PROCESO: PROCESO DE BIENES Y SERVICIOS Código:

ETAPA: MANTENER LOS BIENES MUEBLES E INMUEBLES Versión:

Fecha:
FORMATO: FORMATO DE VERIFICACIÓN DE
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CUMPLIMIENTO DE USO DE ELEMENTOS Y
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

A. DATOS GENERALES
1. FECHA DE
09 03 2020
VERIFICACIÓN:
3. NOMBRE DEL
2. LOCALIDAD: SANTAFE-CANDELARIA CENTRO O COMISARIA SANTA FE
SEDE:
4. DIRECCIÓN DEL
CRA 2 #4-10
CENTRO:
5. NOMBRE DEL
6. TELÉFONO
RESPONSABLE DEL CLAUDIA LINEROS 3280921
DEL CENTRO:
CENTRO:
7. CONTRATISTA O JORGE ENRIQUE 8. NÚMERO DEL
818 / 2019
PERSONAL SDIS: CASALLAS RODRIGEZ CONTRATO:

B. DESCRIPCIÓN DE LAS LABORES QUE SE REALIZAN EN LA SEDE

9. Área o espacio en el que se ejecuta la labor. 10. Descripción de la labor de mantenimiento

CAMBIO DE CATORCE TUBOS FLUORESCENTES

GENERAL T8 T32 EN TODA LA UNIDAD, EN LOS BAÑOS SE
HACE REVICION DE RED HIDRÁULICA DEL AGUA
POTABLE, SE AJUSTAN LLEVES PUSH Y
ACOPLES...

C. CONDICIONES DEL LUGAR DE TRABAJO, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

LISTA DE CHEQUEO SI NO N/A

¿El lugar presta condiciones de seguridad física para las personas, vehículos,
11
equipos y herramientas?  X  
 
¿Existen punto de anclaje certificado y en buen estado para la instalación de la
12
línea de vida necesaria para desarrollar la labor?
    X

¿Se cuenta con sistemas de acceso para trabajos en alturas, inspeccionados y

13
en buen estado para su operación (escaleras fijas o portátiles, andamios,
    X
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Victoria Eugenia Ramírez R.–
NOMBRE Gudy Anne Renteria Mena Carlos Arturo Rey Parra
Francisco Javier Granados G.
Gestora de Calidad – Coordinador
Área Mantenimiento, Subdirección Subdirectora Plantas Físicas Líder del Proceso de Bienes y
CARGO
Plantas Físicas Servicios

Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 www.integracionsocial.gov.co Información Línea 195
F-F-003b
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canastillas elevadoras, grúas, etc.)?.
¿Cuenta con los equipos necesarios para levantamiento de cargas (manilas,
14 poleas, malacates, winches, maletines, etc.) diferentes a los elementos del       X
equipo de rescate?
¿Las herramientas (manuales y manuales energizadas), se encuentran en buen
15 estado para su operación (seguros buenos, afiladas, cables y enchufes        X
eléctricos completos, mangueras hidráulicas o neumáticas completas, etc.)?
¿Las fuentes de energías peligrosas se encuentran aisladas y/o controladas,
16 para evitar contactos accidentales (energía eléctrica, hidráulica, neumática,        X
térmica, química)?.
¿Las fuentes de ruido, polvo, humos y/o fuego se encuentran aisladas y/o
17
controladas para evitar accidentes?
       X

Las fuentes inflamables, explosivas y/o toxicas se encuentran aisladas y/o

18    
controladas para evitar accidentes?  X
¿Los trabajadores que realizarán labores en suspensión que demoren más de 5
19    
minutos, cuentan con silla de suspensión y sistema de comunicación?  X
¿La actividad se desarrollará mínimo por dos personas, garantizando que una
20 de ellas contará siempre con un sistema de comunicación para solicitar ayuda  X  
en caso de emergencia?  
¿Tiene identificadas las rutas de evacuación y punto de atención médica más
21
cercano al lugar donde se desarrolla el trabajo?  X  
 
¿Para los trabajos en exteriores. El clima es favorable para la operación (NO
22    
lluvias, tormentas eléctricas, vientos fuertes)?  X
¿El área se encuentra libre de aves, insectos, reptiles, roedores u otros
23
animales que le puedan atacar?  X  
 
Cuando alguna de las condiciones de la anterior lista de chequeo de cómo resultado NO, no se puede
autorizar la continuidad del trabajo.

D. LISTA DE VERIFICACIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS Y ELEMENTOS

PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

CUMPLE CUMPLE
ELEMENTOS DE
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
DEMARCACIÓN DE
PERSONAL
ZONA DE TRABAJO
SI NO N/A SI NO N/A

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Victoria Eugenia Ramírez R.–
NOMBRE Gudy Anne Renteria Mena Carlos Arturo Rey Parra
Francisco Javier Granados G.
Gestora de Calidad – Coordinador
Área Mantenimiento, Subdirección Subdirectora Plantas Físicas Líder del Proceso de Bienes y
CARGO
Plantas Físicas Servicios

Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 www.integracionsocial.gov.co Información Línea 195
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24.Overol en algodón  X     33. Andamio certificado.      X
         X
34. Escalera certificada
25.Botas antideslizantes dieléctricas
 X dieléctrica.
26. Casco con resistencia y absorción    
ante impactos, con barboquejo de 3 35. Arnés dieléctrico.
puntos.  X      X
    36. Arnés de cuerpo
27. Gafas de seguridad con filtro UV,
completo con cuatro
anti deslumbramiento.  X   X
argollas.  
   
37. Eslinga de
28. Protección auditiva - Tapa oídos.
 X posicionamiento.   X  
   
29. Protección respiratoria según el
38. Eslinga en "Y".
riesgo, si es necesaria.  X   X
   X
30. Guantes dieléctricos. 39. Absorbente de choque.
    X    
   X
31. Guantes de industriales de
40. Mosquetón certificado.
baqueta.   X
 
    41. Tie Off o mecanismos
32. Guante antideslizante. de anclaje portátiles
 X certificados.      X
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PARA 42. Línea de vida vertical
SI NO N/A
TRABAJO EN ALTURAS fija o portátil certificada.  X
   
44.Conos naranja de demarcación de    X 43. Línea de vida horizontal
30 o 45 cms de altura
fija o portátil certificada.  X
     

45.Cinta amarillo y negro para     Cuando alguna de las condiciones

delimitación de área de trabajo de la anterior lista de chequeo de
cómo resultado NO, no se puede
  X autorizar la continuidad del trabajo.

E. ESPACIO PARA FIRMAS

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NOMBRE Gudy Anne Renteria Mena Carlos Arturo Rey Parra
Francisco Javier Granados G.
Gestora de Calidad – Coordinador
Área Mantenimiento, Subdirección Subdirectora Plantas Físicas Líder del Proceso de Bienes y
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FIRMA DEL RESPRESENTANTE DEL CONTRATISTA EN LA
FIRMA DEL SUPERVISOR DE ZONA
OBRA
Nombre: JORGE ENRIQUE CASALLAS RODRIGEZ Nombre: CESAR ANDRES ACOSTA
Cargo: TECNICO MANTENIMIENTO Cargo: ARQUITECTO RESIDENTE

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Victoria Eugenia Ramírez R.–
NOMBRE Gudy Anne Renteria Mena Carlos Arturo Rey Parra
Francisco Javier Granados G.
Gestora de Calidad – Coordinador
Área Mantenimiento, Subdirección Subdirectora Plantas Físicas Líder del Proceso de Bienes y
CARGO
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