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PROCESO F1.A1.LM5.

PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 1/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

CIRO JESUS FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.201 1.122.397.439 MONICA IRIARTE 3133571773 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
IRIARTE ciudadanía pedagógico

YEFERSON DAVID DE LA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.802 56.079.172 HEIDY TORRES 3015375438 8:20 8:35 SI 4 1 0 1 SI SI
CRUZ TORRES ciudadanía pedagógico

JOSE ANGEL FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.417.746 1.007.373.695 GREY BANDERAS 3005536731 8:40 8:55 SI 5 2 0 0 SI SI
BANDERA ciudadanía pedagógico

EDEN ADRES GONZALEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.417.732 1.122.398.370 MARIA JOSE TRIANA 3013624678 9:00 9:15 SI 2 1 0 0 SI SI
TRIANA ciudadanía pedagógico

HELLIANNYS DEL
2. Cédula 1. Telefónico
5 1.122.418.570 CARMEN CANO 25.407.212 ZULLIANY CARRILLO 3006623501 9:20 9:35 SI 6 2 0 1 SI SI
ciudadanía pedagógico
CARRILLO

ZOEILIS DALIANA AMAYA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.590 1.122.412.422 PAOLA MENDOZA 3005588789 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

EMMANUEL SARMIENTO 2. Cédula 1. Telefónico


7 11.202.455.722 1.122.405.072 YANDRA SARMIENTO 3165741179 10:00 10:15 SI 8 1 0 1 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 6/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 6/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 6/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 6/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 6/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 6/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 6/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

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Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 2/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MOISES DAVID ESTRADA 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.290 1.122.410.450 DANYS MINDIOLA 3042434968 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
MINDIOLA ciudadanía pedagógico

FABRIANNA GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.869 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

HECTOR ARTURO 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.281 1.192.818.555 YORELIS MOLINA 3016998185 8:40 8:55 SI 4 2 0 0 SI SI
SARMIENTO MOLINA ciudadanía pedagógico

CARLOS ISAAC CRESPO 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.606 1.120.748.389 GREIDIS VEGA 3013408412 9:00 9:15 SI 9 1 1 1 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

ANA MARIA CUADRO 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.286 1.003.239.030 YOISIESMITH ESCORCIA 3005033140 9:20 9:35 SI 2 1 0 0 SI SI
ESCORCIA ciudadanía pedagógico

DAVID ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.417.713 1.193.232.682 YURLEY AVENDAÑO 3163840943 9:40 9:55 SI 4 1 0 0 SI SI
FERNANDEZ AVENDAÑO ciudadanía pedagógico

MARYANGEL GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.418.240 1.122.408.462 ANGELICA MILLIAN 3015374885 10:00 10:15 SI 7 1 1 0 SI SI
MILLIAN ciudadanía pedagógico

ELIETH SOFIA DAZA 2. Cédula 1. Telefónico


8 1.122.417.696 1.131.066.437 YILIETH SOLANO 3014400202 10:20 10:35 SI 5 1 1 1 SI SI
SOLANO ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 7/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 7/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 7/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 7/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 7/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 7/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 7/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


8 SI SI 0 0 7/07/2020 10:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

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PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 3/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MARIA DE LOS ANGELES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.164 1.003.087.090 MARCELA GALVIS 3188297107 8:00 8:15 SI 5 1 0 0 SI SI
CABALLERO GALVIS ciudadanía pedagógico

LIAM ISAAC SEGOVIA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.418.008 1.006.734.315 YEIMIS GUARIYU 3012513771 8:20 8:35 SI 9 3 0 1 SI SI
GUARIYU ciudadanía pedagógico

LUISANA MAESTRE 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.384 1.122.401.614 CINDY OTERO 3004877265 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

EDIMER JOSE 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.418.995 1.102.881.542 YIRLEY OSORIO 3105072993 9:00 9:15 SI 4 1 0 0 SI SI
SARMIENTO OSORIO ciudadanía pedagógico

EHITAN LUCIANO SALINA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.872 1.122.401.000 NACIRA HERNANDEZ 3003265356 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
HERNANDEZ ciudadanía pedagógico

AURORA ROJAS 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.700 1.122.407.700 ERIKA MENDOZA 3005713107 9:40 9:55 SI 6 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

BRIANNA SAMARA DÍAZ 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.067.639.085 1.065.617.772 KARINA SANTANA 3043607271 10:00 10:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SANTANA ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 8/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 8/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 8/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 8/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 8/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 8/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 8/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

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Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 6/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

CIRO JESUS FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.201 1.122.397.439 MONICA IRIARTE 3133571773 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
IRIARTE ciudadanía pedagógico

YEFERSON DAVID DE LA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.802 56.079.172 HEIDY TORRES 3015375438 8:20 8:35 SI 4 1 0 1 SI SI
CRUZ TORRES ciudadanía pedagógico

JOSE ANGEL FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.417.746 1.007.373.695 GREY BANDERAS 3005536731 8:40 8:55 SI 5 2 0 0 SI SI
BANDERA ciudadanía pedagógico

EDEN ADRES GONZALEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.417.732 1.122.398.370 MARIA JOSE TRIANA 3013624678 9:00 9:15 SI 2 1 0 0 SI SI
TRIANA ciudadanía pedagógico

HELLIANNYS DEL
2. Cédula 1. Telefónico
5 1.122.418.570 CARMEN CANO 25.407.212 ZULLIANY CARRILLO 3006623501 9:20 9:35 SI 6 2 0 1 SI SI
ciudadanía pedagógico
CARRILLO

ZOEILIS DALIANA AMAYA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.590 1.122.412.422 PAOLA MENDOZA 3005588789 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

EMMANUEL SARMIENTO 2. Cédula 1. Telefónico


7 11.202.455.722 1.122.405.072 YANDRA SARMIENTO 3165741179 10:00 10:15 SI 8 1 0 1 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

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PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 2 de 2
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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 9/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 9/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 9/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 9/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 9/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 9/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 9/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 7/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MOISES DAVID ESTRADA 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.290 1.122.410.450 DANYS MINDIOLA 3042434968 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
MINDIOLA ciudadanía pedagógico

FABRIANNA GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.869 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

HECTOR ARTURO 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.281 1.192.818.555 YORELIS MOLINA 3016998185 8:40 8:55 SI 4 2 0 0 SI SI
SARMIENTO MOLINA ciudadanía pedagógico

CARLOS ISAAC CRESPO 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.606 1.120.748.389 GREIDIS VEGA 3013408412 9:00 9:15 SI 9 1 1 1 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

ANA MARIA CUADRO 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.286 1.003.239.030 YOISIESMITH ESCORCIA 3005033140 9:20 9:35 SI 2 1 0 0 SI SI
ESCORCIA ciudadanía pedagógico

DAVID ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.417.713 1.193.232.682 YURLEY AVENDAÑO 3163840943 9:40 9:55 SI 4 1 0 0 SI SI
FERNANDEZ AVENDAÑO ciudadanía pedagógico

MARYANGEL GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.418.240 1.122.408.462 ANGELICA MILLIAN 3015374885 10:00 10:15 SI 7 1 1 0 SI SI
MILLIAN ciudadanía pedagógico

ELIETH SOFIA DAZA 2. Cédula 1. Telefónico


8 1.122.417.696 1.131.066.437 YILIETH SOLANO 3014400202 10:20 10:35 SI 5 1 1 1 SI SI
SOLANO ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 10/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 10/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 10/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 10/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 10/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 10/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 10/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


8 SI SI 0 0 10/07/2020 10:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 8/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MARIA DE LOS ANGELES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.164 1.003.087.090 MARCELA GALVIS 3188297107 8:00 8:15 SI 5 1 0 0 SI SI
CABALLERO GALVIS ciudadanía pedagógico

LIAM ISAAC SEGOVIA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.418.008 1.006.734.315 YEIMIS GUARIYU 3012513771 8:20 8:35 SI 9 3 0 1 SI SI
GUARIYU ciudadanía pedagógico

LUISANA MAESTRE 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.384 1.122.401.614 CINDY OTERO 3004877265 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

EDIMER JOSE 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.418.995 1.102.881.542 YIRLEY OSORIO 3105072993 9:00 9:15 SI 4 1 0 0 SI SI
SARMIENTO OSORIO ciudadanía pedagógico

EHITAN LUCIANO SALINA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.872 1.122.401.000 NACIRA HERNANDEZ 3003265356 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
HERNANDEZ ciudadanía pedagógico

AURORA ROJAS 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.700 1.122.407.700 ERIKA MENDOZA 3005713107 9:40 9:55 SI 6 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

BRIANNA SAMARA DÍAZ 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.067.639.085 1.065.617.772 KARINA SANTANA 3043607271 10:00 10:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SANTANA ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 13/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 13/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 13/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 13/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 13/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 13/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 13/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 9/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

CIRO JESUS FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.201 1.122.397.439 MONICA IRIARTE 3133571773 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
IRIARTE ciudadanía pedagógico

YEFERSON DAVID DE LA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.802 56.079.172 HEIDY TORRES 3015375438 8:20 8:35 SI 4 1 0 1 SI SI
CRUZ TORRES ciudadanía pedagógico

JOSE ANGEL FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.417.746 1.007.373.695 GREY BANDERAS 3005536731 8:40 8:55 SI 5 2 0 0 SI SI
BANDERA ciudadanía pedagógico

EDEN ADRES GONZALEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.417.732 1.122.398.370 MARIA JOSE TRIANA 3013624678 9:00 9:15 SI 2 1 0 0 SI SI
TRIANA ciudadanía pedagógico

HELLIANNYS DEL
2. Cédula 1. Telefónico
5 1.122.418.570 CARMEN CANO 25.407.212 ZULLIANY CARRILLO 3006623501 9:20 9:35 SI 6 2 0 1 SI SI
ciudadanía pedagógico
CARRILLO

ZOEILIS DALIANA AMAYA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.590 1.122.412.422 PAOLA MENDOZA 3005588789 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

EMMANUEL SARMIENTO 2. Cédula 1. Telefónico


7 11.202.455.722 1.122.405.072 YANDRA SARMIENTO 3165741179 10:00 10:15 SI 8 1 0 1 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 14/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 14/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 14/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 14/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 14/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 14/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 14/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 10/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MOISES DAVID ESTRADA 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.290 1.122.410.450 DANYS MINDIOLA 3042434968 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
MINDIOLA ciudadanía pedagógico

FABRIANNA GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.869 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

HECTOR ARTURO 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.281 1.192.818.555 YORELIS MOLINA 3016998185 8:40 8:55 SI 4 2 0 0 SI SI
SARMIENTO MOLINA ciudadanía pedagógico

CARLOS ISAAC CRESPO 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.606 1.120.748.389 GREIDIS VEGA 3013408412 9:00 9:15 SI 9 1 1 1 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

ANA MARIA CUADRO 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.286 1.003.239.030 YOISIESMITH ESCORCIA 3005033140 9:20 9:35 SI 2 1 0 0 SI SI
ESCORCIA ciudadanía pedagógico

DAVID ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.417.713 1.193.232.682 YURLEY AVENDAÑO 3163840943 9:40 9:55 SI 4 1 0 0 SI SI
FERNANDEZ AVENDAÑO ciudadanía pedagógico

MARYANGEL GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.418.240 1.122.408.462 ANGELICA MILLIAN 3015374885 10:00 10:15 SI 7 1 1 0 SI SI
MILLIAN ciudadanía pedagógico

ELIETH SOFIA DAZA 2. Cédula 1. Telefónico


8 1.122.417.696 1.131.066.437 YILIETH SOLANO 3014400202 10:20 10:35 SI 5 1 1 1 SI SI
SOLANO ciudadanía pedagógico

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 15/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 15/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 15/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 15/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 15/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 15/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 15/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


8 SI SI 0 0 15/07/2020 10:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

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Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 13/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MARIA DE LOS ANGELES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.164 1.003.087.090 MARCELA GALVIS 3188297107 8:00 8:15 SI 5 1 0 0 SI SI
CABALLERO GALVIS ciudadanía pedagógico

LIAM ISAAC SEGOVIA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.418.008 1.006.734.315 YEIMIS GUARIYU 3012513771 8:20 8:35 SI 9 3 0 1 SI SI
GUARIYU ciudadanía pedagógico

LUISANA MAESTRE 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.384 1.122.401.614 CINDY OTERO 3004877265 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

EDIMER JOSE 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.418.995 1.102.881.542 YIRLEY OSORIO 3105072993 9:00 9:15 SI 4 1 0 0 SI SI
SARMIENTO OSORIO ciudadanía pedagógico

EHITAN LUCIANO SALINA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.872 1.122.401.000 NACIRA HERNANDEZ 3003265356 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
HERNANDEZ ciudadanía pedagógico

AURORA ROJAS 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.700 1.122.407.700 ERIKA MENDOZA 3005713107 9:40 9:55 SI 6 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

BRIANNA SAMARA DÍAZ 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.067.639.085 1.065.617.772 KARINA SANTANA 3043607271 10:00 10:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SANTANA ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 16/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 16/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 16/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 16/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 16/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 16/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 16/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 14/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

CIRO JESUS FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.201 1.122.397.439 MONICA IRIARTE 3133571773 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
IRIARTE ciudadanía pedagógico

YEFERSON DAVID DE LA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.802 56.079.172 HEIDY TORRES 3015375438 8:20 8:35 SI 4 1 0 1 SI SI
CRUZ TORRES ciudadanía pedagógico

JOSE ANGEL FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.417.746 1.007.373.695 GREY BANDERAS 3005536731 8:40 8:55 SI 5 2 0 0 SI SI
BANDERA ciudadanía pedagógico

EDEN ADRES GONZALEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.417.732 1.122.398.370 MARIA JOSE TRIANA 3013624678 9:00 9:15 SI 2 1 0 0 SI SI
TRIANA ciudadanía pedagógico

HELLIANNYS DEL
2. Cédula 1. Telefónico
5 1.122.418.570 CARMEN CANO 25.407.212 ZULLIANY CARRILLO 3006623501 9:20 9:35 SI 6 2 0 1 SI SI
ciudadanía pedagógico
CARRILLO

ZOEILIS DALIANA AMAYA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.590 1.122.412.422 PAOLA MENDOZA 3005588789 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

EMMANUEL SARMIENTO 2. Cédula 1. Telefónico


7 11.202.455.722 1.122.405.072 YANDRA SARMIENTO 3165741179 10:00 10:15 SI 8 1 0 1 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 17/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 17/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 17/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 17/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 17/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 17/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 17/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 15/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MOISES DAVID ESTRADA 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.290 1.122.410.450 DANYS MINDIOLA 3042434968 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
MINDIOLA ciudadanía pedagógico

FABRIANNA GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.869 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

HECTOR ARTURO 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.281 1.192.818.555 YORELIS MOLINA 3016998185 8:40 8:55 SI 4 2 0 0 SI SI
SARMIENTO MOLINA ciudadanía pedagógico

CARLOS ISAAC CRESPO 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.606 1.120.748.389 GREIDIS VEGA 3013408412 9:00 9:15 SI 9 1 1 1 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

ANA MARIA CUADRO 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.286 1.003.239.030 YOISIESMITH ESCORCIA 3005033140 9:20 9:35 SI 2 1 0 0 SI SI
ESCORCIA ciudadanía pedagógico

DAVID ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.417.713 1.193.232.682 YURLEY AVENDAÑO 3163840943 9:40 9:55 SI 4 1 0 0 SI SI
FERNANDEZ AVENDAÑO ciudadanía pedagógico

MARYANGEL GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.418.240 1.122.408.462 ANGELICA MILLIAN 3015374885 10:00 10:15 SI 7 1 1 0 SI SI
MILLIAN ciudadanía pedagógico

ELIETH SOFIA DAZA 2. Cédula 1. Telefónico


8 1.122.417.696 1.131.066.437 YILIETH SOLANO 3014400202 10:20 10:35 SI 5 1 1 1 SI SI
SOLANO ciudadanía pedagógico

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 2 de 2
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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 21/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 21/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 21/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 21/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 21/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 21/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 21/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


8 SI SI 0 0 21/07/2020 10:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 16/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MARIA DE LOS ANGELES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.164 1.003.087.090 MARCELA GALVIS 3188297107 8:00 8:15 SI 5 1 0 0 SI SI
CABALLERO GALVIS ciudadanía pedagógico

LIAM ISAAC SEGOVIA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.418.008 1.006.734.315 YEIMIS GUARIYU 3012513771 8:20 8:35 SI 9 3 0 1 SI SI
GUARIYU ciudadanía pedagógico

LUISANA MAESTRE 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.384 1.122.401.614 CINDY OTERO 3004877265 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

EDIMER JOSE 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.418.995 1.102.881.542 YIRLEY OSORIO 3105072993 9:00 9:15 SI 4 1 0 0 SI SI
SARMIENTO OSORIO ciudadanía pedagógico

EHITAN LUCIANO SALINA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.872 1.122.401.000 NACIRA HERNANDEZ 3003265356 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
HERNANDEZ ciudadanía pedagógico

AURORA ROJAS 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.700 1.122.407.700 ERIKA MENDOZA 3005713107 9:40 9:55 SI 6 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

BRIANNA SAMARA DÍAZ 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.067.639.085 1.065.617.772 KARINA SANTANA 3043607271 10:00 10:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SANTANA ciudadanía pedagógico

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 22/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 22/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 22/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 22/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 22/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 22/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 22/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 17/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

CIRO JESUS FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.201 1.122.397.439 MONICA IRIARTE 3133571773 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
IRIARTE ciudadanía pedagógico

YEFERSON DAVID DE LA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.802 56.079.172 HEIDY TORRES 3015375438 8:20 8:35 SI 4 1 0 1 SI SI
CRUZ TORRES ciudadanía pedagógico

JOSE ANGEL FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.417.746 1.007.373.695 GREY BANDERAS 3005536731 8:40 8:55 SI 5 2 0 0 SI SI
BANDERA ciudadanía pedagógico

EDEN ADRES GONZALEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.417.732 1.122.398.370 MARIA JOSE TRIANA 3013624678 9:00 9:15 SI 2 1 0 0 SI SI
TRIANA ciudadanía pedagógico

HELLIANNYS DEL
2. Cédula 1. Telefónico
5 1.122.418.570 CARMEN CANO 25.407.212 ZULLIANY CARRILLO 3006623501 9:20 9:35 SI 6 2 0 1 SI SI
ciudadanía pedagógico
CARRILLO

ZOEILIS DALIANA AMAYA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.590 1.122.412.422 PAOLA MENDOZA 3005588789 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

EMMANUEL SARMIENTO 2. Cédula 1. Telefónico


7 11.202.455.722 1.122.405.072 YANDRA SARMIENTO 3165741179 10:00 10:15 SI 8 1 0 1 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 23/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 23/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 23/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 23/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 23/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 23/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 23/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 21/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MOISES DAVID ESTRADA 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.290 1.122.410.450 DANYS MINDIOLA 3042434968 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
MINDIOLA ciudadanía pedagógico

FABRIANNA GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.869 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

HECTOR ARTURO 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.281 1.192.818.555 YORELIS MOLINA 3016998185 8:40 8:55 SI 4 2 0 0 SI SI
SARMIENTO MOLINA ciudadanía pedagógico

CARLOS ISAAC CRESPO 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.606 1.120.748.389 GREIDIS VEGA 3013408412 9:00 9:15 SI 9 1 1 1 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

ANA MARIA CUADRO 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.286 1.003.239.030 YOISIESMITH ESCORCIA 3005033140 9:20 9:35 SI 2 1 0 0 SI SI
ESCORCIA ciudadanía pedagógico

DAVID ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.417.713 1.193.232.682 YURLEY AVENDAÑO 3163840943 9:40 9:55 SI 4 1 0 0 SI SI
FERNANDEZ AVENDAÑO ciudadanía pedagógico

MARYANGEL GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.418.240 1.122.408.462 ANGELICA MILLIAN 3015374885 10:00 10:15 SI 7 1 1 0 SI SI
MILLIAN ciudadanía pedagógico

ELIETH SOFIA DAZA 2. Cédula 1. Telefónico


8 1.122.417.696 1.131.066.437 YILIETH SOLANO 3014400202 10:20 10:35 SI 5 1 1 1 SI SI
SOLANO ciudadanía pedagógico

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PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 24/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 24/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 24/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 24/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 24/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 24/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 24/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


8 SI SI 0 0 24/07/2020 10:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 22/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MARIA DE LOS ANGELES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.164 1.003.087.090 MARCELA GALVIS 3188297107 8:00 8:15 SI 5 1 0 0 SI SI
CABALLERO GALVIS ciudadanía pedagógico

LIAM ISAAC SEGOVIA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.418.008 1.006.734.315 YEIMIS GUARIYU 3012513771 8:20 8:35 SI 9 3 0 1 SI SI
GUARIYU ciudadanía pedagógico

LUISANA MAESTRE 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.384 1.122.401.614 CINDY OTERO 3004877265 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

EDIMER JOSE 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.418.995 1.102.881.542 YIRLEY OSORIO 3105072993 9:00 9:15 SI 4 1 0 0 SI SI
SARMIENTO OSORIO ciudadanía pedagógico

EHITAN LUCIANO SALINA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.872 1.122.401.000 NACIRA HERNANDEZ 3003265356 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
HERNANDEZ ciudadanía pedagógico

AURORA ROJAS 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.700 1.122.407.700 ERIKA MENDOZA 3005713107 9:40 9:55 SI 6 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

BRIANNA SAMARA DÍAZ 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.067.639.085 1.065.617.772 KARINA SANTANA 3043607271 10:00 10:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SANTANA ciudadanía pedagógico

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 2/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 2 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 27/07/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 27/07/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 27/07/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 27/07/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 27/07/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 27/07/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 27/07/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

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Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 23/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

CIRO JESUS FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.201 1.122.397.439 MONICA IRIARTE 3133571773 8:00 8:15 SI 5 2 0 0 SI SI
IRIARTE ciudadanía pedagógico

YEFERSON DAVID DE LA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.802 56.079.172 HEIDY TORRES 3015375438 8:20 8:35 SI 4 1 0 1 SI SI
CRUZ TORRES ciudadanía pedagógico

JOSE ANGEL FUENTES 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.417.746 1.007.373.695 GREY BANDERAS 3005536731 8:40 8:55 SI 5 2 0 0 SI SI
BANDERA ciudadanía pedagógico

EDEN ADRES GONZALEZ 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.417.732 1.122.398.370 MARIA JOSE TRIANA 3013624678 9:00 9:15 SI 2 1 0 0 SI SI
TRIANA ciudadanía pedagógico

HELLIANNYS DEL
2. Cédula 1. Telefónico
5 1.122.418.570 CARMEN CANO 25.407.212 ZULLIANY CARRILLO 3006623501 9:20 9:35 SI 6 2 0 1 SI SI
ciudadanía pedagógico
CARRILLO

ZOEILIS DALIANA AMAYA 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.590 1.122.412.422 PAOLA MENDOZA 3005588789 9:40 9:55 SI 3 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

EMMANUEL SARMIENTO 2. Cédula 1. Telefónico


7 11.202.455.722 1.122.405.072 YANDRA SARMIENTO 3165741179 10:00 10:15 SI 8 1 0 1 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 3/08/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 3/08/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 3/08/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 3/08/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 3/08/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 3/08/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 3/08/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

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FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 24/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MOISES DAVID ESTRADA 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.290 1.122.410.450 DANYS MINDIOLA 3042434968 8:00 8:15 SI 3 1 0 0 SI SI
MINDIOLA ciudadanía pedagógico

FABRIANNA GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.417.869 1.010.101.489 MARGARITA GUERRA 3177842358 8:20 8:35 SI 4 2 0 0 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

HECTOR ARTURO 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.281 1.192.818.555 YORELIS MOLINA 3016998185 8:40 8:55 SI 4 2 0 0 SI SI
SARMIENTO MOLINA ciudadanía pedagógico

CARLOS ISAAC CRESPO 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.120.245.606 1.120.748.389 GREIDIS VEGA 3013408412 9:00 9:15 SI 9 1 1 1 SI SI
GUERRA ciudadanía pedagógico

ANA MARIA CUADRO 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.286 1.003.239.030 YOISIESMITH ESCORCIA 3005033140 9:20 9:35 SI 2 1 0 0 SI SI
ESCORCIA ciudadanía pedagógico

DAVID ALEJANDRO 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.417.713 1.193.232.682 YURLEY AVENDAÑO 3163840943 9:40 9:55 SI 4 1 0 0 SI SI
FERNANDEZ AVENDAÑO ciudadanía pedagógico

MARYANGEL GUERRA 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.122.418.240 1.122.408.462 ANGELICA MILLIAN 3015374885 10:00 10:15 SI 7 1 1 0 SI SI
MILLIAN ciudadanía pedagógico

ELIETH SOFIA DAZA 2. Cédula 1. Telefónico


8 1.122.417.696 1.131.066.437 YILIETH SOLANO 3014400202 10:20 10:35 SI 5 1 1 1 SI SI
SOLANO ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 4/08/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 4/08/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 4/08/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 4/08/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 4/08/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 4/08/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 4/08/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


8 SI SI 0 0 4/08/2020 10:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
PROCESO F1.A1.LM5.PP 3/06/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
Clasificación de la Información:
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Yunis María Díaz Romero 27/07/2020 C.D.I EDAD DE ORO 4465000055521

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

15. Acceso a 16. Acceso a


10. Llamada
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 8. Hora inicio 9. Hora final 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de agua para frutas y
1. Número de documento del Exitosa
2. Nombre usuario(a) 4. Numero de documento 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas cocinar o tomar verduras
usuario(a)
hogar años Hogar mayores de 60

Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO


hh:mm hh:mm SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA

MARIA DE LOS ANGELES 2. Cédula 1. Telefónico


1 1.122.418.164 1.003.087.090 MARCELA GALVIS 3188297107 8:00 8:15 SI 5 1 0 0 SI SI
CABALLERO GALVIS ciudadanía pedagógico

LIAM ISAAC SEGOVIA 2. Cédula 1. Telefónico


2 1.122.418.008 1.006.734.315 YEIMIS GUARIYU 3012513771 8:20 8:35 SI 9 3 0 1 SI SI
GUARIYU ciudadanía pedagógico

LUISANA MAESTRE 2. Cédula 1. Telefónico


3 1.122.418.384 1.122.401.614 CINDY OTERO 3004877265 8:40 8:55 SI 4 1 0 0 SI SI
OTERO ciudadanía pedagógico

EDIMER JOSE 2. Cédula 1. Telefónico


4 1.122.418.995 1.102.881.542 YIRLEY OSORIO 3105072993 9:00 9:15 SI 4 1 0 0 SI SI
SARMIENTO OSORIO ciudadanía pedagógico

EHITAN LUCIANO SALINA 2. Cédula 1. Telefónico


5 1.122.418.872 1.122.401.000 NACIRA HERNANDEZ 3003265356 9:20 9:35 SI 5 1 0 0 SI SI
HERNANDEZ ciudadanía pedagógico

AURORA ROJAS 2. Cédula 1. Telefónico


6 1.122.418.700 1.122.407.700 ERIKA MENDOZA 3005713107 9:40 9:55 SI 6 1 0 0 SI SI
MENDOZA ciudadanía pedagógico

BRIANNA SAMARA DÍAZ 2. Cédula 1. Telefónico


7 1.067.639.085 1.065.617.772 KARINA SANTANA 3043607271 10:00 10:15 SI 3 1 0 0 SI SI
SANTANA ciudadanía pedagógico

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V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

17. ¿El usuario cuenta 18. ¿Durante el período de aislamiento 24. Novedad 3.
19. En caso que la respuesta 20.Número 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
con el carné de vacunas preventivo, ha acudido a los servicios 21.Número de 22. Novedad 1. 23. Novedad 2. (Presuntas
anterior sea “NO” , indague ¿Por personas con 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente llamada
No. actualizado, según su de salud para la aplicación del esquema
edad o período de vacunación de niñas, niños o
qué no ha asistido a la cita de 19.1 En caso de selecciona en la
síntomas de
personas (Alertas sociales)
(Alertas
emocionales)
situaciones de
violencia en el
(Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
28. Otras novedades y
29. Indique los
vacunación? pregunta anterior " 7. Otro", aisladas o bajo consumo) horarios) números de las
gestacional? mujeres gestantes? enfermedades hogar) observaciones
mencione cual. cuidado prácticas trabajadas
respiratorias
médico
en el hogar
Opción múltiple, ver opciones en SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
SI / NO SI / NO dd/mm/aaaa hh:mm
instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


1 SI SI 0 0 5/08/2020 8:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


2 SI SI 0 0 5/08/2020 8:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


3 SI SI 0 0 5/08/2020 8:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


4 SI SI 0 0 5/08/2020 9:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


5 SI SI 0 0 5/08/2020 9:20
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


6 SI SI 0 0 5/08/2020 9:40
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

NO NO NO NO NO NO 5, 10, 11, 13,


7 SI SI 0 0 5/08/2020 10:00
APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA 14

Firma del agente educativo

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!


Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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