AUTORIZACIÓN DE INGRESO EDIFICIO CALLE 127

1. DATOS GENERALES
Razón Social Contratista: ASOCIACION DE RECICLADORES DE BOGOTA "ARB" N.I.T. 800130264-7
Tipo de Contratista: Permanente ✘ Temporal
Responsable Contratista: Nohra Padilla Herrera Teléfono: 4058192
Correo: arbesp@gmail.com
Responsable AB InBev: oscar rugeles Teléfono: 3182854718
Empresa subcontratista: N.I.T.

Contacto: Teléfono:

Empresa subcontratista: N.I.T.

Subcontratistas
Contacto: Teléfono:

Empresa subcontratista: N.I.T.

Contacto: Teléfono:

2. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD O EVENTO

Lugar Sótano 2 Sitio exacto: shut
Descripción detallada de separacion de MPR en la fuente
la actividad o evento

Fecha inicio actividades: Tuesday, August 04, 2020 Fecha final: Thursday, September 03, 2020
Hora inicio: 9:00 a.m. Hora fin: 3;00 p.m.

Trabajo en Alturas Intervención de Líneas o tuberías Trabajo con sustancias

Seleccione los tipos de
trabajo a realizar:
(Espacio solo para actividades
críticas)
(escaleras, andamios, (agua, gas, comunicaciones, etc.) químicas
techos, otros)
Espacios Confinados Trabajo eléctrico (Conexiones Trabajo en Caliente o
(Lavado de tanques, otros) eléctricas, Mantenimiento de redes, metalmecánicos
tableros eléctricos, luminarias, etc.) (Uso de Pulidoras, soldadura,
oxicorte, otros)
✘
Otras actividades ¿Cuál? SEPARACION DE RESIDUOS
críticas

Observaciones
adicionales:

Todo el personal que ingrese al edificio debe recibir inducción de Seguridad Industrial antes de iniciar las actividades.
Por favor coordinarla con el área encargada.

3. LISTADO DE PERSONAL
Nº NOMBRES Y APELLIDOS No. DE IDENTIFICACION ARL EPS AFP
3 CARLOS ORLANDO DIAZ 79,257,826 COLPATRIA CAPITAL SALUD
4 BLANCA VARGAS MORANTE 51,576,864 POSITIVA CAPITAL SALUD
5 ALVARO VARGAS MORANTE 19,300,370 POSITIVA CAPITAL SALUD
6 LUIS FELIPE DIAZ 19,343,456 COLPATRIA NUEVA EPS
7
8
9
10

Para cada persona relacionada en el listado adjuntar copia de afiliación (radicada) o planilla de pago de seguridad social
del periodo vigente, en donde se relacionen: EPS (Salud), ARL (Riesgos Laborales) y AFP (Pensiones)

4. INGRESO DE VEHÍCULOS

Tipo de vehículo ESTACAS Placa SZO 843

Tipo de vehículo ESTACAS Placa EQQ 488
ELKIN ALEJANDRO
Nombre del conductor PADILLA Licencia de conducción 1010200037
MARLIO MORA
Nombre del conductor MORALES Licencia de conducción 12203123
 CARLOS ORLANDO
Nombre del conductor DIAZ Licencia de conducción 79257826

5. LISTADO DE EQUIPOS, REPUESTOS, MATERIALES Y HERRAMIENTAS

1. BASCULA INALAMBRICA 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.

6. INFORMACIÓN EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO

Nombre Responsable SISO: Ana Isabel Barbosa Número de contacto: 4058192

COLPATRIA
ARL: Número de contacto:

EN CASO DE CUALQUIER EMERGENCIA COMUNIQUESE DE INMEDIATO AL NUMERO DE BAVARIA 6389000 EXT 235911

7. AUTORIZADO POR

Firma del Interventor o responsable Bavaria Yenifer Murcia Ortega

Nombre: Consultor HSEQ Compass Group
Extensión: Extensión: 235011
Celular: Celular: 3168766456

Seguridad Industrial Bavaria Seguridad Física Bavaria

Nombre: Nombre:
Extensión: Extensión:
Celular: Celular:
FORMATO

ALCANCE

Por favor tenga en cuenta las siguientes instrucciones para diligenciar adecuadame
1. DATOS GENERALES
Razón Social Contratista
NIT
Tipo de Contratista

Responsable Contratista

Teléfono
Correo
Responsable AB InBev
Teléfono
Subcontratistas
Empresa subcontratistas
NIT
Contacto
Teléfono

2. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD O EVENTO

Lugar
Sitio exacto:
Descripción detallada de la actividad o evento
Fecha inicio actividades:

Fecha final

Hora inicio

Hora fin

Seleccione los tipos de trabajo a realizar (Solo para

actividades críticas o de alto riesgo)

Observaciones adicionales
Los trabajos que impliquen ejecución de actividades críticas deberán cumplir con los requisitos exigidos

3. LISTADO DE PERSONAL
Nombres y Apellidos
No de Identificación
EPS
ARL
AFP
Esta información se confirmará por Seguridad Física al ingreso del edificio, solicitando la cédula o identificación al trabajado

4. INGRESO DE VEHICULOS
Tipo de vehículo
Placa
Nombre del conductor
Licencia de conducción

5. LISTADO DE EQUIPOS, HERRAMIENTAS O

MATERIALES
Al finalizar la actividad Seguridad Física realizará revisión de los elementos que salen, teniendo en cuenta este listado. Si los equ
salida.

6. INFORMACIÓN EN CASO DE ACCIDENTE DE

TRABAJO
Nombre Responsable SISO
Número de contacto
ARL
Número de contacto

7. AUTORIZADO POR
 AUTORIZACIÓN INGRESOS EDIFICIO CALLE 127

Este documento aplica para el ingreso de contratistas, subcontratistas o proveedores que requieran realizar trabajos como:
montajes y desmontajes de eventos, showrooms, workshops, ferias de bienestar, promoción de eventos, actividades de
instalación o mantenimiento, adecuaciones locativas, montajes publicitarios, celebraciones, u otro tipo de actividad similar
dentro del edificio.

Por favor tenga en cuenta las siguientes instrucciones para diligenciar adecuadamente el formato
Esta sección contiene la información general de la actividad
Nombre de la empresa contratista responsable del trabajo
Número de identificación tributaria de la empresa contratista
Seleccione permanente o temporal, según corresponda
Nombre de la persona de la empresa contratista a cargo del trabajo o actividad. Ej.: Nombre del Supervisor, gerente general,
coordinador, u otro.
Número de contacto del responsable contratista
Correo corporativo del responsable contratista.
Trabajador de AB InBev solicitante o a cargo de la actividad.
Número de contacto (Extensión o celular) del trabajador de Ab InBev a cargo de la actividad.
Diligenciar esta sección si se cuenta con personal subcontratado para la ejecución de la actividad.
Nombre de la empresa subcontratista que apoyará el trabajo o actividad
Número de identificación tributaria de la empresa subcontratista
Nombre de la persona de la empresa subcontratista a cargo del trabajo o actividad
Número de contacto empresa subcontratista

Esta sección contiene la información detallada de la actividad

Seleccionar de la lista desplegable el piso o área específico. Ejemplo: Piso 1
Definir lugar exacto actividad. Ejemplo: Ala occidente, casino, zona comedores.
Describir detalladamente la actividad que se realizará. Ejemplo: Instalación de luminarias en el área de comedores.
Fecha en la cual ingresa el personal e inicia el trabajo. Ejemplo: 01/11/2017
Fecha en la cual se proyecta finalizar el trabajo. Ejemplo: 03/11/2017.
Nota: Esta fecha no puede superar la fecha de vigencia de parafiscales.
Hora en la cual ingresa el personal
Hora en la cual se tiene proyectado finalizar las actividades.
Nota: Máximo hasta las 5: 00 pm, después de este horario requiere autorización especial de Seguridad Física.

Se relaciona un listado de actividades críticas. Por favor seleccionar la o las que apliquen.
Si no se encuentra en el listado, seleccione la opción otra y describa el tipo de actividad.
Si el trabajo no implica realizar actividades críticas, no seleccione ninguna.
Si requiere realizar alguna observación o dar claridad sobre los trabajos a realizar utilice este espacio
ue impliquen ejecución de actividades críticas deberán cumplir con los requisitos exigidos por el área de Seguridad Industrial.

Esta sección contiene la información detallada sobre el persona que ingresará

Nombres y apellidos completos de los trabajadores que ingresarán. Máximo 10 por formato.
No de Cédula de ciudadanía o Cédula de extranjería
Nombre de la Entidad Prestadora de Salud . Ejemplo: Sanitas, Salud Total, Coomeva, etc.
Nombre de la Admnistradora de Riesgos Laborales. Ejemplo: Colmena, Liberty, Sura, etc.
 Nombre de la Administradora de Fondos de Pensiones. Ejemplo: Colfondos, Porvenir, Skandia, etc.
r Seguridad Física al ingreso del edificio, solicitando la cédula o identificación al trabajador. Si la información no coincide, se impedirá el ingreso.

Esta sección aplica si se requiere el acceso de un vehículo para cargue o descargue de material o elementos
Detallar el tipo de vehículo que ingresará. Ejemplo: Bus, buseta, camioneta, camión,etc
Escribir la placa del vehículo
Nombre de la persona que ingresará el vehículo
Número de la licencia de conducción del conductor relacionado

Esta sección contiene la información de los elementos que ingresarán al edificio para la ejecución de la actividad.

a realizará revisión de los elementos que salen, teniendo en cuenta este listado. Si los equipos o elementos no se encuentran en la lista, se negará su
salida.

Esta sección contiene la información de contacto en caso de presentarse un accidente de trabajo o emergencia durante la
ejecución de las labores
Nombre de la persona a cargo de Seguridad Industrial o Salud Ocupacional de la empresa contratista
Celular del responsable SISO
Nombre de la ARL de la empresa contratista. Si hay varias ARL por favor relacionarlas
Número de línea de atención de ARL

Esta sección contiene la información de las personas de AB InBev que autorizan el trabajo