Tipo de documento: Registro Código: VIA-RG-09

Emisión: 27 de febrero de 2009

SOLICITUD DE INTERCAMBIO ACADÉMICO Revisión: 01
Página: 1 de 1

Solicitud de intercambio académico

Fecha___________________________________________________________________________

Nombre del alumno________________________________________________________________

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Carrera__________________________________________________________________________

Domicilio________________________________________________________________________

Teléfono_________________________________________________________________________

Celular__________________________________________________________________________

Correo electrónico_________________________________________________________________

Cuatrimestre actual________________________________________________________________

Cuatrimestre que cursará____________________________________________________________

Periodo en el cual desea realizar el intercambio__________________________________________

Universidad a la que se desea intercambiar______________________________________________

Promedio de calificaciones (general de la carrera)________________________________________

¿Es alumno regular?_______________________________________________________________

¿Adeuda asignaturas?______________________________________________________________

Manifiesto mi interés en participar en el intercambio académico y que la información que he

proporcionado es exacta y auténtica.

Atte.

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Nombre y firma del alumno

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