RESUMEN TRAUMA RAQUIMEDULAR.

Definición.

Toda lesión de la columna vertebral asociada a una lesión neurologica que puede comprometer a
la medula espinal, raíces o cauda equina, puede ser irreversible o no.

Epidemiologia.

Colombia no hay datos.

Distribución bimodal grupo 19-25 años y otro mayores de 65 relación hombres mujeres 4:1.

Mitad de trauma Raquimedular es por accidentes de tránsito, la otra mitad caídas de altura,
violencia y lesiones deportivas.

Incidencia en aumento, Mortalidad disminuyo paso de 70% en I guerra mundial a 5% actual.

Distribución.

 55% cervical (C 2 C 7) formen magnum a C 2 es ancho y solo contiene tallo cerebral, zona
más expuesta.
 15% región torácica
 15% región toracolumbar (T11 L 4) lesión neurologica rara, pero si hay lesión es grave.
 15% unión lumbosacra

** 10% de todos los traumas cervicales tienen lesiones asociadas en columna en otros sectores.

Mecanismos de trauma.

- Sección medular (Trauma directo Ej PAF)

- Compresion.
- Flexo extensión. (Ej accidente de tránsito)
- Rotación y translación, muy raro pero el más grave.
- Compromiso vascular.

Shock Neurogenica vs Shock Medular, el primero compromiso SNA Simpático (bradicardia e

hipotensión, con corrige con liquidos), segundos es en teoría limitado en tiempo (48-72H) y para la
evaluación completa o clasificación de ASIA definitiva debe superar la fase de shock medular
(reflejos abolidos con compromiso motor-sensitivo).

FUNDAMENTAL (Enfocar como paciente poli traumatizado)

Revisión primaria particularidades.

A-) Vía aérea, si signos de falla ventilatoria intubar, mismos medicamentos de secuencia de
inducción, solo retirar porción anterior de collar de filadelfia, no extender)

B-) Si intubar ventilación mecánica pronto y capnografia.

C-) 1 Lt de salino solo, control de heridas, liquidos tibios

D) Glasgow, RTA pupilar, estado de conciencia, y déficit sensitivo o motor que el paciente refiere
E) Control de hipotermia, descubrir por completo con tijeras.

Revisión secundaria.

3 cosas a evaluar

1- ) Nivel

- Oseo(Sitio de lesión)
- Neurologico ( Sensibilidad y motor)

**Sensibilidad incluye dolor, palestesias, propiocepción, temperatura

** Motor 3 o más en escala de Daniels.

- Zona preservacion o transición tiene algo de sensibilidad o algo motor pero no los dos.

2- ) Severidad

Paraplejia o cuadriplejia.

Completo (del nivel hacia caudal no hay respuesta mínima motora o sensitiva)

Incompleto (Buscar signos de preservacion sacra contracción voluntaria de esfínter anal o flexión
de pie) o algo de sensibilidad. Reflejo de esfínter anal o bulbo cavernoso no son de preservacion.

3- ) Síndromes medulares.

- Central. MMSS compromiso motor marcado y casi nulo en inferiores, con sensibilidad
parcialmente alterada.
- Medular anterior. compromiso motor, con perdida de dolor y temperatura con
palestesias ipsilateral, propiocepción y presión profunda conservada, tiene peor
pronostico
- Brownseaquard hemiseccion de medula, ipsilateral perdida de funcion motora y perdida
de propiocepción además de perdida de sensibilidad de dolor y temperatura contralateral.

Clasificación ASIA.

- ASIA A Lesión completa , se da nivel neurologico

- ASIA B Lesión incompleta, conserva niveles sensoriales, pero no motoras debajo del nivel
neurologico, e incluye segmentos sacros
- ASIA C Lesión incompleta con funcion motora preservada por debajo del nivel neurologico
con menos de la mitad de músculos claves bajo el nivel de la lesión que alcanza fuerza
superior o igual a tres
- ASIA D Lesión incompleta con funcion motora preservada por debajo del nivel
neurologico, con más de la mitad de los músculos clave con fuerza superior o tres
- ASIA E Funciones motoras y sensitiva conservadas

Imágenes.

Ideal TC**
RX

Cervical

- AP, lateral y odontoides o boca abierta, (Si AP y lateral se debe mirar C1 a C7 )

Lumbar

- AP y Lateral

En los otros sectores hacer 2 proyecciones.

Imágenes se indican según algoritmo canadiense y criterios NEXUS, que en teoría son solo para
cervical, pero según ATLS 2018 se extrapolan a lumbar

Lesiones Frecuentes.

Luxación Atlanto Occipital (Traumas en flexión muerte súbita, paro respiratorio)

Luxación Atlanto Axial flexión y rotación sobre atlas, bloqueo de C1 y C2 cirugía

Fractura de Jefferson C1 inestable compresion axial desde los cóndilos hasta las masas laterales
del atlas, fractura de disco anterior y posterior de atlas

Fractura de Hagman C 2 o ahorcado inestable, espondilolistesis de C 2, inestable, no general lesión

medular en la mayoría de casos

Fractura de odontoides trauma en extensión varios tipos I y III estables manejo ortopédico y II
inestable

Fractura en cuña, lesión de la parte anterior de la vértebra, es inestable si comprime más del 50%
vertebra o lesión de elementos posterior

Fractura en lágrima, trauma en flexión severa, asociado a compresion Graves e inestables

Fractura de apófisis espinosa, manejo analgésico

Fractura en estallido, lesiones compresivas verticales, inestable si colapso de 50% de vertebra o

angulación mayor de 20 grados

Luxación Facetaría Bilateral traumas en flexión, luxación superior sobre inferior, inestables
severas, requiere manejo quirúrgico

Clasificación Fracturas Toracolumbares.

A 1 fractura de plato superior o inferior, estable, sin déficit neurologico

A 2 fractura superior e inferior, estable pero alto riesgo de deformidad por lo que necesitan cx

A 3 compromisos de plato superior con retropulsión de fragmento al canal, ruptura de elementos

posteriores laminas o facetas, inestables

A 4 compromiso superior e inferior, con fragmentos a canal y ruptura de elementos posteriores

Fracturas tipo B inestables

B 1 chance, lesiones a través del pedículo y faceta hasta el cuerpo, ósea, sin lesión medula

B 2 trazo a través de articulación facetaría y el disco, notable apertura de elementos posterior y

déficit neurologico

B 3 hiperextensión, trazo inicia en disco con compromiso posterior Déficit neurologico

Fracturas tipo C

Luxación vertebra, lesión neurologica presente, trauma en rotación y translación

No olvidar analgesia, profilaxis gástrica y trombo profilaxis una vez se descartó otras lesiones.

Imagen de dermatomos y miotomas en diapositivas.

Algoritmo canadiense
Criterios Nexos