CONTROL DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS

CHECK LIST DE ELEMENTOS DE IZAJE

OBRA: ………………………………………………………………………………………………………………………………... FECHA: / /
EQUIPO DE IZAJE: GRUA HIDROGRÚA
VEHICULO: …………………………………………………………………………………………………. DOM: ……………………
TRABAJO A REALIZAR ……………….……………………………………………………………… PERMISO DE TRABAJO N°:……………..……
LUGAR DE TRABAJO …….………………………………………………………………………………………………………………………………………..
PESO ESTIMADO DE CARGA: Kg
GANCHO
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
CAP. KG
MARCA
OJO
ASIENTO Y GIRO
SEGURO

Señalar en la imagen, las observaciones sobre el

estado general del ACCESORIO, que pudieran
presentarse (Marcas, roturas, faltantes, desgaste, etc.).
Describalas abajo.
OBSERVACIONES:

CONTROLO PERSONA QUE TOMA CONOCIMIENTO

NOMBRE Y APELLIDO NOMBRE Y APELLIDO
CARGO: CARGO
FIRMA: FIRMA:
 CONTROL DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS

CHECK LIST DE ELEMENTOS DE IZAJE

OBRA: ………………………………………………………………………………………………………………………………... FECHA: / /
EQUIPO DE IZAJE: GRUA HIDROGRÚA
VEHICULO: …………………………………………………………………………………………………. DOM: ……………………
TRABAJO A REALIZAR ……………………………………………………………………………… PERMISO DE TRABAJO N°:……………..……
LUGAR DE TRABAJO ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
PESO ESTIMADO DE CARGA: Kg
GRILLETES
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
MARCA
CAP. KG
ANILLOS
PERNO
SEGURO
GRILLETES
ESTADO
DATOS/DESCRIPCION
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL

CODIGO N°
MARCA
CAP. KG
ANILLOS
PERNO
SEGURO
 GRILLETES
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
MARCA
CAP. KG
ANILLOS
PERNO
SEGURO
GRILLETES
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
MARCA
CAP. KG
ANILLOS
PERNO
SEGURO

Señalar en la imagen, las observaciones sobre el

estado general del ACCESORIO, que pudieran
presentarse (Marcas, roturas, faltantes, desgaste,
etc.). Describalas abajo.

OBSERVACIONES:
CONTROLO: PERSONA QUE TOMA CONOCIMIENTO
NOMBRE Y APELLIDO NOMBRE Y APELLIDO
CARGO: CARGO
FIRMA: FIRMA:
 CONTROL DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS

CHECK LIST DE ELEMENTOS DE IZAJE

OBRA: ………………………………………………………………………………………………………………………………... FECHA: / /
EQUIPO DE IZAJE: GRUA HIDROGRÚA
VEHICULO: …………………………………………………………………………………………………. DOM: ……………………
TRABAJO A REALIZAR ……………………………………………………………………………… PERMISO DE TRABAJO N°:……………..……
LUGAR DE TRABAJO ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
PESO ESTIMADO DE CARGA: Kg

FAJAS SINTETICAS
DATOS/DESCRIPCION
ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL

CODIGO N°
MARCA
LONG. MTRS
CAP. KG/TN
OJAL
TRENZADO
FAJAS SINTETICAS
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
MARCA
LONG. MTRS
CAP. KG/TN
OJAL
TRENZADO
FAJAS SINTETICAS
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
MARCA
LONG. MTRS
CAP. KG/TN
OJAL
TRENZADO
FAJAS SINTETICAS
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
MARCA
LONG. MTRS
CAP. KG/TN
OJAL
TRENZADO

Señalar en la imagen, las observaciones sobre el

estado general del ACCESORIO, que pudieran
presentarse (Marcas, roturas, faltantes, desgaste,
etc.). Describalas abajo.

OBSERVACIONES:
CONTROLO: PERSONA QUE TOMA CONOCIMIENTO
NOMBRE Y APELLIDO NOMBRE Y APELLIDO
CARGO: CARGO
FIRMA: FIRMA:
 CONTROL DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS

CHECK LIST DE ELEMENTOS DE IZAJE

OBRA: ………………………………………………………………………………………………………………………………... FECHA: / /
EQUIPO DE IZAJE: GRUA HIDROGRÚA
VEHICULO: …………………………………………………………………………………………………. DOM: ……………………
TRABAJO A REALIZAR ……………………………………………………………………………… PERMISO DE TRABAJO N°:……………..……
LUGAR DE TRABAJO ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
PESO ESTIMADO DE CARGA: Kg

ESLINGAS DE ACERO
DATOS/DESCRIPCION
ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL

CODIGO N°
MARCA
LONG. MTRS
CAP. KG/TN
OJAL
TRENZADO
ESLINGAS DE ACERO
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
MARCA
LONG. MTRS
CAP. KG/TN
OJAL
TRENZADO
ESLINGAS DE ACERO
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
MARCA
LONG. MTRS
CAP. KG/TN
OJAL
TRENZADO
ESLINGAS DE ACERO
DATOS/DESCRIPCION ESTADO
DE COMPONENTES
DESCRIPCION DE ESTADO ACCION/RECOMENDACIONES
BIEN REGULAR MAL
CODIGO N°
MARCA
LONG. MTRS
CAP. KG/TN
OJAL
TRENZADO

Señalar en la imagen, las observaciones sobre el

estado general del ACCESORIO, que pudieran
presentarse (Marcas, roturas, faltantes, desgaste,
etc.). Describalas abajo.

OBSERVACIONES:
CONTROLO: PERSONA QUE TOMA CONOCIMIENTO
NOMBRE Y APELLIDO NOMBRE Y APELLIDO
CARGO: CARGO
FIRMA: FIRMA: