FICHA TECNICA

• NOMBRE: MRCG

• NSS.- *********** 4F45OR

• EDAD: 74 AÑOS

• SEXO: FEMENINO

• OCUPACION: HOGAR

• ESCOLARDIDAD: PRIMARIA

• LUGAR NACIMIENTO: TANTOYUCAN, VER

 APNP
• HABITA EN CASA PROPIA CON TODOS LOS SERVICIOS

• ZOONOSIS POSITIVA (2 PERROS)

 APP
• HAS, 20 AÑOS EVOLUCION, TX LOSARTAN 50MG
C/12HR

• DM2, 20 AÑOS EVOLUCION, TX METFORMINA 850MG

C/8H

• ANSIEDAD, 40 AÑOS EVOLUCION, TX CLONAZEPAM

2MG C/24HR
 PADECIMIENTO
ACTUAL
• ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS SECUNDARIO A
DOLOR, LIMITACION FUNCIONAL Y DEFORMIDAD DE
ANTEBRAZO Y MUÑECA IZQUIERDA SECUNDARIO A
CAIDA DE SU PROPIA ALTURA DE 1 SEMANA DE
EVOLUCION.
 SOMATOMETRIA
• PESO: 65KG

• TALLA: 1.5MTS

• IMC: 28.9

• TA: 140/80MMHG

• FC: 65 LPM

• FR: 14´

• SPO2: 98%
 EXPLORACION FISICA
• SENIL CONSCIENTE ORIENTADA NORMOCEFALO MUCOSA ORAL
SUBHIDRATADA VIA AEREA MALLAMPATI: I PA: I DI: I BHD: II TORAX
SIN COMPROMISO CARDIOPULMONAR ABDOMEN ASIGNOLOGICO
EXTREMIDADES CON DOLOR EDEMA EQUIMOSIS DEFORMIDAD Y
LIMITACION FUNCIONAL EN ANTEBRAZO IZQUIERDO DE 7 DIAS DE
EVOLUCION
LABORATORIOS
20.01.19
HEMOGLOBINA 11
HEMATOCRITO 34
LEUCOCITOS 6
PLAQUETAS 152
TP 13
TTP 29
INR 0.91
GLUCOSA 130
UREA 20
CREAT 0.9
 PLAN ANESTESICO
• DX: FX HUMERO IZQUIERDO/RADIO DISTAL IZQ

• CX PROGRAMADA: OSTEOSINTESIS + FIJACION

PERCUTANEA C/FIJADOR EXTERNO

• PLAN: ANESTESIA COMBINADA

• ASA 2

• RAQ: E2A
 TRANSANESTESICO
• INGRESA A SALA CONSCIENTE ORIENTADA

• MONITOREO TIPO 1

• TA: 130/89MMHG

• FC: 90LPM

• SPO2: 98%
 TRANSANESTESICO
• TECNICA ANESTESICA: BLOQUEO PLEXO BRAQUIAL
VIA INTERESCALENICA+ SUPRACLAVICULAR

• NEUROESTIMULADOR 1Hz 0.5mAmp A-50

• AGENTE: ROPIVACAINA 0.5% 112.5MG + LIDOCACINA

C/EPINEFRINA 1%100MG
 TRANSANESTESICO
• AGB INDUCCION IV MIDAZOLAM 1.5MG, PROPOFOL
120MG, CISATRACURIO 6MG

• LARINGOSCOPIA DIRECTA MAC 3 TOT: 7.5

• VT: 500ML FR: 11´ IE 1:2 MTTO: SEVORANE 2VOL%

 TRANSANESTESICO
• HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PAM: 70-80MMHG
FC: 60-90LPM SPO2: 98-100%

• ADYUVANTES: OMEPRAZOL 40MG IV, KETOROLACO

60MG IV, CEFOTAXIMA 1GR IV

• SOLUCIONES: HARTMANN IV 700CC

• EGRESOS: SANGRADO 50CC

 POSTANESTESICO
• TERMINA PROCEDIMIENTO QX SIN INCIDENTES

• ASPIRACION SECRECIONES, EMERSION FISIOLOGICA

• SE EXTUBA AL PX SIN COMPLICACIONES

• PASA A UCPA CON SV ESTABLES

• ALDRETE: 9 RAMSAY: 2. EVA: 0

BLOQUEO PLEXO
BRAQUIAL
DR JUAN DELGADILLO CRUZ
ANESTESIOLOGIA
Atlas de Anatomía Humana, 2ª Edición. Netterr Frank H.
 OBJETIVO
• CONOCER ANATOMIA DE PLEXO BRAQUIAL Y SUS
DIFERENTES ABORDAJES.
 HISTORIA
• HALSTED, 1885: HOSPITAL ROOSEVELT, NUEVA YORK EFECTUÓ LOS PRIMEROS
BLOQUEOS DEL PLEXO BRAQUIAL
• WINNIE, 1970: RELACIONES ANATÓMICAS / PLEXO BRAQUIAL-ESCALENOS
• 1911, KULENKAMPFF, EN ALEMANIA, LLEVO A CABO LA PRIMERA VIA DE
ACCESO SUPRACLAVICULAR PERCUTANEA EN ÉL MISMO.
•

Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo. Hadzic Adm

 VENTAJAS
ANESTESIA REGIONAL VS ANESTESIA GENERAL SE HA DEMOSTRADO QUE
LA PRIMERA SE ASOCIA CON MENOR TIEMPO DE RECUPERACIÓN Y DE
INTERNACIÓN, MENORES COSTOS, MENOR TIEMPO PARA INICIAR LA
REHABILITACIÓN Y UN REINTEGRO MÁS RÁPIDO DEL PACIENTE A SUS
ACTIVIDADES.

Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo. Hadzic Adm

 VENTAJAS

• PUNTOS ANATÓMICOS CLAROS Y CONSTANTES.

• CUANTO MÁS DISTAL - LOS ANESTÉSICOS LOCALES- MENOR
ABSORCIÓN.
• LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS Y
RESPIRATORIAS ES BAJA EN COMPARACIÓN CON LA ASOCIADA CON
LA ANESTESIA GENERAL Y CON LOS BLOQUEOS NEUROAXIALES
• ANALGESIA POSTOPERATORIA.

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 VENTAJAS

• LA INCIDENCIA DE NÁUSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS ES BAJA.

• EL TIEMPO DE RECUPERACIÓN E INTERNACIÓN ES MENOR.
• LOS COSTOS SON MÁS BAJOS.
• SON ÚTILES CUANDO LOS BNA ESTÁN CONTRAINDICADOS.
• RESULTAN ÚTILES COMO TÉCNICA ÚNICA O COMBINADA.
• SON IDEALES EN CIRUGÍA AMBULATORIA.

Texto de Anestesiología. Teórico-Práctico. Aldrete 2010

ANATOMIA PLEXO
BRAQUIAL

Texto de Anestesiología. Teórico-Práctico. Aldrete 2010

Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo. Hadzic Adm
Atlas de Anatomía Humana, 2ª Edición. Netterr Frank H.
 ABORDAJES
• VIA INTERESCALENICA

• VIA SUPRACLAVICULAR

• VIA INFRACLVICULAR
 INDICACIONES
PLEXO BRAQUIAL
EL BLOQUEO INTERESCALENICO ES IDEAL PARA PARA
VIA
•

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS QUE COMPRENDEN

EL HOMBRO, INCLUIDOS LOS DOS TERCIOS

INTERESCALENICA
LATERALES DE LA CLAVICULA, LA PARTE PROXIMAL
DEL HUMERO Y LA ARTICULACION DEL HOMBRO.

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 ANATOMIA
PLEXO BRAQUIAL
VIA
INTERESCALENICA

Atlas de Anatomía Humana, 2ª Edición. Netterr Frank H.

 TECNICA
PLEXO BRAQUIAL
WINNIE
VIA
•

PIPPA
INTERESCALENICA
•

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 TECNICA WINNIE
PLEXO BRAQUIAL
VIA
•
•

•
INTERESCALENICA
6ª VERTEBRA CERVICAL
INTERSECCIÓN HENDIDURA
INTERESCALÉNICA CON LA LÍNEA
TRAZADA LATERALMENTE DESDE EL
CARTÍLAGO CRICOIDES.

WinnieAP.
Winnie AP.Interscalene
Interscalenebrachial
brachialplexus
plexusblock.
block.Anesth
AnesthAnalg
Analg1970;
1970;49(3):
49(3):455-66.
455-66.
MATERIAL

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Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo. Hadzic Adm
Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo. Hadzic Adm
CONTRAINDICACIONE
S
+ABSOLUTAS: RECHAZO PX, INFECCION LOCAL,
PLEXO BRAQUIAL
•

SANGRADO EN PX ANTICOAGULADO, ALERGIA A

ANESTESICO LOCAL.

•
VIA
+RELATIVAS: EPOC, PARESIA CONTRALATERAL N.

INTERESCALENICA
FRENICO, Y LARINGEO RECURRENTE.

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 COMPLICACIONES Y
EFECTOS
MAS FRECUENTE: RONQUERA 10-20%;
SECUNDARIOS
•

NLR

BLOQUEO P.
SD HORNER: CADENA GANGLIONAR
CERVICAL SIMPATICA

BRAQUIAL
VIA
INTERESCALENICA
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Atlas de Anatomía Humana, 2ª Edición. Netterr Frank H.
 INDICACIONES
PLEXO BRAQUIAL
ES UNA TECNICA DE ANESTESIA PARA CUALQUIER
VIA
•

INTERVENCION QUIRURGICA DE EXTREMIDADES

SUPERIORES, EXCLUIDO EL HOMBRO.

•
SUPRACLAVICULAR
EXCELENTE OPCION PARA CIRUGIA DE CODO Y MANO.

Atlas de Anatomía Humana, 2ª Edición. Netterr Frank H.

 PLEXO BRAQUIAL
VIA
KULENKAMPFF: MEDIAL -CAUDAL -DORSAL
SUPRACLAVICULAR
•

• BROWN
TECNICAS

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Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo. Hadzic Adm
 _____25%_____

0.5-6%

Atlas de Anatomía Humana, 2ª Edición. Netterr Frank H.

Texto de Anestesiología. Teórico-Práctico. Aldrete 2010
 INDICACIONES
PLEXO BRAQUIAL
VIA
INFRACLAVICULAR

• CIRUGIA DE LA MANO, MUÑECA,CODO Y REGION

DISTAL DEL BRAZO.

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 PLEXO BRAQUIAL
VIA
INFRACLAVICULAR
• APOFISIS CORACOIDES 2X2 CM

Texto de Anestesiología. Teórico-Práctico. Aldrete 2010

 PLEXO BRAQUIAL
VIA
INFRACLAVICULAR

EL PLEXO HABITUALMENTE SE
ENCUENTRA A UNA DISTANCIA
PROME- DIO DE 4 A 5 CM DE LA PIEL Y
DE NO MÁS DE 7 CM EN LOS
PACIENTES OBESOS.

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 PLEXO BRAQUIAL
VIA AXILAR

LA ARTERIA AXILAR ES LA REFERENCIA MÁS RELEVANTE,

LOS NERVIOS MANTIENEN UNA ORIENTACIÓN MÁS O
MENOS PREDECIBLE CON RESPECTO ELLA 

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 PLEXO BRAQUIAL
VIA AXILAR
INDICACIONES
• CIRUGIA DE CODO, ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO.
• TECNICA ANALGESICA, EN CASO DE REHABILITACION.
• MOVILIZACION DE UN MIEMBRO DOLOROSO.

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PLEXO BRAQUIAL
VIA AXILAR

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CONTRAINDICACIONE
S
+ABSOLUTAS: RECHAZO PX, INFECCION LOCAL,
PLEXO BRAQUIAL
•

SANGRADO EN PX ANTICOAGULADO, ALERGIA A

ANESTESICO LOCAL.

• +RELATIVAS: ENFERMEDADES MENTALES.

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 COMPLICACIONES
• INFECCION

• HEMATOMA

• PUNCION VASCULAR

• TOXICIDAD ANESTESIA LOCAL

• LESION NERVIOSA

• PARALISIS DIAFRAGMATICA

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