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Caso Práctico Entregable FINAL BIOESTADÍSTICA
Caso Práctico Entregable FINAL BIOESTADÍSTICA
DOCENTE:
PRESENTADO POR:
BOGOTÁ D.C
TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………...................3
4. OBJETIVOS …………………………………………………………………………………6
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN…………………………………………………7
DEL PROCESO……………………………………………………………………………..14
12. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………….19
3
1. INTRODUCCIÓN
Las instituciones de salud hoy día viven el desafío de ofrecer servicios de calidad que permitan una
satisfacción en la atención en salud de la mano con los diferentes procesos que se desarrollan en el
ámbito de la gestión institución; es de ahí que dentro de los procesos de gestión juega un papel
relevante el proceso de facturación, convirtiéndose en uno de los pilares fundamentales que permite el
Teniendo en cuenta la necesidad que tienen las instituciones de salud en el proceso de facturación,
mencionado.
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2. DEFINICION PROBLEMICA
Las EPS son entidades responsables de la administración de la prestación de los servicios de salud en
las instituciones prestadoras. Para esto, las EPS responden por los servicios que son prestados en las
Una vez un paciente autorizado por una EPS, ya sea de régimen contributivo o subsidiado, es
atendido en una IPS, estos servicios deben ser cargados a una factura que deberá ser pagada por la
EPS a la IPS.
Las tarifas que son cobradas a las EPS dependen del modelo de pago con el que esté dada la
contratación de la IPS (Pago por capitación (UPC), pago por evento o pago por actividad final con
En cualquiera de los casos, de acuerdo a lo establecido en la Resolución 3047 del 2008, la factura
debe ser entregada a la EPS junto con un conjunto de soportes, que demuestren la atención prestada al
paciente. En caso de que la factura no cumpla con los requerimientos establecidos por la ley, como
prestadora correctamente, la EPS podrá generar una glosa. Esto implica, que la IPS debe corregir la
facturación de la Unidad de Servicios de Salud Occidente de Kennedy. (Castro Ávila, B. J., & Amaya
Guio, C. A.2016).
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En los últimos años el país ha entrado en una rápida transformación debido a los cambios en los
sistemas de salud los cuales han llevado a las instituciones a implementar nuevos mecanismos que les
Las instituciones de salud se ven obligadas a cumplir con los lineamientos exigidos para la prestación
del servicio de salud, es de allí que uno de los procesos fundamentales que se lleva en las
instituciones es la facturación lo cual implica que estos procesos cumplan con personal idóneo,
En Unidad de Servicios de Salud Occidente de Kennedy (La Subred Integrada de Servicios de Salud
Sur Occidente) en la cual se está desarrollando el trabajo formativo es evidente encontrar algunos
aspectos que interfieren en el proceso de facturación tales como: diligenciamiento de las autorización
las cuales no se gestiona algunas veces de manera oportuna, las lecturas relacionadas con
que suministra el medicamento, entre otros; todos estos aspectos dificultan el proceso de facturación.
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4. OBJETIVOS
Identificar las fallas o brechas que se presentan durante el proceso de facturación que repercutan en
la generación de la glosa.
Elaborar una muestra de rastreo de la información obtenida por medios de tablas de frecuencias
siguientes fases:
Fase de Análisis
Fase de Planeación
La elaboración de éste se centró a través de las fases anteriores, con el fin de hacer la recolección y
funcionamiento de la misma.
Con la información recolectada se analizaron los procesos y procedimientos que guardan relación con
Población de Estudio
La población de estudio son todos los empleados del área administrativa y asistencial de la Subred
Integrada de Servicios de Salud Sur Occidente E.S.E, para un total de 610 empleados. Unidad de
Estudio
La unidad de estudio son los 110 empleados que intervienen en el proceso de facturación de la Subred
Fuentes Primarias.
interdisciplinario); la información se recolectó de acuerdo a los datos suministrados por los miembros
que participan en la ejecución de las funciones, actividades de los procesos y procedimientos de las
Fuentes Secundarias.
tema.
mejoramiento para el área de facturación de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur Occidente
E.S.E.
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Xi fi Fi fi-m (fi-m)2
INFRAESTRUCTURA
- Aseo y orden Instalaciones físicas que deben cumplir con 75% 75% 14% 2%
- Accesibilidad adecuadas accesibilidades, limpias, que 75% 150% 14% 2%
- Seguridad garanticen comodidad, fácil acceso, 30% 180% -31% 9%
- Señalización seguridad 55% 235% -6% 0%
- Área 75% 310% 14% 2%
DOTACIÓN
- Hardware 80% 390% 19% 4%
- Software 80% 470% 19% 4%
- Muebles y enseres Suministro adecuado de equipos, redes, 65% 535% 4% 0%
- Comunicación aplicativos, comunicaciones, muebles, 75% 610% 14% 2%
- Mantenimiento de software enseres e insumos que garanticen el
desarrollo de actividades 65% 675% 4% 0%
y hardware, redes
- Mantenimiento de 60% 735% -1% 0%
instalaciones físicas y dotación
PROCESOS
PRIORITARIOS Conjunto de actividades mutuamente
- Generalidades de relacionadas o que interactúan, las cuales
transforman elementos de entrada en 40% 650% -21% 4%
facturación
- Admisión resultados”. 65% 715% 4% 0%
- Soportes Es la existencia, socialización y gestión del 40% 755% -21% 4%
- Control y verificacióncumplimiento de los principales procesos 65% 820% 4% 0%
asistenciales, que condicionan
- Liquidación de facturas 80% 900% 19% 4%
directamente la prestación con calidad y
- Custodia y acceso de con el menor riesgo posible, en cada uno
50% 950% -11% 1%
facturación de los servicios de salud.
HISTORIAS CLÍNICAS
- Componentes de atención
50% 1000% -11% 1%
médica.
- Componente de enfermería 40% 1040% -21% 4%
Registros clínicos que se realizan a el
- Componente de
paciente 70% 1110% 9% 1%
Radiografía
- Componente de
70% 1180% 9% 1%
Laboratorio
- Componente de Cirugía 50% 1230% -11% 1%
Media/Promedio 61%
Mediana 65%
Moda 75%
Imagen 1. Medidas de dispersión Definición y Operacionalización de Variables, C. (Autoría
propia)
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Xi fi Fi fi-m (fi-m)2
INFRAESTRUCTURA
- Aseo y orden Instalaciones físicas que deben cumplir con 25% 25% -14% 2%
- Accesibilidad adecuadas accesibilidades, limpias, que 25% 50% -14% 2%
- Seguridad garanticen comodidad, fácil acceso, 70% 120% 31% 9%
- Señalización seguridad 45% 165% 6% 0%
- Área 25% 190% -14% 2%
DOTACIÓN
- Hardware 20% 210% -19% 4%
- Software 20% 230% -19% 4%
- Muebles y enseres Suministro adecuado de equipos, redes, 35% 265% -4% 0%
- Comunicación aplicativos, comunicaciones, muebles, 25% 290% -14% 2%
- Mantenimiento de software enseres e insumos que garanticen el 35% 0%
desarrollo de actividades 325% -4%
y hardware, redes
- Mantenimiento de 40% 365% 1% 0%
instalaciones físicas y dotación
PROCESOS
PRIORITARIOS Conjunto de actividades mutuamente
- Generalidades de relacionadas o que interactúan, las cuales
transforman elementos de entrada en 60% 425% 21% 4%
facturación
- Admisión resultados”. 35% 460% -4% 0%
- Soportes Es la existencia, socialización y gestión del 60% 520% 0%
- Control y verificacióncumplimiento de los principales procesos 35% 555% -4% 0%
asistenciales, que condicionan
- Liquidación de facturas 20% 575% -19% 4%
directamente la prestación con calidad y
- Custodia y acceso de con el menor riesgo posible, en cada uno
50% 625% 11% 1%
facturación de los servicios de salud.
HISTORIAS CLÍNICAS
- Componentes de atención 50% 1%
675% 11%
médica.
60% 4%
- Componente de enfermería 735% 21%
Registros clínicos que se realizan a el
- Componente de 30% 1%
paciente 765% -9%
Radiografía
- Componente de 30% 1%
795% -9%
Laboratorio
- Componente de Cirugía 50% 845% 11% 1%
Media/Promedio 39%
Mediana 35%
Moda 25%
Imagen 2. . Medidas de dispersión Definición y Operacionalización de Variables, NC. (Autoría
propia)
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NO CUMPLE
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
8. ANÁLISIS E INTREPRETACIÓN
Teniendo en cuenta los dos histogramas tanto de cumple como no cumple con los aspectos evaluados,
se afirma que el área más equilibrada es la de dotación y el área más desequilibrada es la de historias
clínicas. El promedio de Cumple es del 61% y en No cumple es del 39%, esto quiere decir que para
mejorar los procesos de auditoria y tener un equilibrio casi ideal se debe evaluar con suma
importancia los procesos que se encuentren por debajo del 50%, esto teniendo en cuenta que cada
seguridad puesto que se encuentra en un alto porcentaje de incumplimiento, por tal razón se deben
identificar estrategias de mejora con el fin de aumentar la seguridad tanto de la infraestructura como
de la información de cada paciente, esto teniendo presente que al ser una entidad de salud la
información es única de cada paciente y el cuidado de esté es una prioridad; lo cual permite afirmar
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tranquilidad que sientan cada vez que ingresen a cada una de las áreas de este centro de salud.
Los soportes, custodia y acceso de la información, también es un ítem que no se puede pasar por alto,
puesto se evidencia que no se cumple en un 60% con estos procesos prioritarios y se puede entender
9.
Mediante el modelo P.H.V.A. (Planear, Hacer, Verificar y Actuar), ayudar de manera efectiva a
como, mejor y modernos software para una excelente implementación de facturación electrónica; es
decir que el proceso no sea realizado tan de forma física, sino que por medio de las nuevas
tecnologías este proceso se modernice, dicha mejora traería como consecuencia una disminución en
del paciente o de la entidad de salud y por medio de bases de datos contar con información clara y
concisa de los pagos que están en estado de mora y de los que han sido efectuados con éxito, tener un
Mejorar los sistemas de seguridad tanto físicos como digitales, en esta época tecnología es importante
invertir en el recurso de seguridad digital, siendo esto prioritario puesto que lo que están en juego es
la privacidad de cada uno de sus pacientes. Y fomentar y fortalecer el área de dotaciones puesto que
en el análisis estadístico esta es el área más equilibrado y en un futuro podría ser pieza fundamente en
Mediante este trabajo realizado sobre el proceso de facturación de la Subred Integrada de Servicios de
Salud, nos permitió colocar en práctica los conocimientos teóricos aprendidos durante el proceso
formativo, logrando experiencia en el ser, saber, y el hacer que hacen parte de la formación integral
de un estudiante.
De igual forma afianzar los conocimientos en los diferentes procesos articulados con la facturación,
con los procesos articulados a la estadística como las medidas de dispersión, de tendencia central
histogramas.
-El proceso de facturación requiere de diferentes variables las cuales deben estar equilibradas entre sí,
para lograr el éxito del proceso, en este caso en particular la seguridad tanto a nivel informático como
a nivel de instalación debe mejorarse para brindar un mejor proceso al momento de salvaguardar el
recurso económico.
Reforzar los controles dirigidos a evaluar permanentemente todos los procesos, para realizar las
Desarrollar talleres permanentes sobre gestión, la cultura del servicio y del autocontrol, sobre la
importancia del trabajo en equipo, el mejoramiento de los procesos y la participación activa del
Realizar capacitaciones periódicas al personal, para dar mayor información sobre los diferentes
asistencial y de archivo.
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elaboración de la historia clínica, los registros y demás soportes de facturación, con el fin de
Todas las actividades que estén por debajo del 75% en la columna de cumple deben ser
Conservar las variables en un porcentaje superior al 50% esto con la idea de que con dichos
porcentajes es posible obtener un proceso equilibrado y exitoso tanto al nivel emocional como al
nivel de resultado.
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12. BIBLIOGRAFÍA
Subred Integrada de Servicios de Salud Sur Occidente E.S.E (2018). Acceso 30 de marzo.
Recuperado de https://www.subredsuroccidente.gov.co/
Castro Ávila, B. J., & Amaya Guio, C. A. (2016). Estudio del proceso de facturación del Hospital
Centro Oriente a través de la metodología DMAIC de Seis Sigma. Universidad de los Andes.
Pereira Corredor J. (septiembre del 2013). Estándares de habilitación Resolución 2003 de 2014,
habilitacion
Recuperado de https://reliabilityweb.com/sp/articles/entry/los-indicadores-de-gestion
Recuperdo de https://es.slideshare.net/MercedesOrtiz8/fundamentos-de-indicadores-de-gestion