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FORMATO DE ACTAS

ACTA No 075
COMITÉ DE EPIDEMIOLOGIA
FECHA DE HORA
HORA DE INICIO PROXIMA REUNION
REALIZACION TERMINACION
08+00 ABRIL DE 2020
3 DE MARZO DE 2020 13+00

ORDEN DEL DIA

1. VERIFICACION DE QUORUM
2. DESARROLLO DEL TEMA
3. COMPROMISOS
4. CITACION A PROXIMA REUNION

DESARROLLO DEL TEMA

1. VERIFICACION DE QUORUM
Se llama a lista se realiza citación de asistentes:
ANDREA HERNANDEZ REPRESENTANTE LEGAL
YULY TORRES DIRECTORA DE CALIDAD
ANDRES CORTES DIRECTOR ADMINISTRATIVO
JUAN F CORONADO DIRECTOR CIENTIFICO
LORENA BECERRA MEDICO GENERAL
RHONALD DELGADO FISIOTERAPEUTA
ANGIE ANDRADE COORD. ENFERMERIA
CESAR HERNANDEZ ATENCION AL USUARIO
MONICA MANRIQUE FONOAUDIOLOGA
JOHANA PRIETO FISIOTERAPEUTA
SONIA D MARTINO FISIOTERAPEUTA
GLORIA MENDOZA JEFE DE ENFERMERIA
JANNETH PERAFAN JEFE DE ENFERMERIA
CLAUDIA CORRALES SUPLENTE COMITÉ EPIDEMIOLOGIA
NT DANIEL BERNAL LIDER GRUPO SOPORTE NUTRICIONAL

2. DESARROLLO DEL TEMA

 Se da lectura al acta anterior verificando el cumplimiento de las actividades encargadas

 INFORME DE COMITE

 COMITÉ DISTRITAL DE INFECCIONES, Se llevo a cabo el día 14 de febrero en la

secretaria distrital de salud Instituciones Organizadoras: INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD MINISTERIO DE SALUD Y SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD 3M
Tema 1: percepción del conocimiento sobre el CORANOVIRUS, tema 2: aspectos
clínicos del CORANOVIRUS tema 3 prevención y control de infecciones con el
coronavirus tema 4 protección respiratoria involúcrate en tu cuidado tema 5:
ejecución comité distrital de infecciones intrahospitalarias 2020. Este año la estrategia
del comité fue divido en mesas de trabajo y la clínica fue nombrada en la mesa de
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limpieza y desinfección en compañía de las siguientes instituciones hospital de la

samaritana juan n corpas hospital universitario san Rafael HOMI clínica san Ignacio
clínica Palermo clínica reina Sofia clínica Shaio hospital militar fundación santa fe
bogota laser ocular clínica VIP clínica Colombia institución cardiovascular de
Bucaramanga Eusalud Roosbelt Cafam oftalmosanitas centro hospitalario san nicolas
hospital kenedy fundonal clínica Charry cruz roja clínica nueva el lago davita sbred
norte hospital de san José clínica la carolina.
Estas mesas de trabajo tienen como objetivo generar un documento que unifique los
conceptos de limpieza y desinfección para poderlo entregar al instituto nacional de
salud para su respectiva publicación.

 COMITÉ LOCAL Se participa el día 20 de febrero en el COVE Local según instrucción de la

Subred Centro Oriente en el espacio de la Universidad Jorge Tadeo Lozano dando inicio a la
agenda programada en el ejercicio de socialización con base en las siguientes temáticas:
según la Vigilancia en Salud Publica - Lineamientos – protocolo con base en Coronavirus,
Programa PAI (tableros de control), Vigilancia Intensificada De Lesiones Por Pólvora
Pirotécnica (reporte por parte de las UPGDS según lineamiento), Alertas epidemiológicas –
febrero 2019 con base en alerta amarilla por calidad del aire.
“CORONAVIRUS” según la Vigilancia en Salud Publica - Lineamientos – protocolo con el fin de
realizar ejercicio de prevención en el equipo asistencial para mitigar el riesgo en la unidad.
Los coronavirus (CoV) son una gran familia de virus que causan enfermedades que van desde
el resfriado común hasta enfermedades más graves, como el síndrome respiratorio de oriente
(MERS-CoV) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV) .
Signos comunes de infección incluyen síntomas respiratorios, fiebre, tos, dificultad para
respirar y dificultades para respirar.
En casos más graves, la infección puede causar neumonía, síndrome respiratorio agudo
severo, insuficiencia renal e incluso la muerte. MERS-CoV, Arabia Saudita 2012, de
dromedarios a humanos. SARS-CoV, China 2003, de civetas a humanos. 2019 nCoV, Wuhan,
China. (Mercado de pescado). Tasa letalidad 4 % TRATAMIENTO: No existe tratamiento
actualmente establecido para 2019 nCoV, Wuhan. Sintomático Manejo clínico de
complicaciones. EVENTO EN SIVIGILA: Ingresa por superinmediata.
Se debe retroalimentar a SDS a las 24 horas:
Formato IEC
HC
Formato de contactos estrechos.

 SIVIGILA Se realiza seguimiento a los pacientes teniendo en cuenta las enfermedades de

notificación en salud publica y se concluye que no se presentó ningún caso de notificación en
salud pública en el mes de febrero. El dia 2 de febrero se recibe un correo para la
actualización de sivigila A través del presente correo se comparte el actualizador
KB00067 AB 20200201 para ser aplicado en SIVIGILA 2018 – 2020. Se anexa la “Guia
de actualizacion Sivigila 2018 1.5.0. - 20200201.pdf”, en la cual se detalla paso a paso
la manera de actualizar el SIVIGILA a la versión KB00067.

La actualización KB00067, contiene el nuevo evento 346 IRA virus nuevo 2020,
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adicionalmente encontrara el Abece del Coronavirus, los documentos pueden ser

modificados según la evolución de la introducción viral (nCoV-2019) al país.

El día 17 de febrero se recibe un correo del seguimiento de los casos de peudomona

aeruginosa relacionada con el uso de metrotexate marca Rophson. Donde cita lo siguiente De
manera atenta, informo que el día de ayer el Invima informo casos probables de infección por
Pseudomona aeruginosa debido a la administración de metrotrexate marca Rophson, que no
se habían reportado a Secretaría de Salud de Bogotá a pesar de la solicitud realizada desde
este proceso durante el mes de noviembre de 2019. Se solicita por favor la búsqueda de
estos pacientes relacionados en la base Bogotá metrotexate y su caracterización en el formato
que les envío. Verificar si en laboratorio se encuentran aúnlos cultivos clínicos para ser
enviados al laboratorio del INS. De igual forma se debe continuar la búsqueda activa y el
reporte de casos con hemocultivo positivo de Pseudomona aeruginosa asociados a la
administración de metrotexate inyectable y presencia de signos clínicos de infección (fiebre,
escalofríos, taquicardia, hipotermia, cefalea). En caso de contar con casos que cumplan los
anteriores criterios, los cultivos deben enviarse al laboratorio del INS. Corroborar en farmacia,
historia clínica y kárdex de enfermería sobre la administración de metotrexate previo al inicio
de síntomas de los casos. Es importante recolectar los lotes a los que estuvieron expuestos
los pacientes, dosis, fechas y vía de administración. Los lotes emitidos en la alerta sanitaria del
INVIMA son NN9024A y NN8398A de la marca Rophson, sin embargo, en verificación se
encuentran además los lotes NN9034A, NN8369A y NN8170B.

Se indaga en el servicio farmacéutico y la clínica cuenta con 8 tabletas con numero de lote
NT9016A vence 30 01 2022 Invima 2015M-0015773, lo cual no corresponde a ninguno de los
lotes que se encuentran en alerta.
 PROA teniendo en cuenta los lineamientos establecidos se concreta una reunión en sala de
juntas el día 12 de febrero del 2020 en donde asiste el líder del comité técnico científico jefe
juan coronado la química farmacéutica de la institución Katherine molina y la coordinadora del
comité de epidemiologia enfermera Gloria Mendoza donde se trato los últimos lineamientos
relacionados con el uso óptimo de antimicrobianos se comparo con el existente en la
institución para realizarle las respectivas actualizaciones. Se genero un cronograma de
actividades para dar cumplimiento al programa y de esta manera formar una política
institucional que lleve al adecuado uso de antimicrobianos en la institución. Este proceso esta
ligado de manera permanente con seguridad del paciente

 INDICADORES, Se presentan 13 indicadores institucionales, adjunto tabla; en la cual se

evidencia 0 casos de infección asociada a dispositivos médico, el porcentaje ocupacional se
mantiene relacionado con los dos últimos meses ,en general disminuyen los indicadores con
respecto al mes anteriore lo que evidencia una adherencia significativa a los protocolos
institucionales , no se presentó el uso de catéter central en el mes y el porcentaje de pacientes
con ventilación mecánica no estuvo presente durante el mes de febrero.

 AISLAMIENTOS Se evalúa de manera permanente los reportes de los antibiogramas

correspondientes al mes de febrero y no se requirió ningún proceso de aislamiento generado
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por orden médica.

 CULTIVOS, Se tomaron 3 muestras de cultivos que involucran a 3 pacientes diferentes.

Paciente # 1: Jaime Ortega H.C 92533493 cultivo tomado urocultivo según protocolo
institucional: reporte positivo a las 96 horas de incubación para escherichia coli resistente a
betalactámicos y cefaloesporinas manejado inicialmente con cefazolina tratamiento ordenado
por el médico internista y escalonado a meropenem por reporte de antibiograma tratamiento
completo, resultado relacionado en el libro de cultivos y en página de clínica san Rafael.
Paciente # 2: Edgar Quintero H.C 19372229 urocultivo tomado según orden médica y
protocolo institucional: reporte positivo a las 96 horas de incubación para pseudomona
aeruginosa resistente a ciprofloxacino sin tratamiento paciente asintomático microorganismo
extrainstitucional, resultado relacionado en el libro de cultivos y en página de clínica san
Rafael.
Paciente # 3: Marco Aurelio Alvarado H.C 97601524 urocultivo reporte negativo a las 96
horas de incubación, resultado relacionado en el libro de cultivos y en página de clínica san
Rafael.

De los 3 cultivos tomados 1 salió negativo lo que equivale al 33% al total de cultivos tomados.
Observación adicional relacionado con el escalonamiento de antibióticos en el mes: un
paciente se le escalono de cefazolina a meropenem en relación al antibiograma, de igual forma
se dio por orden del medico internista de la institución donde cumplimiento a los lineamientos
del PROA.

 USO CORRECTO DE ANTIBIOTICOS: durante el mes se presento el uso de los siguientes

antibióticos.

o Cefazolina: Cefaloesporina de primera generación que se utiliza para diferentes

enfermedades, en este caso se utilizó para infección de vías urinarias, no se debe mezclar con
otros antibióticos aminoglucósidos, su dilución y administración se realizo de acuerdo con la
hoja de mezclas de antibióticos institucionales.
o Cefepime: Es una cefalosporina de cuarta generación con mayor espectro de acción que las
cefalosporinas de tercera generación y más activa contra bacterias aeróbicas Gram positivos.
El hecho de que Cefepime es estable a la hidrólisis por muchas de las b lactamasas mediadas
cromosómicamente y/o por plásmidos y siendo poco inductora de b lactamasas tipo I hacen
que sea una droga de mucha utilidad para el tratamiento de infecciones resistentes a otras
cefalosporinas. Teniendo en cuenta la clasificación se este antibiótico se debe evaluar con
antibiograma y con antecedentes de tratamientos antibióticos recibidos.
o Meropenem: Meropenem es un antibiótico de amplio espectro, utilizado para tratar
una gran variedad de infecciones, como meningitis y neumonía. Es un antibiótico
betalactámico y pertenece al subgrupo de los carbapenems, al igual que imipenem y
ertapenem

Relacionado con la anterior se puede identificar que para la prescripción antibiótica se tuvieron en
cuenta antecedentes de terapias antibióticas y resultados de antibiogramas dando cumplimiento a los
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lineamientos del PROA

 NOTIFICACIÓN DE IAAS: relacionado con las patologías de los pacientes se requirió uso de
sonda vesical pero no se presentaron infecciones asociadas a este dispositivo, no se utilizó el
catéter central durante el mes y los pacientes ingresados que tenían dispositivos invasivos
fueron evaluados por los médicos de turnos de manera oportuna teniendo en cuenta su
pertinencia

 ESTRATEGIA DE LAVADO DE MANOS

Para el mes de febrero se obtuvieron 19 listas de chequeo, obteniendo los siguientes datos:

PERSONAL EVALUADO

Personal evaluado N° veces

Médico 12

enfermera jefe 13

Auxiliar de enfermería 18

Terapeuta respiratoria 15

Terapeuta físico 0

Fonoaudióloga 0

Nutricionista 0

Farmacia 0

Servicios generales 0

personal 0
administrativo

LAVADO DE MANOS: momentos de higiene de manos

Se realiza verificación de cada momento de higiene de manos por ítem, revisando
oportunidades acciones de lavado de manos con agua y jabón y acciones de
higienización con frote de alcohol, mediante observación directa, encontrando:
oportunidades Acciones de Acciones Acciones
higienización lavado de pérdidas
de alcohol manos

228 85 140 3
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INDICADOR N°total de oportunidades = 228

- N° total de acciones 225

oportunidades = 98.68 % adherencia.

TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS E HIGIENIZACIÓN DE MANOS

De acuerdo con la cantidad de veces que se evalúa al personal de la institución se
determina la adherencia a la técnica:
Técnica de lavado de manos MED ENF AUX TR TF FO N FA SG PA

ENF

El trabajador tiene las uñas 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

sin esmalte

El largo de las uñas de 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

trabajador es inferior a 0.5 cm
del lecho ungueal

Retira de los brazos y manos, 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

reloj, pulseras y anillos

Abre la llave del agua y 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

humedece sus manos

Deposita en las manos una 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

cantidad de jabòn suficiente
para cubrir toda la superficie
de las manos

Frota las palmas de las manos 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

entre sí

Frota la palma de la mano 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

derecha contra el dorso de la
mano izquierda entrelazando
los dedos y viceversa

Frota las palmas de las 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

manos entre sì, con
dedos entrelazados

Frota el dorso de lo 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0
dedos de una mano con
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la palma de la mano
opuesta agarrándose los
dedos

Frota con un movimiento 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

de rotaciòn del pulgar
izquierdo atrapandolo
con la palma dela mano
derecha y viceversa

Frota la punta de los 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

dedos de la mano
derecha contra la palma
de la mano izquierda,
haciendo un movimiento
de rotaciòn y viceversa

se enjuaga las manos 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

con agua

Se seca las manos con 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

toalla de un solo uso

Utiliza la toalla para 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

cerrar el grifo

n° veces evaluado 12 13 18 15 0 0 0 0 0 0

n° de veces cumple 13 18 15

12

Porcentaje de adherencia 100 100 10

% % % 0%
100
%

Se evidencia el 100% de adherencia a la Técnica del lavado de manos.

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ESTRATEGIAS PARA ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS

● En el mes de febrero se lleva a cabo la segunda capacitación a todo el personal
asistencial sobre los aspectos más relevantes de la estrategia multimodal, se observa
que en gran porcentaje los trabajadores del área asistencial conocen, identifican y
aplican las indicaciones de los 5 momentos y la diferencia entre la higienización de
manos y el lavado con agua y jabón.
● Se llevó a cabo el cuestionario de conocimientos iniciales de los trabajadores, del que
se realizó el análisis de los resultados. Ver anexo 1.
● Se realizará una campaña institucional en concordancia con la iniciativa de la OMS en
la que se haga énfasis en la estrategia de MANOS LIMPIAS SALVAN VIDAS en la que
se incluya a todas las personas que hacen parte de AURUM MEDICAL, incluyendo a
familiares y pacientes.

3. COMPROMISOS: teniendo en cuenta las evidencias de los seguimientos del mes

relacionado con epidemiologia se aporta lo siguiente:

 Se dio a conocer los últimos lineamientos relacionados con el coranovirus con fichas de
notificación

 Asistir al próximo comité de infecciones mesa de trabajo el día 13 de marzo del 2020.

 Reunión del PROA estipulada para el viernes 6 de marzo 2020 para su conformación oficial.

 Enviar el informe ejecutivo relacionado con el último documento las mejores prácticas para
limpieza del medio ambiente en los centros sanitarios de la CDC máximo plazo de envió 6 de
marzo 2020.

 Definir si solo se va a asistir el cove local o también al cove distrital que son de igual
importancia en salud pública. 
. 
4. CITACION A PROXIMA REUNION
 Próxima reunión ABRIL de 2020
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