, incluyendo esto su alimentacién; sien- do dar el pecho la unica alternativa. ‘Durante muchos afios, la relactacion y la lac- tancia inducida fueron consideradas experien- cias excepcionales y por lo tanto no fueron bien inyestigadas. ” £n 1956, C. Slome realiza una de las primeras publicacionés en donde relata la experiencia de tun grupo de abuelas que amamantaron a sus nie- tos, én Polela Health Centre, Natal. La edad pro- medio de éstas fue de 40 a 50 afios, y la de sus nietos de 2 meses. De un grupo de diez abuelas, cinco pudieron amamantar a sus nietos y tres lo pudieron sostener por un periodo prolongado A partir de ese momento se suceden diferen- tes experiencias individuales ¢ investigaciones cientificas con el objetivo de restablecer la lac- tancia en situaciones de emergencia en paises en. vias desarrollo, como por ejemplo, catastrofes naturales, guerras, épocas de hambruna y epi- demias; siendo la relactacién una alternativa de alimentacién segura y saludable. Seguido a esto se comienza a investigar me- diante diferentes estudios la manera de lograr que este método resulte exitoso, buscando los factores de la madre y el niflo que influirian en los resultados®, \ Actualmente existen suficientes estudios ¢ in- | vestigaciones que demuestran que las mujeres, : icina 79 Escaneado con CamScannerx ume a 3 eee eff! su mayoria, pueden relactar si estén moti- ‘Dhadas y tienen Ia informacién y la contencién En varias circunstancias puede surgi la nece- Sida de considerar la posibilidad de relactacién actancia inducia: 55 Para el manejo de algunos niftos enfermas, t= 7? lescomo aquellos menores de 6 meses de edad Boon diarrea aguda o persistent, aquellos que han detenido su amamantamiento aes 0 di- 77 Tante una enfermedad, y aquelos que han sido “3 alimentados artficialmence pero no toler las (Jy leches atifciales, “ Para os nitios que tavieron bajo peso al nacer,y 3 aquienes les fue imposible mamar de forma ef- J) cazen las primeras semanas de a vida y requi- ir cién. panicularmente 96 meses, cuyas madres dificultades Ayparaestablecer la lactancia o cuya produccién “Free teche ha dismimido de forma signiicativa como resultado de una mala técnica 0 un mal &asesoramiento «Para los nifios que han sido separados de sus “Smadtes, por ejemplo, porque alguno de ellos 2s requiiéhospitalizacién. “TEnsituacionesindviduales, por ejemplo, cuan- ‘Bao una madre que eligié alimentar artficial- mente a su ni cambia su manera de pesar 0, Senet caso de atopcion par mejorarelvinculo =Symadre-hjo tanto come para aprovechar otras 4, Yentjas del amamantamieno, > Cuando a una mujer le es imposible ama- 4 vemente enferma 0 por fallecimiento 0 por © que es HIV positva y elige, después de ser sb aconsejada, no hacerlo. Una opin en estas ‘situaciones es que alguna persona de la mis- 23 ma comunidad. tl como una abvela elacte 6 alimeniar a io, Esto se realiza slo en cirtas comunidades"™*8, 122 En [a actualidad el interés por la relactacién principalmente en aquells madres que no “han tendo la posiblidad de amamantar a sus ijos por haber estado éstos enfermos 0 haber eid prematuros Enel caso de la lactancia inducida, el interés Fou 20 fa surge en madres adoptivas con fuertes deseos de amamantar a sus hijos, ya que no pudieron lle~ 2. Composicién de la leche en la relactacion ‘Nose han encontrado diferencias significativas entre la leche producida durante Ia relactacion 0 4a lactancia india y Ia que se produce en el puerperio, aunque existen pocos estudios”, 3. Factores que afectan al éxi- to de la relactacion Hay tres requetimientos fundamentales para Ta reactacién: * Un fuerte deseo por parte de la madre biolégi~ ‘c20 adoptiva de alimentar al nfo: + Laestimulacién del pecin¥ + Un sistema de apoyo, para constriry mante= nerla confianza de la made™**6,, Sines nados Iny factores adicionalesreiacio- 1 la madre que necesitan sex 3.1. Factores relacionados con el nifio El principal requerimiento para la relactacién © para la lactancia inducida es que el nit suc- clone el pecho, Ello se influencia po 3.1.1 La disposicion de! nifio para mamar El éxito de la elactacion es més probable si 1 niflo comienza a mamar desde el momento ‘en que se lo ha puesto al pecho. Con los nos ‘que estin dispuestos a mamar la primera vez, el proceso es relativamente fcil, Muchos nilos necesitan ayuda para prenderse al pecho, 3.1.2 La edad del nifio En general, cuanto mas pequetios son, los i= fos estin més dispuestos a prenderse al pe~ cho. Los nifios menores de 3 meses de edad estin més dispuestos'a aceptar el pecho que aquellos que tienen més de Con ni- ‘a mamar de un pecho idad de leche, excepto la madre y su hijo’-**”, 3.1.3 El gap de amamantamiento del nifio El gapde amamantamicnto del no esl tem~ ‘po transcurido desde que el nifo fue amtaman- {ado por iltima vea. Es mas probable que ocurra 1a relactacin cuanto mis corto es el gap, pero cll puede depender en pan de la edad del ni, Los nios que detuvieron su amamantamtiento ‘cuando fueron mayores pueden estar dspuestos, ‘a reanudar el amamantamiento después de un ap mayor. 3.1.4 Experiencia alimentaria del nifia durante el gap Los nifos que fueron alimentados conbiberén pueden prefeir una tetina anficial antes que el echo. Es mis difcl enseftar a un nifo a sue~ cionar si se ha acostumbrado a alimentarse con biberén, incluso aunque los pechos estén pro~ duciendo leche. Por lo que es importante enfa~ tizar que es necesario dejar de usar biberones y ‘chupetes para vencer la resistencia de los nidos ciem*) _Stae» Resom 3.1.5 Razones relacionadas con: ei nifio para la interrupcién del: amamantamiento ‘Algunas veces, la razén para discontimuar pre-, juede implicar un problema . set debido al compona- rmiento del nifo, por ejemplo, frenllo lingual, ‘isurapalatia, dificultades para prenderse al pe- bo, lant excesve, - 3.2 Factores relacionados con la madre bioldgica 0 adoptiva 3.2.1 La motivaci6n de la madre Es improbable que una madre relacte 0 induz~ ® calla lactancia a menos que esté muy motivada Las razones por las que més a menudo las ma- res estin dispeestas a relacta son: + Porque es beneficioso para la salud y la natri- cién del nio + Para mejorar el vineulo madre-hijo “Muchas veces las madres 0 las futuras madres adoptivas necesitan ser aconsejadas, informa 3.2.2 El gap de lactancia de fa El gap de lactancia de la madre es el ‘wanscurrido desde la itima vez que ‘aun nfo, Se considera que cuanto mis coro cl imervalo desde Ia ultima vez, mas probabl serd que late 3.2.3 El estado del pecho ‘Algunas veces, la forma o el estado dels ‘chos de una madre contribuyen ala intemupcio de Ia latancia, Por ejemplo. sus pezones den estar inveridas 0 fisurados, 0 puede t ‘una infeceiga mamaria o cicatrces tas ci mamaria. Este mismo estado puede hacer do con CamScanner Escanea(que el nifo se preada al pecho y mame con ef- cacia para relactar, 3.2.4 Gapacidad de interactuar y responder a su hijo Para relacta, una madre necesita ser capaz de responder libremente y alimeatar al nifiosiem- Dre que mueste interés y esté dispuesto. Ella ‘misma deberia cuidar al niffo de modo integro y tener con él contacto piel con piel deforma fre- ‘cuente, Para ser capaz de responder plenamente ‘necesita libertad para otras tareas durante unas es posible, no trabajar. De lo probable que la relactacién 3.2.5 Apoyo de la familia, de la comunidad y de los trabajadores sanitarios Es esencial para las madres tener apoyo emo- cional tanto de su entorno familiar como de los trabajadores sanitaros, 3.2.6 Tiempo para que se produzca [a leche materna El tiempo que se requiere para que comience * la produccin de leche matema Varia entre unos Y unas pocas semanas, y es dificil de gunas matires nunca producen sufi- Cente cantidad de leche para establecero resta- blecer la lactancia matema exclusiva, pero otras completo en poces dias. La primera leche aparece entre los sy la relactacin parcial se alcanza a y la relactacién completa en 20_ 4. Principales recomendaciones para la madre 4.1. Consejos para la madre biolégi i ~ Eliminar los factores que podtian reducir la succién del pecho = Proporeionar apoyo 4.2 Estimulat n del pezén y del Pecho mediante: La suceién del nino >ntacto piel con piel 4.3 Aporte temporal de Suplemento de leche para el nifio sin usar biberén + Para proporconar mucin + Para incenvario a mama ‘Sie mito esté dispuesto « mamar,incentivar la madre a: + Prender al nto al pecho con frecuencia, tan- tas veces como él 0 ella estén dispuestos, Eto deberia rs, si es posible, y al asi un fécil acceso al pecho, minimizando la interupcién del descanso de la madre. Las to- ‘mas pocturmas aumentan la produccién de pro Jactina y el contacto extra puede aumentar disposicion del nifo a mamar + Permitiral nfo mamar de ambos pechos, tanto como sea posible en cada toma. al menos 10- 15 minutos en cada uno. La madre puede of- el ni esta dispuesto ‘ continuar mamando, + Asegurarse de que el nfo est bien prendido al echo. para prevenirel traumatismo de pezin, Y para vaciar de forma eficaz la leche que se produzea. + Evitar usar esto disminuy ‘més probable que el nifoesté menos dispuesto 1 mamar del pecho. nes ochupetesy si fuese lio con vaso", mando, y in. Son particu Pueden ayudar a man- durante mas tierapo con 5.1 Como armarlo? ‘Se necesita de un biberén y una sonda nasogis- trca para prematuos (la de menor calibre = k 33. 635) 5.2 Elementos de un relactador LLuego se introduce la sonda por el orifcio de ia tetina, se coloca la misma de forma iver y tra la rosca dejando que el cabo dela snd Imagen 63: Elemenot de nace 3 5.3 Relactador armado Imagen 64: Relacaoramaio, rica 83 do con CamScanner Escanea7. Disminuci6n del suplemento 7.1. Cantidad de suplemento requerido La prioridad del nifio es 1a adecuada ingesta hijes continian desarrolléndose bien mientras restablecen el amamantamiento. Es preferible demasiado muy rapid En principio, el nifo deberia rec ad total de suplemento recomendada, de acuer- doa su peso, a través de un relactador, con vaso © con cuchara, A medida que aumenta la pro- duccién de leche puede reducirse el suplemento, * + Esta cantidad puede dividirse entre varias to- mas: por ejemplo, reducir 5 tomas suplementa- rias en 10 cc cada ura, o reducir dos tomas en 25 cccada una. + Continuar con la cantidad reducida del suple- ‘mento durante los dias siguientes. + Siel no muestra, por su comportamiento, que niifo muestra signos de hambre o si no ha peso al final de una semana, no reducir cl suplemento, Continuar con la misma canti- 8. Consideraclones generales + La relactacion es posible y prictica para casi _ Gomueg * Rasen cualquier made si estéadecuadamente moti- vada y apoyada. La edad a paride, Ia expe ‘iencia de amamantanierto previo y el gap de lactancia, son factoes menos importantes, + En ampli y variados estudio, la mayoria de las madres produce leche, comenzando habi- tualmente alrededor de la primera semana. Cerca de la mitad de todas las madres que re- Jactan son capaces de amamantar a sus hijos exclusivamente en un mes. Las madres que relactan a sus propios hi tacia exclusiva mis a me adopivas. 9. Principales requ ‘ para llevara cabo! Biblioteca to apropiadas para construir y mantener la cor fianza. Esta puede ser una de sus mds impoi ‘antes tareas para ayudar a estas mujeres. + Apoyo de los amigos y familiares. El pad biologico 0 adoptive del nifo puede jugar u ‘papel clave + Los farmacos (lactogoges) solo deberian cot siderarse si la producci6n de leche no ha cc menzado después de al menos 2 semanas ¢ haber usado los métodos fisiologicos adecu dos. No se ha probado la efectividad de los fé rmacos y no son necesarios rutinariamente. > do con CamScanner Escaneadeberian reemplazar a las técnicas fisiolégicas ni al apoyo emocional continuado, La prioridad en los programas de promocién de la lactancia matema deberia ser asegurar que las madres reciban ayuda y apoyo adecuados a lo largo del embarazo y en el posparto, para per- mitirles amamantar de forma dptima desde el momento del parto. Sin embargo, siempre habra una proporcién de madres que por razones tales como una enfermedad, un parto prematuro, la intoduccién precoz de suplementos, o un mal asesoramiento. tendran dificultades con el ama- mantamiento, y necesitarin ayuda para relactar. Cuando se adopta a un nifio, en situaciones nor- males o de urgencia, la relactacién o la lactancia inducida puede ser la mejor eleccién como méto- do de alimentacién. El procedimiento deberia lle- gar a ser una intervencién de salud estandar. Seria Util identificar y entrenar a trabajadores sanitarios seleccionados como consejeros de lactancia, y se deberia apoyar en la implementacién de las téc- nicas relevantes para ayudar a las madres a're- lactar“'-, La relactacién no solo mejora el estado nutricional del nifio por todos los nutrientes que aporta la leche humana, sino que también mejora la relacién psicoafectiva madre-hijo. Bibliografia 1. www.sap.org.ar OMS. “Relactacién: Revision de la experiencia y recomendaciones para la prictica” Ginebra, 1998. 2. Auerbach KG, JL Avery. Relactation: A study of 366 cases. Pediatric Feb 1980;65(2):236-42. 3. Diaz, M. “Relactacién y Lactancia Inducida, conceptos con historia”. Monografia presentada para Catedra de Historia de la Medicina, Departamento de Humanidades Médicas, Facultad de Medicina, UBA. 2005. 4. Fuenmayor J, Alvarez de Acosta T, Cluet de Rodriguez 1, Rossel-Pineda MR. “Relactancia: Método exitoso para reinducir el amamantamiento en madres que abandonaron la lactancia natural”. Anales Venezolanos de Nutricion enero 2004;17(1):12-17. 5. Villacrés Herrera L, M Ramos. “Técnicas de Relactacién”. Rev. Ecuat. Pediatr. Abr 2003: 4(1):34-42, 6. Seema, Patwari AK, Satyanarayana L. “Relactation: an effective intervetion to promote exclusive breastfeeding”. J Trop Pediatr aug 1997;43(4):213-6. 7. Brown RE. “Relactation: an overview”. Pediatrics Jul 1977;60(1):116-20.- 8, Marquis GS, Diaz.J, Bartolini R, Creed De Kanasshiro h, Rasmussen KM. “Reconogzing the reversible nature of child-feeding decisions: breastfeeding, weaning, and relactation patterns in a shanty town community of Lima, Peru”. Soc Sci Med Sep 1998;47(5),645-56. 9. De NC, Pandit B, Mishra SK, Pappu K, Chanburi SK. “Initiating the process of relactation: an Institute based *. Indian Pediatr Feb 2002;39(2):173-8. 10, Cétedra de Alimentacién del Nifio Sano. “Guias para la realizacién de trabajos pricticos”. 2002;54-8. Escaneado con CamScanner