Niveles de atención en salud en Colombia

Organización de la atención en diferentes niveles de complejidad y tiene por objetivo

conjugar en forma eficiente la necesidad de cumplir con un máximo de cobertura los
servicios que se presten, con la mayor calidad posible y con una misma cantidad de
recursos.

Características Servicios que abarca

Es el de mayor cobertura, pero menor Atención ambulatoria:

complejidad.
Abarca a los efectores que brindan
atención ambulatoria y se dedican a la
NIVEL I atención, prevención y promoción de la
salud y son reconocidos por la población
como referentes locales de salud.
Puede resolver un 80% de los problemas
en salud de la población.
Servicios con internación:
 Consulta médica general
 Atención inicial, estabilización, resolución o
remisión del paciente en urgencias
 Atención odontológica
 Laboratorio clínico básico
 Radiología básica
 Medicamentos esenciales
 Citología
 Promoción, prevención y control
 Laboratorio clínico
 Radiología
 Medicamentos esenciales
 Valoración dx y manejo medico
 Atención obstétrica (parto que no sea por
cesárea)
 Recibe para diagnóstico y tratamiento las
NIVEL II pacientes que no pueden ser resueltas en
el
nivel primario. Generalmente está
estrechamente relacionado con los
Servicios Clínicos de los Hospitales por lo
que suele llamarse Consultorio Adosado
de Especialidades.
Tipo de atención brindada por supra
especialistas 3% (cardiólogos,
NIVEL III neumólogo, reumatólogo,
otorrinolaringólogo, oftalmólogo)
NIVEL IV Son consideradas las enfermedades
catastróficas, alta complejidad o alto costo
La atención médica NO quirúrgica, NO procedimental y
NO
intervencionista, brindada por un profesional de la
medicina, en esta deben existir las siguientes
especialidades básicas para una IPS:
PEDIATRIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, MEDICIA
INTERNA, CIRUGIA GENERAL., ORTOPEDIA, PSIQUIATRIA
(REMITIDO POR MEDICO GENERAL)
 Laboratorio clínico especializado
 Radiología especializada
 Otros procedimientos dx o terapéuticos
 Procedimientos quirúrgicos derivados de la
atención ambulatoria de medicina especializada.
 Laboratorio clínico: laboratorio supra
especializado
 Imágenes diagnosticas: TAC, gammagrafías o
estudios de medicina nuclear y las ecografías no
consideradas en nivel II y III
 EXAMENES ESPECIALES
 OTROS PROCEDIMIENTOS DX O TERAPEUTICOS
Procedimientos vasculares no invasivos.
 IMÁGENES DIAGNOSTICAS: RM y todo tipo de
procedimientos de tele cobaltoterapia,
radioterapia, orto voltaje, curieterapia
ginecológica, curieterapia intersticial y terapia
con electrones, así como quimioterapia
 OTROS PRODEDIMIENTOS:
Trasplante renal
Diálisis
 Neurocirugía
Cirugía cardiaca
Reemplazos articulares
Manejo del gran quemado
Manejo del trauma mayor
Manejo de pacientes con VIH
Quimioterapia y radioterapia para cáncer
Manejo de pacientes en UCI
Tratamiento quirúrgico de enfermedades
congénitas

Niveles de complejidad
Baja complejidad: Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su mayoría servicios
considerados de baja complejidad y se dedican a realizar intervenciones y actividades de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad, consulta médica y odontológica,
internación, atención de urgencias, partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnóstica
básicos en lo que se denomina primer nivel de atención.
Mediana complejidad: Son instituciones que cuentan con atención de las especialidades básicas
como lo son pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con
disponibilidad las 24 horas en internación y valoración de urgencias, además ofrecen servicios de
consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el segundo
nivel de atención.
Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales
como neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc. con atención por
especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina
nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas Instituciones con
servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel de atención, que incluye casos y eventos o
tratamientos considerados como de alto costo en el POS.

Grados de Complejidad:
Complejidad, es el número de tareas diferenciadas que comprenden la actividad del
establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por las mismas.
Los grados de complejidad se han determinado de acuerdo a:
 El grado de diferenciación de todos los servicios que se ofrecen.
 El grado de capacitación y especialización del recurso humano
 El equipamiento.
La complejidad no está dada por el número de funcionarios, de consultas brindadas, de camas
hospitalarios. No mide la calidad de atención.
Etapas para la definición de los grados de complejidad:
  Definición de los grupos de actividades según tipo de servicio (final, intermedio o
administrativo).
 Definición de tipos de establecimientos.
 Definición del perfil de complejidad.
¿Qué es auditoria en salud?
La palabra auditoria procede del ingles audit, que significa verificar, inspeccionar. La auditoría en
salud es un proceso de evaluación sistemática de la calidad y la gestión de recursos en la atención
en salud, con el fin de identificar deficiencias y producir mejoras para el beneficio de la población.
La auditoria es un proceso sistemático por medio del cual se lleva a cabo la verificación de
actividades previamente definidas y estandarizadas mediante la utilización de técnicas
especializadas ajustadas a normas generalmente aceptadas.
El auditor es un asesor directo en la toma de decisiones que hace parte de la línea de staff de la
institución (auditoría interna) y cuando este no hace parte del staff se considera auditor externo.
El auditor está encargado de ejercer control en términos de: Instruir, Asesorar, Prevenir, Corregir,
sugerir correctivos.

Tipos de auditoría:
Auditoria médica: es un proceso para el análisis crítico de la práctica médica, cuyo propósito es
mejorar la calidad de la atención médica de rutina que se ofrece a los pacientes, Está directamente
relacionada con la evaluación y cambios de la práctica médica de rutina para mejorar los
estándares.
Auditoria clínica: es un proceso de evaluación retrospectivo que cubre la totalidad de la
prestación de un servicio de salud en sus tres componentes: estructura, proceso y resultado.
Auditoria administrativa: esta auditoría puede pertenecer al nivel estratégico o de generación de
políticas, del nivel táctico o de definición de lo métodos, o a nivel operacional o de aplicación de
recursos
Auditoria operativa: determina la eficiencia de controles de operación, emite informes
diagnósticos, presenta recomendaciones a la administración, preferiblemente conformada por un
equipo multidisciplinario, presenta informes con hallazgos, problemas y recomendaciones, puede
Ser interna o externa.
Auditoría financiera: es el examen objetivo sistemático de los estados financieros básicos tales
como: 1. Balance general. 2. Estado de resultados 3. Estado de utilidades 4. Estado por flujo
efectivo.
Auditoría interna: es aquella realizada por el personal que tiene dependencia laboral con la
institución o empresa (hospital. EPS, IPS, Municipios).
Auditoría externa: es la efectuada por profesionales independientes de la empresa o entidad.

¿Qué es Facturación?
Conjunto de actividades que nos permite liquidar la prestación de servicios de salud que con lleven
a la atención del usuario en el hospital. Suministrar información estadística y contable como
documento de análisis y soporte de área financiera y administrativa.
La facturación es un ciclo de transacción típico, se genera una factura después de concluido el
proceso contractual y de venta. El proceso de facturación tradicional siempre ha formado parte de
un conjunto más amplio de procesos de negocio en el comercio que incluyen la colocación y
aceptación de una orden, el procesamiento de la orden, la entrega de la mercancía o servicio y el
pago final. Este es un proceso de compra a pago desde la perspectiva del comprador, y uno de
pedido a cobro desde la perspectiva del vendedor.
La factura o documento equivalente es el documento que representa el soporte legal de cobro de
un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud, por
venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe cumplir los
requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transacción efectuada.

Trabajo presentado por:

 Zuleimis Cueto Almeida.

 Erick de Jesús Cortina Berna.

 Liz Leandra Villarreal Montiel.

 Katty Kay Hernández Pérez.

 Yojandrys Janeth Nájera Jaramillo.