CÓDIGO INFICALDAS 1410-F-60

GOBERNACIÓN DE CALDAS
GESTIÓN SOCIAL Y AMBIENTAL DE PROYECTOS VERSIÓN 1
MANUAL DE INTERVENTORÍA OBRA PÚBLICA FECHA 3/17/2017

SEGUIMIENTO FINAL A LA INVERSIÓN AMBIENTAL PÁGINA 1 DE 1

ENTIDAD EJECUTORA PERIODO DEL CONTRATO DESDE HASTA FECHA:

(Día)/(Mes)/(Año) (Día)/(Mes)/(Año) (Día) (Mes) (Año)

1. DATOS DEL PROYECTO

LICENCIADO (indicar con una X)

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y año)
NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)

CONTRATISTA INTERVENTORIA

OBJETO OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIÓN N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________ FECHA DE TERMINACIÓN ____________________

Vr. Inicial Contrato Obra Vr. Provisión Ambiental Inicial $ - Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -
$ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ - Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ - Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ - Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ - Vr. Total $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado $ -
AIU %: Saldo Provisión Ambiental $ -
U %:

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES - RESUMEN CONSOLIDADO

No. De Orden NOMBRE DE LA ACTIVIDAD UNIDAD CANTIDAD ACUMULADA VR. UNITARIO VR. PARCIAL OBSERVACIONES

VR. TOTAL DE INVERSIÓN AMBIENTAL ($) $ 0.00

NOTAS
1. Las cantidades y valores consignados en el presente formato son responsabilidad exclusiva del Contratista de Obra e Interventoría y deben corresponder al consolidado de las preactas.
2. El interventor certifica que revisó, verificó y aprobó las actividades ambientales de responsabilidad del contratista.
3. Las cantidades, precios unitarios y valores totales consignados en el presente formato no pueden superar los establecidos en el último Plan de Inversión Ambiental vigente.

Firma Firma Vo. Bo. Firma Vo. Bo. Firma

Nombre: Nombre: Nombre : Nombre :
Representante Legal o Apoderado Representante Legal o Apoderado Profesional Ambiental Profesional Ambiental
Contratista Interventoría Contratista Interventoría
Matricula No. : Matricula No. : Matricula No. : Matricula No. :

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