ÍNDICE

I. Marco teórico 2
1. Antecedentes históricos 2
2. Fluorosis dental 2
3. Etiología 3
3.1. Mecanismo de acción del flúor en el diente 3
3.1.1. En dientes ya erupcionados 3
3.1.2. En dientes en formación 4
4. Manifestaciones clínicas de la fluorosis ………………………………………………………………………………………………………………….4
4.1. Propuesto de Horowitz 4
5. Fluoruro en el agua 5
5.1. Consecuencias de ingerir alto contenido de fluoruro 6
6. Prevención y tratamiento de la fluorosis dental …………………………………………………………………………………………............7
6.1. Soluciones ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..7
6.1.1 Profilaxis………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….7
6.1.2 Microabrasión ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………8

II. Planteamiento del problema 9

III. Justificación 10
IV. Hipótesis 11
V. Objetivos 11
VI. Materiales y métodos 12
6.1 Procedimientos 13
6.1.1 Propuesto de Horowitz 13
VII. Cronograma de actividades 14
Carta de consentimiento informado de la valoración de fluorosis dental 15
Referencias bibliográficas 16

1
 I. MARCO TEÓRICO

1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El fluoruro es uno de los elementos más comunes de la corteza terrestre. El que haya mucha
presencia de este elemento en el agua se debe principalmente a la infiltración y disolución en el
suelo y rocas que lo contienen, ya que este elemento está distribuido por todo el medio ambiente,
aire, tierra, rocas y agua. (1)

En el año de 1916 el fluoruro comenzó a usarse como un producto medicinal para la prevención de
caries dental. El odontólogo F.S McKay, de Colorado Springs, se dio cuenta de la presencia de
defectos en los dientes de sus pacientes, sobre todo en el esmalte, que tenía pequeñas zonas con
un tono más oscuro, y tras evaluar varias hipótesis, llegó a la conclusión de que este defecto debía
ser causado por una sustancia desconocida en el agua para beber.

Años más tarde, en 1945, en los suministros de agua en Grand Rapids, en Estados Unidos, fluoraron
el agua a un nivel de 1ppm como medida de caries dental. Sin embargo, la fluoración del agua sigue
siendo un tema de controversia para el público. (2)

2. FLUOROSIS DENTAL

Por lo tanto, la fluorosis dental de puede definir como una hipoplasia del esmalte que ocurre en la
etapa pre y post eruptiva del órgano dentario por una ingesta excesiva de fluoruro, esto afecta tanto
la función como estética dental, y por esto mismo es de gran preocupación para el paciente. Esta
afección dental también la podemos encontrar en otras zonas geográficas específicas del mundo de
manera general, y es una patología dental que afecta permanentemente o de manera temporal, a las
personas de un país o región. (3-6)

2
3. ETIOLOGÍA

Para comprender como es que pasa esto, la fluorosis dental ocurre durante la etapa llamada
odontogénesis y durante el desarrollo fetal, produciendo una alteración en la calidad del esmalte
tanto como en la superficie como en la subsuperficie del órgano dentario. (7)

La fluorosis la podemos distinguir en varios grados de severidad (figura 1), lo que causa problemas
estéticos, funcionales y también psicológicos. (7)

La aparición de la fluorosis dental se puede dar por las altas concentraciones de fluoruro en el agua
que consumimos, la sal, algunos alimentos como el arroz y el uso de pastas dentales que contengan
flúor, entre otras causas. (8)

Figura 1- flurosis dental en dientes permanentes

3.1. MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE

Uno de los componentes del esmalte y la dentina es un material llamado hidroxiapatita y ésta es
disuelta por ácidos para la descomposición bacteriana de los alimentos que se ingieren. Los iones
fluoruro forman fluoroapatita con el esmalte dental, esto va otorgar más resistencia al esmalte ante la
acción de los ácidos liberados por las bacterias que se encuentran en la cavidad bucal durante la
descomposición de los carbohidratos. (9)

3.1.1. EN DIENTES YA ERUPCIONADOS

En esta etapa, la presencia de flúor en el diente reduce la solubilidad de éste, proporcionándole más
dureza y haciendo que sea más resistente a la acción de los ácidos, y por ende, a la formación de

3
caries. Por lo que el fluoruro combate a las bacterias que provocan la caries dental inhibiendo su
metabolismo y adhesión, así como la agregación a la placa dental. (10)

3.1.2. EN DIENTES EN FORMACIÓN

Cuando el diente se está formando, el fluoruro que es consumido llega a través de la sangre a la
pulpa de los dientes, donde el ameloblasto que es una célula que forma el esmalte, sintetiza una
matriz proteica que después se calcifica. Si por la vía sistémica se ingieren altas concentraciones de
fluoruro, se interfiere con el metabolismo del ameloblasto y forma un esmalte “defectuoso”, formando
así la fluorosis dental. (10, 11)

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA FLUOROSIS

Visiblemente la fluorosis se puede apreciar con la aparición de pequeñas manchas blancas en el

esmalte, y su grado de severidad aumenta paulatinamente. (12)

Para su estudio clínico la podemos clasificar de leve a moderada y severa. En donde la afección leve
solo presenta líneas superficiales en el diente. En la moderada ya se cuenta con manchas blancas
opacas, aun así cabe mencionar que el diente aún es capaz de resistir la lesión cariosa. Cuando
hablamos de una afección severa las manchas que solían ser blancas se tornan color marrón y es
aquí en donde el esmalte del diente se vuelve quebradizo. (8, 13)

4.1 PROPUESTO DE HOROWITZ

Entonces, los métodos para medir el nivel de fluorosis son variados, sin embargo, el propuesto por
Horowitz, índice de la superficie dental con fluorosis, tiene una segunda aplicación más clínica y
detalles específicos, es así, que se mencionan a continuación los niveles de esta anomalía:

0. Ninguna evidencia de Fluorosis.

1. Evidencia de fluorosis manifestada como motitas blancas en menos de un tercio de la cara del
diente que estamos viendo, esta categoría incluye el borde incisal o puntas de las cúspides
oclusales.

2. Manchas como las anteriores pero cubren menos de 2/3 de la cara visible del diente.

4
3. Manchas como las anteriores pero cubren más de 2/3 de la cara visible.

4. Se presentan manchas que van del café claro al café obscuro, acompañadas de cualquier nivel
anterior de fluorosis.

5. Se hacen manifiestas discretas fositas que pueden estar pigmentadas. Las fositas son
irregularidades del esmalte rodeadas de esmalte sano.

6. Fositas y manchas, color café sobre esmalte no afectado.

7. Confluencia de fositas y manchas, pérdida de grandes áreas de esmalte, puede haber alteración
de la anatomía del órgano dentario. Manchas café obscuro suelen estar presentes. (13)

5. FLUORURO EN EL AGUA

Haciendo hincapié en el agua, cuando esta pasa sobre, o a través de depósitos de fluoruro, parte de
ellos se disuelven por lo que el agua entonces lleva determinada concentración de fluoruros, los
cuales se pueden medir en miligramos por litro (un miligramo por litro corresponde a una parte por
millón ppm). (15, 16)

En la ciudad de Durango, la fuente de abastecimiento de agua para consumo humano es de origen

subterráneo, y está caracterizada por tener altos contenidos de flúor dependiendo su zona (tabla 1),
por lo que este estado se ubica en el primer lugar de concentración alta de flúor en el país. (15,17,
18)

La contaminación de flúor en el agua bebible puede llegar a alcanzar concentraciones más altas de
1ppm (19), y este puede ser consumido en botellas de agua, sal de mesa, pastas dentales y en
diferentes comidas, la ingesta de fluoruro proveniente en el agua es la que llega a afectar más a la
población de Durango. Según un estudio, los niveles de fluorsis van de 1.3 a 4.6 ppm, superando
hasta el 300% de lo que permite la NOM (Norma Oficial Mexicana). (15, 20, 21)

Tabla 1. Concentraciones de fluoruro por región en Durango. (15)

Región geográfica Concentración de fluoruro (ppm)

Región central 2.551

Región norte 5.300

Región sur 3.582

5
En cuanto al tipo de agua de consumo, sobre todo agua hervida, no muestra diferencias
significativas como factor de riesgo, ni el uso de pastas dentales fluoradas, sin embargo, el consumo
de jugos y bebidas gaseosas embotelladas y de té resulta significativo como factor de riesgo en
varias investigaciones nacionales. Es conveniente recordar que dichos jugos y bebidas embotelladas
potencializan su contenido de flúor a expensas del agua con que se elaboran, y que en muchos
casos proceden de zonas en las cuales el agua de consumo contiene niveles mayores de flúor a los
recomendados (22, 23). Algo que nos parece importante señalar es la indiscriminada aplicación
tópica de flúor por las instituciones de salud, sobre todo en las escuelas de nivel básico o educación
primaria, actividad que se incrementó en los últimos cinco años, lo cual es un factor de riesgo que se
refleja en los niños de este estudio con edad de ocho a 11 años, y que coincide con los escolares
que recibieron mayores aplicaciones de flúor durante dichas campañas. (24, 25)

Dado que la presencia de flúor supera altamente las concentraciones recomendadas por los criterios
nacionales, es importante determinar la relación existente entre el grado de fluorosis en la población
y la concentración de flúor en las fuentes de abastecimiento, esto con la finalidad de establecer el
impacto a escala odontológico, así como las necesidades de atención y de tratamiento del agua de
consumo de la población. (1)

5.1 CONSECUENCIAS DE INGEREIR ALTO CONTENIDO DE FLUORURO

Debido a lo anterior, la ingesta de fluoruro por periodos prolongados, durante la formación del
esmalte, produce una serie de cambios clínicos, que van desde la aparición de líneas blancas muy
delgadas, hasta defectos estructurales graves, apareciendo una entidad patológica conocida como
fluorosis dental. La gravedad de los cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido. (8, 26, 27)

Comúnmente se ha considerado a la fluorosis dental como la única patología que puede producir el
exceso de fluoruro en el ser humano. Se han hecho estudios que han demostrado lo contrario, así
como afecta a las estructuras dentales, también podemos ver afectados en diferentes grados los

6
siguientes aparatos y sistemas: óseo, digestivo reproductivo, urinario, inmunológico, endocrino y el
sistema nervioso central. (28)

Produciendo efectos tóxicos, es por ello que hay que conocer ampliamente todo el proceso de
absorción y depósito de este mineral dentro del organismo, para poder entender de una forma más
amplia como se involucran otros aparatos y sistemas del organismo. (28)

6. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL

Sin embargo, cuando la fluorosis se encuentra en un estado leve esta es aún posible que sea
restaurada, y la gravedad de los cambios va a depender de la cantidad de fluoruro ingerido.

Mientras más fluoruro consumamos, más se demora el diente en hacer erupción, por ende, más
severa será la fluorosis presente.

La ingesta de fluoruro por periodos prolongados, durante la formación del esmalte, va a tener como
consecuencia una serie de cambios clínicos, que van desde la aparición de líneas blancas muy
delgadas, hasta defectos estructurales graves, apareciendo una entidad patologica conocida como
fluorosis dental. La severidad de los cambios depende de la cantidad de fluorudo ingerido. (28, 29)

6.1 SOLUCIONES

Ademas de prevencion, la fluorosis dental puede solucionarse, esto mediante los siguientes consejos
preventivos y tratamientos: (8)

6.1.1. PROFILAXIS

Para evitar la fluorosis dental, teniendo en cuenta que en casi todos los países la sal de consumo
diario contiene fluoruro, debe seguir las siguientes recomendaciones:

1. No utilizar otra vía sistémica de fluoruro; no se recomiendan suplementos vitamínicos con

fluoruro.
2. Niños menores de 6 años no deben realizar enjuagues con fluoruro.
3. Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en niños pequeños: se comienza a utilizar
pasta dental con fluoruro después de los 2 años; se debe colocar en el cepillo la cantidad de

7
 pasta del tamaño de un guisante; cuando el niño ya aprenda a enjuagarse bien y no tragar
pasta, se puede aumentar la cantidad de la misma en el cepillo; es muy importante supervisar
al niño mientras se cepilla para comprobar que lo realiza con la técnica correcta y que no
trague pasta dental.

En muchos países existen pastas dentales especialmente formuladas para niños menores de 6 años,
las cuales contienen menor cantidad de fluoruro que las pastas de adultos.

1. Control con el odontólogo cada 6 meses.

2. Controlar el consumo de sal en el hogar.
3. No es necesario aumentar el consumo de sal para obtener los beneficios del flúor en la
misma. (8)

6.1.2. MICROABRASIÓN

Otra solución sencilla, conservadora, eficiente y duradera para combatir la fluorosis dental se basa
en la eliminación tanto de manchas blancas como manchas de coloración marrón superficiales, lo
cual se produciendo ya sea una abrasión o erosión microscópica en el esmalte de la pieza dental
que padezca de fluorosis. A esta técnica se le conoce como microabrasón dental.

Se conocen varias técnicas para lograr esta microabrasión. Entre las cuales se encuentra la técnica
de Mondelli y cols. Los cuales usan el ácido fosfórico al 37% asociado a piedra pómez e proporción
1:1, considerándose esta técnica como muy segura.

Bonifacio da Silva y cols. comparan la técnica de Mondelli contra el conjunto de microabrasivo

PREMA Compound, patentada por Croll utilizando una concentración de ácido clorhídrico al 12 %
junto con una pasta de carburo de silicio en una pasta o gel hidrosoluble.

Los resultados demuestran que ambas técnicas son efectivas determinando que con el uso de ácido
fosfórico se necesitaron menos aplicaciones para el blanqueamiento de las manchas superficiales.
Sin embargo, el PREMA demostró que hay menos desgaste de la superficie tras su aplicación. (30)

8
 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La odontología actual, y desde tiempos indefinidos, ha tenido una fuerte problemática con el tema
relacionado con la fluorosis dental; esta alteración es causada por diversos factores externos o
hereditarios, en el que uno de los más importantes es las altas concentraciones de flúor en los
alimentos, específicamente en el agua.

En la actualidad, la fluorosis dental es una condición que aparece como el resultado de la ingesta
excesiva de fluoruro. Otra causa es hereditaria, ya que si el padre y la madre tienen esta patología
es muy probable que el producto también padezca de esta alteración dental. En algunas partes, los
suministros de agua natural contienen niveles de flúor mucho mayor que los deseables. En el estado
de Durango el índice de flúor en agua potable es demasiado alto y la falta de información ha llevado
a que sea el estado con mayor índice de fluorosis en México.

Es por eso que se ha convertido en un tema de gran interés en la Facultad de Odontología de la

UJED y es preciso iniciar con una campaña informativa que esté específicamente dirigida a aquellas
personas que en un futuro ayuden a erradicar la fluorosis, informando a la ciudadanía sobre las
medidas de prevención básicas y formar una concientización sobre el tema de fluorosis en el agua,
ya que en la actualidad no se le ha dado la suficiente importancia para crear prevención y disminuir o
erradicar esta patología en el estado de Durango.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

¿Cuál es la frecuencia de fluorosis en los pacientes que acuden a la Facultad de Odontología de la

UJED?

9
 III. JUSTIFICACIÓN

Actualmente las patologías bucales representan una de la principales problemáticas a nivel nacional
justo por debajo de las enfermedades crónico degenerativas.

Una de las manifestaciones dentales más frecuentes, después de la caries, es la fluorosis dental, la
cual se manifiesta como pequeñas manchas en la superficie del diente, que pueden ir de un color
blanco apenas visible, (en la etapa inicial) hasta pigmentaciones marrones mucho más severas en la
superficie del esmalte.

Según estudios resientes, el estado de Durango se encuentra en el primer lugar en presentar dicha
patología en sus habitantes, con una incidencia del 88%. Si bien existen antecedentes de estudios
que establecen que la razón principal de estos hechos se debe al nivel de flúor encontrado en el
agua potable de los distintos pozos de la ciudad se encuentra en un promedio de 3 a 3.5 ppm,
mientras que en la Ley General del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente (México),
promulgada el 2 de diciembre de 1989 (CE-CCA- 001/89). Se estableció que los valores máximos
permisibles para compuestos orgánicos e inorgánicos presentes en el agua, así como parámetros
físicos, químicos y bacteriológicos en los cuerpos de agua que pretendan ser utilizados para
consumo humano, presentan como límite máximo permisible para fluoruros en el agua un valor 1.5
ppm.

Contando con la información anterior es fácil reconocer el por qué este estado se encuentra en tal
situación, pues el nivel de flúor en el agua aparentemente potable, rebasa a lo doble el límite
permitido. Sin embargo otro aspecto que puede contribuir a la presencia de fluorosis en los
habitantes del estado de Durango, son los hábitos alimenticios de cada persona, he incluso si sus
padres presentan dicha patología.

Es por eso que al realizar el presente estudio, se pretende concientizar a la población duranguense
sobre este problema tan común que se presentan a diario en la Facultad de Odontología, y brindar
información preventiva para evitar una progresión de la fluorosis dental en los infantes que ya la
padecen.

10
 IV. HIPÓTESIS

HIPÓTESIS ALTERNA:

Existe una alta frecuencia de pacientes que presentan fluorosis que acuden a la Facultad de
Odontología de la UJED.

HIPÓTESIS NULA:

No existe una alta frecuencia de pacientes que presentan fluorosis que acuden a la Facultad de
Odontología de la UJED.

V. OBJETIVOS

GENERALES:

Determinar la frecuencia de fluorosis dental de los pacientes que acuden a las clínicas de la Facultad
de Odontología de la UJED.

ESPECÍFICOS:

1. Establecer qué género es el que presenta fluorosis dental con más frecuencia en la Facultad
de Odontología de la UJED.

2. Establecer qué edad es la que presenta fluorosis dental con más frecuencia en la Facultad de
Odontología de la UJED.

3. Establecer qué grado de fluorosis, según Horowitz (13), es el más común entre los pacientes
de la Facultad de Odontología de la UJED.

11
 VI. MATERIALES Y MÉTODOS

UNIVERSO DE ESTUDIO

Habitantes del estado de Durango.

POBLACIÓN EN ESTUDIO

Pacientes que acuden a las clínicas de la Facultad de Odontología de la UJED.

MUESTRA

Pacientes con fluorosis dental que acuden a la clínica 3 de operatoria dental en un horario de 3:00 a
5:00 p.m.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se incluyeron a todos los pacientes que acudieron a la clínica de operatoria dental número 3 dentro
de la Facultad de Odontología UJED en un horario de 3:00 a 5:00 p.m.

VARIABLES

Dependiente:

Presencia de fluorosis en pacientes de la Facultad de Odontología de la UJED.

Independiente:

Consumo de agua potable con altas concentraciones de flúor en pacientes de la Facultad de

Odontología de la UJED.

TIPO DE VARIABLE

Cuantitativa de razón.

12
 6.1. PROCEDIMIENTO

Una vez que el paciente es recibido en la clínica y posicionado de manera correcta en la unidad
dental, se procede a la exploración intraoral; comenzando por orden de cuadrantes, desde posterior
hacia anterior por las áreas palatinas/linguales, oclusales y vestibulares de la pieza dental en las que
se buscan principalmente características de fluorosis, tomando en cuenta el método propuesto por
Horowitz (13), en el que clasifica las pigmentaciones de dicha patología según su grado de
gravedad. Debido al parecido que posee la fluorosis con los procesos cariogénicos, también se
procede a realizar un raspado suave sobre la superficie del diente con un explorador o cucharilla, si
el tejido del diete presenta una superficie porosa pero firme, se relaciona a una fluorosis, sin
embargo si el tejido esta reblandecido y se desprende en poca o abundante cantidad estaremos
frente a un proceso cardiogénico. Otras características que pueden ayudar al correcto diagnóstico,
es que la flurosis a diferencia de la caries es asintomática y se presenta más comúnmente ( desde
sus primeras etapas) en las superficies vestibulares de los dientes anteriores, lugar donde es poco
probable que se desarrolle caries.

Con el objetivo de determinar si los pacientes pertenecientes a nuestra muestra, presentan o no

fluorosis, utilizamos el método propuesto por Horowitz (13); el cual nos indica el índice de fluorosis
en superficies dentales clasificándolo en distintos niveles, los cuales se muestran a continuación.

6.1.1. MÉTODO PROPUESTO POR HOROWITZ (13)

0. Ninguna evidencia de fluorosis.

1. Evidencia de fluorosis manifestada como motitas blancas en menos de un tercio de la cara del
diente que estamos viendo, esta categoría incluye el borde incisal o puntas de las cúspides
oclusales.

2. Manchas como las anteriores pero cubren menos de 2/3 de la cara visible del diente.

3. Manchas como las anteriores pero cubren más de 2/3 de la cara visible.

13
4. Se presentan manchas que van del café claro al café obscuro, acompañadas de cualquier nivel
anterior de fluorosis.

5. Se hacen manifiestas discretas fositas que pueden estar pigmentadas. Las fositas son
irregularidades del esmalte rodeadas de esmalte sano.

6. Fositas y manchas, color café sobre esmalte no afectado.

7. Confluencia de fositas y manchas, pérdida de grandes áreas de esmalte, puede haber alteración
de la anatomía del órgano dentario. Manchas café obscuro suelen estar presentes.

14
 VII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

REALIZADO

POR REALIZAR

2019
ACTIVIDADES MARZO ABRIL MAYO JUNIO
S
S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S1
4

Selección del tema para

el trabajo de
investigación

Revisión bibliográfica

Elaboración del marco

teórico

Establecimiento de la
justificación,
planteamiento del
problema, objetivos e
hipótesis del trabajo de
investigación

Selección del título

definitivo del trabajo de
investigación

Diseño de materiales y
métodos a usar para el
trabajo de investigación

Elaboración de carta
consentimiento

Entrega final

15
 CONSENTIMIENTO INFORMADO DE VALORACIÓN DE LA
PRESENCIA DE FLUOROSIS DENTAL
Facultad de Odontología UJED, Durango, Dgo. A __de__ de __
Por medio del presente documento, y de forma libre, en pleno uso de mis facultades mentales y sin
algún tipo de limitaciones, habiendo recibido información por parte del odontólogo tratante, otorgo mi
consentimiento para que se me practiquen LOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS necesarios
para concluir mi tratamiento de valoración de fluorosis dental.

El objetivo de esta valoración es determinar la frecuencia de fluorosis dental de los pacientes que
acuden a las clínicas de la Facultad de Odontología de la UJED y dar a conocer tratamientos que
nos pueden ayudar a solucionar este problema.

Se le propone realizar un tratamiento mediante profilaxis o bien el control con el odontólogo cada 6
meses, control de sal en el hogar, otro tratamiento llamado microabrasión, el cual consiste en la
eliminación de manchas blancas y manchas con tono marrón.

El principal beneficio es una mejor estética y de esto se deriva una mejor calidad social, una mejor
salud lo cual da como resultado un mayor tiempo de vida de los órganos dentarios, etc.

Aunque es un procedimiento seguro, pueden presentarse complicaciones en el que están

involucrados los tejidos vivos, sensibilidad de los dientes después del tratamiento y el daño en las
raíces de los dientes. Otras complicaciones:
________________________________________________

Por este medio autorizo a: ____________________________________estudiante de la facultad de

Odontología de la UJED que acceda a la información aquí consignada para la realización de los
trámites necesarios dentro de la Facultad, debiendo guardar la reserva necesaria.

Asumo que he sido advertido (a) por el odontólogo sobre los riesgos y beneficios del procedimiento,
y estoy enterado de las responsabilidades que ofrece el tratamiento, que son tanto preventivas como
estéticas.

Declaro que el presente documento ha sido leído y entendido en su totalidad y que las dudas e
interrogantes que he formulado han sido resueltas mediante explicaciones claras sobre los asuntos o
temas de mi interés.

Firma y nombre del paciente o representante: _________________

16
Firma y nombre del odontólogo: ____________________________ Fecha de notifiación: ___________

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