TRAUMATISMOS

Definición:
Alteración celular causada por un intercambio de energía con el entorno siendo esta superior a la
resistencia corporal
Primera causa de muerte a la edad entre 1 – 44 años
Tercera causa de muerte a cualquier edad

VALORACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN DEL PACIENTE LESIONADO:

El Tratamiento Inicial de individuos lesionados consiste en la Valoración Primaria
Cuyo objetivo es la Identificación y Corrección de Trastornos que constituyen un Riesgo inmediato
para la vida
Se utiliza el método ABCD

VALORACIÓN PRIMARIA (ABCD)

A: CONTROL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
Es la prioridad más importante en la Valoración primaria = Asegurar la permeabilidad de la vía
respiratoria
Todo paciente con Traumatismo Cerrado precisa además la Inmovilización de la columna cervical
hasta descartar lesión (Con collarín rígido, los blandos no son eficaces)

Pacientes Conscientes, Sin Taquipnea y Vos de tono normal No es Necesaria la atención inicial de
las vías respiratorias (se supone que están bien ya que el paciente este consciente y hablando)
Sin embargo, las excepciones a esto (aunque el paciente este aparentemente estable) son:
 Lesiones penetrantes de cuello
 Hematomas
 Lesiones químicas o térmicas en Boca, Narinas o Hipofaringe
 Presencia de Gas subcutáneo en cuello
 Traumatismos Maxilofaciales complejos
Al inicio estos pacientes pueden tener permeabilidad satisfactoria de la vía respiratoria, pero
puede sufrir obstrucción por edema progresivo
En estos casos debe llevarse a cabo la Intubación Programada antes de que haya compromiso de
la vía respiratoria

Pacientes con Alteración del estado mental, Taquipnea, Tono anormal de la vos, Ruidos
respiratorios anormales Deben realizárseles Valoración completa de la permeabilidad de las vías
respiratorias:
Aspiración de boca y faringe (en presencia de Sangre, Vomito o Cuerpos extraños)
Colocación de cánula (ya que en Coma la lengua se desplaza en sentido posterior y esto evita la
obstrucción hipofaríngea)
Intubación endotraqueal
Indicaciones:
Alteración del estado mental (Glasgow < 8) = Es la indicación más común para intubación
Apnea
Compromiso inminente por inhalación (CO, Químicos, Etc)
Hematoma
Hemorragia facial
Edema
Broncoaspiración
Tipos de intubación endotraqueal:
Vía Nasotraqueal
Vía Orotraqueal (utilizada más comúnmente)
Vía Quirúrgica
Cricotiroidotomía
Se realiza en pacientes en quienes fallaron los intentos de intubación o que tienen
contraindicaciones por lesiones faciales Extensas
Traqueostomía (indicada en pacientes con Separación laringotraqueal o Fracturas laríngeas, Se
realiza en quirófano)

Con esto se revierten los procesos que ponen en peligro la vida por:
Obstrucción o lesión de la vía respiratoria

B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Debe asegurarse Oxigenación y Ventilación adecuadas
Todo paciente lesionado debe:
Recibir oxigeno complementario
Vigilarse con oximetría de pulso

4 Trastornos que constituyen amenaza inmediata para la vida y deben identificarse en la

Valoración primaria:
Neumotórax a tensión, Neumotórax abierto, Tórax Inestable o flácido y Contusión pulmonar

Neumotórax a tensión:
Se sospecha por:
Insuficiencia Respiratoria e Hipotensión + Los siguientes signos:
Desviación traqueal (al lado sano)
Disminución o Ausencia de ruidos respiratorios (del lado lesionado)
Enfisema subcutáneo (del lado afectado)

El signo vital que lo diferencia de un Neumotórax simple es la = HIPOTENSIÓN

El Tratamiento en urgencias es = Toracostomía
Se realiza en el: Segundo espacio intercostal, Línea medioclavicular

Neumotórax abierto:
Ocurre cuando hay lesión de la pared torácica de esposar total
Esta disminuida la Distensión pulmonar lo que da origen a = Hipoxia e Hipercapnia
El Tratamiento en urgencias = Cubrir la herida con un Apósito Oclusivo y se Fija con cinta
adhesiva solo en Tres de sus lados (se deja uno sin pegar para que salga el aire)

Tórax inestable:
Ocurre cuando se fracturan tres o más costillas en más de dos sitios
Es evidente un Movimiento Paradójico con la Respiración

Contusión pulmonar:
Aparece en las primeras 12 h
Se produce Hipoventilación e Hipoxemia
C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Primero:
Se obtiene una Valoración del Estado cardiovascular con la Palpación de pulsos periferias que
indican Presiones sanguíneas:
Pulso Carotideo = PAS 60 mmHg
Pulso Femoral = PAS 70 mmHg
Pulso Radial = 80 mmHg
Se considera Hipotensión cuando la PAS < 90 mmHg
Se miden la PA y el Pulso cada 5 min hasta que se restablezcan los signos vitales

Segundo:
Se Colocan Dos Catéteres IV de calibre 16
Se obtienen muestras de Sangre para: Medición de Hto, Grupo sanguíneo y Pruebas cruzadas
El acceso se asegura en la Ingle o Tobillo
Pacientes con Traumatismo Torácico = Se coloca Acceso Femoral
Pacientes con Traumatismo Abdominal = Se coloca Acceso Yugular o Subclavio (sirven además
para valorar la PVC)
En pacientes en quienes Requieren reanimación Enérgica con líquidos y En quienes es difícil la
colocación de un Catéter periférico Se utiliza la VENODISECCIÓN EN LA VENA SAFENA (sirve incluso
en pacientes con Hemorragia grave con colapso de las Venas)
Control Externo de la hemorragia
Con la compresión manual de las heridas con un Apósito de gasa o un Dedo enguantado
Si la hemorragia está en la Extremidad = Se puede aplicar un torniquete (regularmente con la
oclusión digital se controla la hemorragia)
Fracturas expuestas = Se estabilizan con férulas para limitar la hemorragia

En este punto (Letra C) Se deben identificar Cuatro lesiones que ponen en riesgo la Vida:
Hemotórax masivo, Taponamiento Cardiaco, Hemoperitoneo masivo, Fracturas pélvicas
inestables
Las herramientas para diferenciar estos trastornos: Radiográficas de Tórax, Radiografías de Pelvis y
Ecografía abdominal dirigida para traumatismos (FAST)

Hemotórax masivo
Lesión más importante que pone en riesgo la vida
Es la Presencia de más de 1500 ml de sangre en la Cavidad pleural
Se observa después de Traumatismos Cerrados que ocasionan Fracturas costales que lesionan
Arterias costales o Laceración del tejido pulmonar
Se Sospecha en la Radiografía de Tórax y con la Toracostomía se cuantifica la cantidad de sangre
Se realiza Toracostomía en urgencias, pero el tratamiento definitivo es la Intervención quirúrgica

Taponamiento cardiaco
Segunda lesión de importancia que pone en riesgo la vida
Se observa más después de Heridas Torácicas Abiertas
En Situaciones Agudas tan solo 100 ml de sangre en el Pericardio pueden causar el taponamiento
cardiaco
Se puede sospechar con la Triada de Beck = Ingurgitación yugular, Ruidos cardiacos apagados e
Hipotensión
El diagnostico se establece por = Ecografía de Pericardio
Tratamiento es la Pericardiocentesis
Incluso con la Extracción de 15 – 20 ml de sangre se estabiliza el estado hemodinámico y evita la
isquemia subendocárdica y las Arritmias

D: Estado neurológico
Debe valorarse la escala de Coma de Glasgow
Resultados:
13 – 15 = Lesión encefálica leve
9 – 12 = Lesión encefálica moderada
< 9 = Lesión encefálica Grave
Escala de coma de Glasgow
Abertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
1 sin respuesta
2 al estímulo doloroso
3 con la indicación verbal
4 espontánea
1 sin respuesta
2 palabras incomprensibles
3 palabras inapropiadas
4 confuso
5 orientado
1 sin respuesta
2 extensión anormal
3 flexión anormal
4 movimiento de retirada al estímulo doloroso
5 localiza el dolor
6 obedece ordenes

REANIMACIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE

El objetivo consiste en Restablecer la Perfusión hística
Inicia:
Se administran 2 L de Solución Ringer lactato en bolo por vía IV
Si persiste la hipotensión se Repite una vez más antes de la Administración de Hemoderivados
Debe suponerse que hay Buena respuesta a la reanimación si los pacientes:
Normalizan los signos vitales y Mejora el estado sensorial
Buena perfusión periférica
Diuresis (Gasto urinario): 0.5 ml/kg/h

Después de la reanimación se clasifican los pacientes en tres categorías:

Individuos que responden
Individuos que responden en forma transitoria
Individuos que sin respuesta