10/02/2015

PROTOCOLO DE
INTERVENCIÓN EN
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

SESIÓN 1
• Ofrecemos al cliente una idea general de la
naturaleza y función de la ansiedad y lo que
puede hacer que la ansiedad se convierta en un
trastorno.
• Le presentamos la naturaleza activa, experiencial
y participativa del tratamiento y la importancia
de vivir una vida más rica y con significado

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SESIÓN 1
1. Información introductoria (5 min.)

2. Comentarios iniciales sobre el problema (5 min.)

-------Formulario para evaluar el malestar y discapacidad del cliente

3. Naturaleza y función del miedo y ansiedad normales (15

min.)
------¿Qué son la ansiedad y el miedo?
------¿Cuál es el propósito de la ansiedad? ¿es buena para algo?
------¿Son peligrosos la ansiedad y el miedo?
------¿Qué extensión tienen los problemas del cliente con el
miedo y la ansiedad?

4. ¿Cómo se ha convertido la ansiedad en un problema para la

vida del cliente? (10 min.)

SESIÓN 1
5. Tratamiento: Objetivos y compromiso terapéutico
(10 min.)
6. Adquisición de nuevas HH a través de la
experiencia directa (5 min.)
7. Ejercicio de Focalización (5 min.)
8. Explicación de ejercicios de mejora de la vida (5
min.)
-------Formulario de supervisión de experiencias
9. Entrega de los materiales e impresos de la sesión

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FORMULARIO DE DISTRES/INCAPACIDAD
PUNTUACIONES DE MALESTAR E INCAPACIDAD
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Nada en Ligeramente Moderadamente Fuertemente Extremadamente
absoluto

DOMINIO MALESTAR (0-8) INCAPACIDAD (0-8)

ANSIEDAD SOCIAL

ESTRÉS
POSTRAUMATICO

OBSESIONES/
COMPULSIONES

PÁNICO/AGORAFOBIA

ANSIEDAD GENERALIZADA

FOBIAS ESPECIFICAS

SESIONES 2 Y 3
Se revisan y evalúan las estrategias que el cliente ha
utilizado para reducir la ansiedad. El objetivo es
minar el plan del control (la agenda), crear
motivación al tratamiento y centrarse en la
experiencia del cliente sobre:
a) la ineficacia de las estrategias empleadas en el
paso y los intentos de control
b) que nada cambiará a menos que el cliente esté
dispuesto a hacer algo distinto con su ansiedad y con
la manera de vivir su vida

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SESIÓN 2
1. Ejercicio de Focalización (5 min.)
2. Revisión de la práctica diaria (5 min.)
-------Revisión de las puntuaciones diarias ACT
3. Revisión del coste de la evitación (25 min.)
------Patrones de evitación y efectividad
------Costes de la evitación
------Desarrollo de desesperanza creativa
4. Observar más que reaccionar a la ansiedad (20
min.)
------Ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos

SESIÓN 2
5. Ejercicios de mejora de la vida (para casa)
-------Práctica diaria del Ejercicio de Aceptación de pensamientos y
sentimientos (20 min. Mínimo)
------Continuar con el formulario LIFE
------Completar la hoja de trabajo ¿Qué he abandonado por la ansiedad
esta semana?
------Completa formulario de puntuaciones diarias ACT
Materiales para la sesión
------Instrucciones para el Ejercicio de Aceptación de pensamientos y
sentimientos (2 copias)
------Formulario LIFE
------Hoja de trabajo: ¿A qué he renunciado por la ansiedad esta
semana?
------Formulario de valoración diaria de ACT

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METÁFORA DEL HOMBRE EN EL HOYO

La situación en que se encuentra se parece un poco a esto. Imagínese que
está en un campo, llevando una venda en los ojos y una pequeña bolsa
de herramientas. Se le ha dicho que su tarea consiste en correr con los
ojos vendados. De hecho, es como se supone que debe vivir. Y usted
hace lo que le han dicho que haga. Así que empieza a correr, pero de
repente cae en un hoyo profundo. Nadie le había dicho que había
hoyos. Cuando cae, empieza a palpar las paredes y se da cuenta de que
no puede salir y de que no hay más vías de escape. En un apuro así,
usted coge la bolsa y busca algo que le permita salir del hoyo. Pero lo
que hay en su caja es sólo una pala. Así que empieza a cavar con
diligencia, pero advierte pronto que no saldrá del hoyo. Intenta
entonces cavar más rápido, con grandes paladas, pero continúa en el
agujero.
Todo ese esfuerzo, y todo ese trabajo, y, por raro que parezca, lo único
que ha conseguido es que el hoyo se haga cada vez más hondo. Y
entonces usted viene aquí pensando: “Bueno, tal vez él tenga una pala
más grande. Pues no, no la tengo. Y si la tuviera no la usaría, porque
cavar no es la forma de salir del hoyo: al contrario, cavando se hacen
hoyos. Probablemente todo el plan estaba equivocado y no tiene
solución.

Tras la metáfora, el terapeuta puede realizar

preguntas al cliente:
- ¿De qué le sirve a esa persona cavar?
- ¿Crees que podría hacer otra cosa?
- ¿Se parece en algo a tu situación?
El cliente puede contestar con cosas como:
- Entonces, ¿qué debo hacer?
- Esto es mi culpa, no puedo hacer nada para salir del
agujero
- Estoy condenado al sufrimiento

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SESIÓN 3
1. Repetir ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos (15 min)
2. Revisión de la práctica diaria (5 min.)

----- Revisión del ejercicio de aceptación y valoración diaria de ACT

3. El problema es el control. La alternativa es dejarlo (20 min.)

------Ejercicio del atrapadedos
------Ejercicio de tirar de la cuerda con el monstruo
4. Conducta dirigida a valores como alternativa al control (20 min)
------Revisión del Formulario LIFE y hoja de trabajo «¿A qué he
renunciado esta semana por la ansiedad?»
------Elección de direcciones valiosas
------Los valores hacen que el trabajo duro merezca la pena
------¿Qué es lo que mas te importa en la vida?
------Ejercicio del Epitafio

SESIÓN 3
5. Ejercicios vivenciales de mejora de la vida (para casa)
------Práctica diaria del Ejercicio de Aceptación de pensamientos y
sentimientos (20 min. Mínimo)
------Continuar con el formulario LIFE
------Completar la hoja de trabajo ¿A qué he renunciado por la ansiedad
esta semana?
------Completar formulario de puntuaciones diarias ACT
------Completar hojas de trabajo con el ejercicio del Epitafio
Materiales para la sesión
------Instrucciones para el Ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos
------Formulario LIFE
------Hoja de trabajo: ¿A qué he renunciado por la ansiedad esta semana?
------Formulario de valoración diaria de ACT
-----Hoja de trabajo: «escribe tu propio Epitafio»
-----Tres atrapadedos: dos para emplear en sesión y uno para que el cliente se lo
lleve a casa
-----Toalla de baño para el ejercicio de tirar de la cuerda con el monstruo

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ESCRIBIR EL PROPIO EPITAFIO

¿QUÉ QUIERO QUE REPRESENTE MI VIDA?

AQUÍ DESCANSA

ESCRIBIR EL PROPIO EPITAFIO

¿QUÉ QUIERO QUE REPRESENTE MI VIDA?
“Imagina que esta será tu lápida algún día. Aún no está escrito el epitafio.
¿Cuál sería el que mejor encaja como resumen de tu vida? ¿Por qué cosa te
gustaría ser recordado? Utiliza esta hoja y tómate tiempo para pensar en
ello. Escribe en tu lapida todas las respuestas que te parezcan. Es un
ejercicio un poco aterrador, pero creo que te ayudara a entrar en contacto con
lo que quieres que signifique tu vida.
Por ejemplo, te gustaría que alguien escribiese “aquí descansa Enrique.
Superó un trastorno de ansiedad” O “aquí descansa Ana, por fin dejó de
preocuparse por si se quemaría la comida; o por si se pondría colorada ….
¿Por qué será que la gente nunca escribe ese tipo de cosas en sus lápidas?
¿Podría ser que el objetivo de su vida no fueran las cosas contra las que
trabaja tantísimo?
Por eso ahora te pregunto ¿Estás haciendo algo para ser el tipo de persona
que quieres llegar a ser?
Una vida de valores es un proceso que dura toda la vida y en el que surgen
obstáculos y barreras. Cada día que vives es un día es un día para avanzar
hacia una dirección importante al tiempo que llevas contigo tus taquicardias,
o tus pensamientos, o tus miedos”

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Tirar de la cuerda con el monstruo

SESIONES 4 Y 5
• Se centran en la aceptación y la conciencia plena como formas de
aprender a observar las respuestas de ansiedad como lo que son. El
objetivo es dotar al cliente de más opciones cuando tienen
ansiedad. (hasta ahora solo escapan, evitan o suprimen). También
aprenden a diferenciar lo que pueden controlar de lo que no pueden
controlar.
• Se continua desarrollando y reafirmando vivir una vida valiosa
como alternativa a la reducción de la ansiedad. La función de esta
alternativa debe ayudar a los clientes a centrarse en lo que
realmente importa en su vida eligiendo direcciones valiosas e
identificando objetivos concretos y barreras potenciales.

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SESIÓN 4
1. Revisión de la práctica diaria (5 min.)

----- Revisión del ejercicio de aceptación y valoración diaria de ACT

2. Aprender a aceptar la ansiedad con conciencia plena (25 min.)

------La naturaleza de la aceptación y la atención consciente
------Ejercicio de aceptación de la ansiedad
------La aceptación no es un arreglo ingenioso
4. Control interno frente a externo (10 min)
------Metáfora del polígrafo
5. Exploración de valores (15 min.)
------Hacer un compromiso
------Hoja de trabajo de dirección de valores
------Valores frente a metas

SESIÓN 4
5. Ejercicios vivenciales de mejora de la vida (para casa)
------Práctica diaria del Ejercicio de Aceptación de pensamientos y
sentimientos (20 min. Mínimo)
------Continuar con el formulario LIFE
------Completar la hoja de trabajo ¿A qué he renunciado por la ansiedad
esta semana?
------Completar formulario de puntuaciones diarias ACT
------Completar hojas de trabajo con el ejercicio del Epitafio

Materiales para la sesión

------Instrucciones para el Ejercicio de Aceptación de la ansiedad (2 juegos)
------Formulario LIFE
------Formulario de valoración diaria de ACT
-----Hoja de trabajo de dirección de valores

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METÁFORA DEL POLÍGRAFO

Supongamos que estás conectado al mejor polígrafo que
existe. Es perfecto. Utilizando esta máquina puedo
decirte si estás experimentando incluso la más mínima
ansiedad. Lo único que tienes que hacer es estar
relajado.
Ahora que te tengo conectado voy a darte la siguiente
instrucción: Bajo ninguna circunstancia te pongas
nervioso. Si lo haces, seré capaz de detectarlo sin la
menor duda. Ahora, con el propósito de asegurarnos de
que estás lo suficientemente motivado, voy a
desenfundar mi pistola de 9 mm. y te voy a apuntar a la
cabeza. Ten la seguridad de que dispararé si detecto la
más mínima ansiedad. ¿cuánto tiempo crees que
aguantarías?

Hoja de trabajo
DIRECCIONES VALIOSAS
Si no decidimos a donde queremos ir acabaremos llegando a donde nos
dirigimos

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SESIÓN 5
1. Ejercicio de centramiento (5 min)
2. Revisión de la práctica diaria (5 min.)
----- Revisión del ejercicio de aceptación de la ansiedady valoración diaria
de ACT
3. Yo como contexto frente a Yo como contenido (20 min.)
------Metáfora y ejercicio del Tablero de Ajedrez
------Metáfora: «Noticias Radio Ansiedad»
4. La brújula vital. La razón última para la exposición (25 min)
------Revisión del formulario LIFE
------Revisión de la hoja de trabajo «direcciones de valores»
------Completar la Brújula vital

SESIÓN 5
5. Ejercicios vivenciales de mejora de la vida (para casa)
------Práctica diaria del Ejercicio de Aceptación de la ansiedad(20 min.
como mínimo)
------Continuar con el formulario LIFE
------Completar formulario de valoración diaria de ACT
------Reelaborar la Brújula vital en función del diálogo mantenido en
sesión
Materiales para la sesión
------Formulario para la práctica de aceptación de la ansiedad
------Formulario LIFE
------Formulario de valoración diaria de ACT
------Formulario Brújula vital (2 copias)
------Tablero de ajedrez con dos equipos de jugadores
------Texto impreso de «Noticias Radio Ansiedad»

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BRÚJULA
Brújula VITALen los
de comportamiento
ámbitos vitales valiosos

SESIÓN 6
Se introducen ejercicios de exposición experiencial, defusion, acción
guiada por valores
Se establecen compromisos para moverse hacia esas direcciones
valiosas.
Los ejercicios de exposición en sesión se hacen para permitir que los
clientes practiquen la aceptación, la conciencia plena y la
defusion en presencia de ansiedad, sino SOLO al PROCESO DE
EVALUACION EN SI MISMO

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SESIÓN 6
1. Ejercicio de focalización (5 min)
2. Revisión de la práctica diaria (5 min)
3. Disposición emocional (5-10 min)
----- Intentar frente a hacer: ejercicio de el bolígrafo
------ Metáfora del termostato de la disposición
4. Manejo de sentimientos y pensamientos de alta intensidad (15 min)
-------Ejercicio del conductor de autobús
5. Exposición con ACT: ejercicio FEEL (25 min)
-------¿Cómo funciona 1a exposición tradicional?
------- Contexto y propósito de la exposición en ACT
--------Fundamentos de los ejercicios FEEL: facilitar vivir una
vida de valores
-------Tipos de ejercicios FEEL interoceptivos
-------Manejo de la tendencia a escapar durante ataques de pánico

SESIÓN 6
6. Práctica de ejercicios FEEL (en casa)
-------Práctica diaria del ejercicio de aceptación de la ansiedad (min. 20)
-------Práctica de, al menos, un ejercicio interoceptivo o de imaginación,
elegido por el cliente (30 min. Diarios mínimo)
--------Continuar utilizando el formulario LIFE
--------Completar el formulario de valoración diaria de ACT
7. Materiales de la sesión
--------Formulario de práctica «Aceptación de la ansiedad»
--------Formulario «Vivir la experiencia plena (LIFE)»
--------Formulario de valoración diaria de ACT
--------Formularios «Registros de sensaciones e imágenes FEEL» (uno por cada
día de práctica)
--------Formulario «Actividades semanales de metas valiosas»
--------4 tarjetas para el ejercicio del conductor de autobús

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LOS PASAJEROS EN EL
AUTOBÚS
Imagina que eres el conductor de un autobús llamado vida. Tienes que ir
recogiendo muchos pasajeros durante tu trayecto. Los pasajeros son
pensamientos, sentimientos, sensaciones corporales y otras cosas de tu
experiencia. Son temibles, visten de negro y llevan navajas. Lo que ocurre
es que los pasajeros están continuamente gritándote dónde tienes que ir:
“Tuerce a la izquierda, tuerce a la derecha...”. La amenaza que te hacen es
que si tu no vas por donde ellos te mandan, se presentan en la parte
delantera del autobús que es donde tú estás. Es un trato que has hecho
con ellos “Sentaros en la parte de atrás del autobús de manera que yo no
os vea muy a menudo, y haré lo que me mandéis”. Un día te enfadas y
dices “No me gusta esto, voy a arrojar a este gente del autobús. Paras el
autobús y vas hacia atrás para tratar con ellos. Pero nota que lo primero
que has hecho fue parar. Nota que has dejado de conducir. Y además,
ellos son muy fuertes y muy necios. No tienen pensado abandonar. Así que
intentas que se sienten atrás donde no los veas. Muy pronto no hará falta
que te digan nada, tan pronto como los veas torcerás hacia la izquierda.
Incluso crees que es la dirección que has elegido. Pero no es así.
Intentando mantener el control de los pasajeros, en realidad has perdido la
dirección del autobús.

PASAJEROS EN EL AUTOBÚS

Valor:

Acciones relacionadas con

ese valor:

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DSM-6: A nueva herramienta para determinar

quién es buen candidato para la ACT

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