Código:

REGISTRO DE ENTREGA DE EPPs / EPCs Revisión: 00

Fecha:

DATOS DEL EMPLEADOR: N° REGISTRO:

RAZON SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES EN

EL CENTRO LABORAL

GRUP SOLER SAC 20538285740 Av. Grau Nro. 273 Dpto. 701- Miraflores LIMA, PERU CONSTRUCCION 08
DATOS DEL TRABAJADOR:
CODIGO DEL FECHA DE INGRESO
NOMBRES Y APELLIDOS N° D.N.I. / C.E. AREA CARGO DEL TRABAJADOR
TRABAJADOR

TIPO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) Y/O EQUIPO DE PROTECCION COLECTIVA (EPC) ENTREGADO:
TALLA Y/O FECHA DE FECHA ESTIMADA DE
N° TIPO DE EPP Y/O EPC CANTIDAD OBSERVACION FIRMA DEL TRABAJADOR
ESPECIFICACION ENTREGA RENOVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
RESPONSABLE DEL REGISTRO:
NOMBRE CARGO FECHA FIRMA
 Código:
REGISTRO DE ENTREGA DE EPPs / EPCs Revisión: 00
Fecha:

TIPO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) Y/O EQUIPO DE PROTECCION COLECTIVA (EPC), ENTREGADO AL TRABAJADOR
TALLA Y/O FECHA DE FECHA ESTIMADA DE
N° TIPO DE EPP Y/O EPC CANTIDAD OBSERVACION FIRMA DEL TRABAJADOR
ESPECIFICACION ENTREGA RENOVACION
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
RESPONSABLE DEL REGISTRO:
NOMBRE CARGO FECHA FIRMA