UNIDAD EDUCATIVA MEDIA SUPERIOR TECNOLOGICA AGROPECUARIA y CIENCIAS DEL MAR

COORDINACIÓN ESTATAL EN: Oaxaca

C.B.T.A. Nº: 51 Santo Domingo Yanhuitlàn, Oaxaca.
DEPARTAMENTO DE VINCULACIÓN CON EL SECTOR PRODUCTIVO
SOLICITUD DE PRESTANTES DE SERVICIO SOCIAL

DEPENDENCIA: DOMICILIO:

TELÉFONO:
RESPONSABLE DE LA DEPENDENCIA:

DEPARTAMENTO: SECCIÒN, OFICINA:

NOMBRE DEL PROGRAMA: OBJETIVO:

ESPECIALIDAD O PERFIL Nº DE ALUMNOS

COMPENSACIÓN ECONÓMICA Nº__________

FECHA INICIO: TOTAL

Vº. Bº
RESPONSABLE DE LA RESPONSABLE DIRECTOR DEL OFICINA DE SERVICIO SOCIAL
DEPENDENCIA PROGRAMA CBTa No. 51

NOMBRE, FIRMA Y SELLO NOMBRE Y FIRMA L.I. ROGERIO TORRES MERLIN

NOMBRE Y FIRMA
 UNIDAD EDUCATIVA MEDIA SUPERIOR TECNOLOGICA AGROPECUARIA y CIENCIAS DEL MAR
COORDINACIÓN ESTATAL EN: Oaxaca
C.B.T.A. Nº: 51 Santo Domingo Yanhuitlán, Oaxaca.
DEPARTAMENTO DE VINCULACIÓN CON EL SECTOR PRODUCTIVO
SOLICITUD DE PRESTANTES DE SERVICIO SOCIAL
DATOS PERSONALES:

NOMBRE: _____________________________________________________________________ EDAD: _______ SEXO: F M

DOMICILIO:____________________________________________________________________________________ TEL:_______________
CALLE Y NÚMERO COLONIA CIUDAD Y ESTADO

ESCOLARIDAD:

CARRERA: _____________________________________________________ NÚMERO DE CONTROL:

PERÍODO:________________________________ CUATRIMESTRE:________________ CRÉDITOS APROBADOS:

DATOS DE LA DEPENDENCIA:

DEPENDENCIA OFICIAL U ORGANISMOS :________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL PROGRAMA:_____________________________________________________________________________________________

MODALIDAD: INDIVIDUAL ( ) BRIGADA ( ) INICIO: ________________ TERMINACIÓN: _______________

TIPO DE PROGRAMA _________________________________________________________________________________________________

__________________________ ______ _______ ________ L.I. ROGERIO TORRES MERLIN.

NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTANTE DIA MES AÑO JEFE DE LA OFICINA DE
SERV. SOC. CBTa 5
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COORDINACIÓN ESTATAL EN: OAXACA C .B.T.A. Nº 51.

CARTA DE ASIGNACIÓN
DATOS PERSONALES

NOMBRE: _______________________________________________________________

EDAD: ________________ SEXO: F M

DIRECCIÓN: ______________________________________________________:_______
CALLE Y NÚMERO COLONIA CIUDADY ESTADO

CARRERA: _____________________________________CUATRIMESTRE: ___________

Nº. CONTROL: _________________________ Nº . CRÉDITOS CUBIERTOS: ________

DATOS DEL PROGRAMA:

NOMBRE DEL PROGRAMA: OBJETIVO:

ACTIVIDADES A DESARROLLAR:

TIPO DE ACTIVIDADES
ADMINISTRATIVAS ( )
TÉCNICAS ( )
ASESORÍA ( )
INVESTIGACIÓN ( )
DOCENTES ( )

OTRAS:_________________

EL SERVICIO SOCIAL LO REALIZARÁ DENTRO DE LAS INSTALACIONES DE LA

DEPENDENCIA: _________________________________________________

CUMPLIENDO UN HORARIO DE: _________________________DE LUNES A SABADO

________________________________________________________________________

FECHA
___ ____ ____ ______________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
DÍA MES AÑO RESPONSABLE DEL PROGRAMA
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CIENCIAS DEL MAR

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TARJETA DE CONTROL DE SERVICIO SOCIAL

SEXO:

NOMBRE: _______________________________________________________EDAD: ________________

DOMICILIO: ____________________________________________________ TEL: _________________

CARRERA:_____________________________________________ CUATRIMESTRE: ________________

Nº DE CONTROL: _______________________________ CRÉDITOS APROBADOS:

PERÍODO
INICIO TERMINACIÓN PROGRAMA DEPENDENCIA HRS. ACRED.

SOLICITUD REPORTES
MENSUALES

CURSO DE INDUCCIÓN REPORTE

FINAL

CARTA DE ASIGNACIÓN CARTA DE

TERM. DEPEND. FECHA

PLAN DE TRABAJO CONSTANCIA

OFICIAL FECHA

OBSERVACIONES:
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CIENCIAS DEL MAR
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PLAN DE TRABAJO:
NOMBRE: _____________________________________________________________CUATRIMESTRE:: _____________

ESPECIALIDAD: _______________________________________________________ No. DE CONTROL: ____________

PROGRAMA: ________________________________________________________________________________________

LUGAR DONDE SE PRESTA EL SERVICIO SOCIAL: ______________________________________________________

OBJETIVO GENERAL: ________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

OBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDADES A DESARROLLAR

NOMBRE DEL ALUMNO JEFE DEL PROGRAMA RESP. DE LA OFICINA

______________________ _____________________ ___________________

L.I. Rogerio Torres Merlín.

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CIENCIAS DEL MAR
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INFORME MENSUAL: De actividades realizadas. Mes de:

_____________________

NOMBRE:__________________________________________________________CUATRIMESTRE: _________________

ESPECIALIDAD: ______________________________________________No. DE CONTROL_______________________

PROGRAMA: ________________________________________________________________________________________

LUGAR DONDE SE PRESTA EL SERVICIO SOCIAL: ______________________________________________________

FECHA ACTIVIDADES REALIZADAS HRS OBSERVACIONES

HORAS ACUMULADAS:

ATENTAMENTE AUTORIZA Vo. Bo.

___________________________ ____________________
___________________________
JEFE DEL PROGRAMA OFIC. DEL SERV. SOC.
PRESTADOR DEL SERV. SOC.