Tarea 1.

Con relación a las infecciones urinarias responda:

a) Mencione el concepto.
La Infección del tracto urinario, también llamada ITU, es la colonización y
multiplicación de microorganismos, proceso definido por la existencia de bacterias en
el tracto urinario incluyendo la uretra y el riñón. Es la enfermedad más común del
aparato urinario en la infancia y en términos generales denota la presencia de un
proceso infeccioso independientemente de su localización ya sea alta o baja.
b) Explique su clasificación.
Infección urinaria alta Infección urinaria alta: Es la infección que
(Pielonefritis) alcanza el parénquima renal y el sistema
pielocalicial. Acompañado de síntomas
generales como (fiebre, dolor lumbar,
escalofríos, etc) y presencia de un número
significativo de bacterias en la orina.
Infección urinaria baja Infección urinaria baja:Es una infección está
(Cistitis) limitada a la vejiga, donde hay Inflamación
de la mucosa vesical y/o uretral, se
manifiesta por un síndrome miccional y
presencia de un número significativo de
bacterias en la orina. Hay presencia de
signos clínicos de irritación vesical
(polaquiuria, disuria, hematuria Terminal) sin
fiebre acompañante.
IU Complicada Clínicamente son toda las IU del adulto
masculino y que se acompaña con
alteraciones anatómicas o funcionales del
riñón o de las vías urinarias. O de
enfermedades asociadas ya sean
sistémicas y neurológicas.
IU no Complicada Son todas aquellas que afecta al tracto
urinario inferior, sin alteraciones
estructurales y con buen vaciamiento
vesical. No se asocia a malformaciones del
tracto genitourinario.
IU de alto riesgo Con sintomatología marcada, pueden existir
factores
predisponentes, se presenta en pacientes
menores de 5AÑOS o
menores de 1AÑO.
IU de bajo riesgo Se presenta en niños mayores, en general
tienen poca
sintomatología y NO presentan factores
predisponentes.
Bacteriuria asintomática Es cuando existe bacteriuria sin síntomas
clínicos aparentes. Con buena anamnesis
se obtiene datos como micciones
imperiosas, eventos de micción en la cama.
Cuando aparece en el examen de orina un
número significativo de bacterias en una
persona que aparentemente no padece de
ninguna patología de las vías urinarias.
IU recurrente Recaída: Es cuando la infección reaparece
con el mismo gérmen después de finalizado
el tto.
Re-infección: Es cuando reaparece la ITU
por otro germen.
IU persistente Es la que se mantiene durante y después
tratamiento.

c) Mencione su etiología.
Las ITU tienen como causa frecuente las bacterias, otros patógenos posibles pueden
ser hongos, virus, espiroquetas, protozoos y mico-plasmas. Las bacterias más
frecuentes son las gramnegativas como la E. Coli, representa 80 al 90 % de las ITU,
Proteus mirabilis, Pseudomonas, Kleibsella, Morganella, Serratia, Citrobacter y
Enterobacter, además otros posibles agentes patógenos pueden ser grampositivos. En
los adolecentes el más frecuente son los estafilococos coagulasa negativa y las
Chlamidyas trachomitis. En el recién nacido, en orinas tomadas por punción
suprapúbica, los agentes etiológicos más frecuentes encontrados son: La Echericha
coli, Klebsiella y Estreptococo del grupo B. En los prematuros puede predominar la
presencia de Candida albicans.
d) Cite los factores de riesgo que favorecen su aparición.
 Mala técnica de aseo.
 Obstrucción de vías urinarias.
 Cálculos.
 Reflujo vésico ureteral.
 Anomalías congénitas de vejiga y uretra.
 Anomalías neurológicas de vejiga.
 Traumatismo renal.
 Embarazo.
 Tratamiento incorrecto de una infección aguda.
  La mala elección del antibiótico o quimioterápico.
 El abandono del tratamiento.
 Vejiga neurogénica, Inmunodeficiencia.
 El padecimiento de una enfermedad renal previa.
e) Mencione sus manifestaciones clínicas según la edad.

ITU neonatal: Puede comportarse como la manifestación de una sepsis generalizada, los
síntomas son muy variables y pueden preceder al urocultivo: pérdida de peso, fiebre,
irritabilidad, hipotermia, cianosis, ictericia, distensión abdominal, vómitos, diarrea,
deshidratación, acidosis, irritabilidad, temblores, convulsiones.
ITU en lactantes y niños menores de 2 años: Siguen inespecíficas como pérdida de peso,
estacionamiento en la curva de peso, anorexia, decaimiento, síntomas digestivos y fiebre.
ITU en el niño mayor: En los niños mayores con control esfínteriano pueden aparecer
síntomas urinarios, urgencia miccional, trastornos en el chorro, polaquiuria, orinas turbias,
malolientes, además de dolor lumbar o abdominal, vómitos, fiebre.

f) Explique cómo realiza el diagnóstico.

El diagnostico de las ITU se basa en los antecedentes clinicos y paraclinicos del paciente,
siendo de vital importancia un correcto interrogatorio acerca de la presencia o no de
sintomatologia que pueda ser sospecha de infeccion. Tambien es importante tener en cuenta
la historia familiar de infeccion urinaria o de enfermedades congenitas. En cuanto al En el
examen físico se debe insistir en la búsqueda de globo vesical, examen de los genitales
externos, alteraciones del chorro urinario, así como valorar el estado nutricional del niño.

Tarea 2.
El Síndrome Nefrótico por daño mínimo puede afectar con cierta frecuencia las edades
pediátricas, en relación al mismo, responda:
a) Enumere sus principales características clínicas.
1)Edema
2) Oliguria
3) Hipertensión arterial
4) Hematuria
5) Lesiones xantomatosas:
 6) Apetito
7) Lasitud e irritabilidad
8) Absorción intestinal defectuosa
9) Hepatomegalia
10) Fiebre
11) Velamiento de los senos paranasales.

b) Mencione los criterios diagnósticos.

 Proteinuria igual o mayor que 40mg/h/m2 o mayor que 3/g/L/día/1.73m2
 Proteínas totales igual o menor que 5g/dL.
 Albuminemia igual o menor que 2.5g/dL
 Edemas, hipercolesterolemia e hiperlipidemia.

c) Mencione los criterios para la realización de biopsia renal.

 Criterios para ordenar biopsia renal:
 Edad menor de 18 meses o mayor de 7 años.
 Hematuria macroscópica permanente.
 HTA persistente o insuficiencia renal aguda prolongada.
 Corticorresistencia.
 Hipocomplementemia.
 No proteinuria selectiva.
 Signos de existencia de enfermedad sistémica.

d) Mencione las complicaciones de esta entidad.

 Lesiones erispeloides.
 Infecciones
 Los cuadros tromboembólicos, tanto venosos como arteriales
 Shock hipovolémico.
 Las hiponatremias.
 El hiperaldosteronismo secundario.
 Desnutrición.
 e) Explique el tratamiento específico.
− Síndrome nefrótico corticosensible:
• Ciclo corto: prednisona a razón de 60 mg/m 2 /día durante 2 semanas o 40 mg/m
2 /días alternos por 2 semanas.
• Ciclo normal: prednisona a razón de 60 mg/m 2 /día por 4 semanas o 40 mg/m 2
/días alternos durante 4 semanas.
• Ciclo largo: prednisona 60 mg/m 2 /día por 6 semanas o 40 mg/m 2 /días alternos por
6 semanas. Se ha observado que con el ciclo largo las recidivas disminuyen a un 36
% en relación con el ciclo corto que es de un 81 % y el normal un 61 %.
− Síndrome nefrótico corticodependiente y recaídas:
frecuentes. Uso de agentes alquilantes más prednisona:
• Ciclofosfamida: 2 a 3 mg/kg/día por 8 sem. Se
recomienda seguimiento hematológico semanal.
• Clorambucil: 0,2 mg/kg/día por 6 semanas.
• Prednisona: 0,2 a 0,25 mg/kg/día.
Además, en niños con infecciones frecuentes se
puede indicar levamisol: 2,5 mg/kg/día 2 veces a la
semana durante 6 meses.
− Tratamiento del SN corticorresistente (previa biopsia
renal):
Se puede usar ciclofosfamida, ciclosporina y altas dosis de prednisolona. Con estos
medicamentos se pueden observar efectos secundarios como cataratas esteroideas,
baja talla, leucopenia y las cistitis hemorrágicas (estas se ven con el uso de
ciclofosfamida).
Tarea3.
La Glomerulonefritis Aguda Pos-infecciosa (GNDAP) es una inflamación del riñón localizada
en el glomérulo .En relación con esta entidad conteste:
a) Mencione su etiología.
En la etiologia podemos decir que se debe a diversos microorganismos como son bacterias,
virus, parásitos, hongos, a la participación de la inmunidad celular (monocitos, linfocitos IL-6)
y de la inmunidad humoral (antígeno-anticuerpo). La existencia de una respuesta inmune le
confiere una inmunidad a largo plazo al paciente, entre los principales antigenos nefrogenos
en el estreptococo del grupo A estan la proteina M, la endostreptozina y el
zimógeno/proteinasa.

b) Mencione el cuadro clínico que la caracteriza.

La presentación clínica más frecuente es el SINDROME NEFRITICO AGUDO que se
caracteriza por:
 Hematuria.
 Edemas.
 Oliguria.
 Hipertensión arterial.
c) Mencione cinco complicaciones.
1-Insuficiencia renal aguda.
2-Insuficiencia cardíaca
3-uremia
4-edema agudo de pulmon
5-encefalopatía hipertensiva.
d) Explique cómo realizaría el diagnóstico de esta enfermedad.
Existen datos en la historia y el examen físico que sugieran la posibilidad de una enfermedad
multisistémica, encontraremos disminución en el complemento sérico, La sospecha de GNDA es por la
presentación clínica, en caso de un síndrome nefrítico agudo debemos definir si es una enfermedad de
naturaleza multisistémica y la existencia de la disminución del complemento sérico. Por otra parte si el
síndrome nefrítico agudo aparece de súbito en un paciente previamente sano sin hallazgos cutáneos o
de LES, ni artralgias, ni síntomas gastrointestinales o pulmonares entonces sospechamos que se trata
de una enfermedad renal primaria. Las lesiones cutáneas o una historia de faringoamigdalitis plantean
la posibilidad de una GN pos-infecciosa, complemento hemolítico disminuido por un periodo de 4 a 6
semanas este es un criterio para realizar una biopsia renal, creatinina aumenta progresivamente.
 Cuadros clínicos evaluativos

1. A su consulta es llevado un lactante masculino de 5 meses. La madre refiere que hace 3 días presenta fiebre
de 39 grados C que no regulan con los analgésicos habituales. Además vomita ocasionalmente y ella nota que
mancha el pañal y al orinar llora como si le doliera. En la última consulta no aumento adecuadamente de peso.
En datos encontrados en el interrogatorio la madre aporta que mantiene todo el día al bebe con pañales
desechables puestos. Realiza de urgencia un Leucograma donde encuentra leucocitosis con desviación a la
izquierda. Del cuadro expuesto anteriormente responda¨:
a) Mencione el resumen sindrómico.
 Síndrome Febril Agudo
 Síndrome Emético
 Síndrome infeccioso del tracto urinario Alto

b) Mencione el diagnóstico nosológico probable y tres diagnósticos diferenciales.

R: Pielonefritis.
Diagnósticos diferenciales:
-Vaginitis: producida por levaduras, oxiuros y otros agentes pueden acompañarse de síntomas
que simulan una cistitis.
-La cistitis hemorrágica aguda generalmente es causada por E. Coli, pero también se ha atribuido a los
adenovirus 11 y 21.
Litiasis renal: es fácil de reconocer y rara vez se confunde con una pielonefritis, ya que generalmente no
presenta fiebre, escalofríos y ardor a la micción,

d) ¿Qué otros complementarios indicaría para corroborar su diagnóstico y que espera encontraren sus
resultados?
 Hemograma: Revela leucocitosis con desviación izquierda.
 Eritrosedimentación: Se muestra acelerada en las ITU altas.
 Proteína C-reactiva: Aparece aumentada en las ITU altas.
 Función renal: Normal o aumentada.
 Urocultivo: se considera positivo un recuento superior a 100 000 UFC/mL de orina, aunque en se da
como positivo de ITU.
 Ecografía renal: es un método no invasivo que nos permite detectar la existencia de malformaciones
congénitas.

e) Explique su tratamiento.
Se implementaran 3 objetivos para lograr el bienestar del paciente como los son:
1. Erradicar los organismos invasivos.
2. Aliviar la sintomatología.
3. Prevenir o minimizar el daño renal.
Medidas generales:
• Antipiréticos.
• Ingesta de abundantes líquidos.
• Corregir el estado de deshidratación, si existe.
• Micción frecuente cada 2 o 3 h en los pacientes con control de la micción.
El fármaco antimicrobiano a utilizar dependerá de los resultados arrojado por el urocultivo que nos va a indicar
la bacteria que esta causando el daño renal o la afección que esta presentando el paciente. pero indicare el
siguiente tratamiento farmacológico. Utilizare Cefalexina 40-80 mg/kg/día vía parenteral cada 6 horas por 10
días y luego indicaría los siguientes 4 días tratamiento vía oral como Amoxacillina con ácido clavulánico 20-40
mg/kg/día vía oral 8 horas por 4 días. De igual forma indicaria antipirético como paracetamol o acetominofen de
120mg/kg/día cada 6 horas si hay fiebre.

2.Adolescente masculino de 15 años que es traído a su Centro de Diagnóstico Integral (CDI) refiriendo el y la
madre que hace 3 días está orinando la sangre y a pesar de ir al baño con frecuencia es muy escasa la
cantidad de orina en el día. En interrogatorio realizado la madre le dice que hace una semana el niño tuvo una
infección bacteriana de la garganta para lo cual el médico de la comunidad le indicó tratamiento con penicilina.
Al examen físico del paciente llama su atención que tiene inflamados ambos miembros inferiores y la cara, se
constata hepatomegalia de 3 cm ligeramente dolorosa, y la tensión arterial es de 130 con 90 mmHg. En
relación al cuadro antes descrito responda:

a) Mencione el diagnóstico nosológico.

La glomerulonefritis difusa aguda pos-infecciosa.
b) ¿Qué complementarios indicaría de urgencia y qué espera encontrar en ellos?
complemento hemolítico, que en el caso de la GNAPE permanece disminuido por un periodo de 4 a 6 semanas,
también se espera encontrar un deposito de proteínas de unión a la manosa. Biopsia renal: Su uso se justifica
en caso de que la creatinina aumenta progresivamente , se asocia a un síndrome nefrótico o en caso de que
haya disminución del complemento hemolítico por mas de 6 semanas.
c) Mencione tres complicaciones de esta entidad.
 -Insuficiencia renal aguda
 -Insuficiencia cardiaca
 -Encefalopatia hipertensiva

d) Explique su tratamiento.
Tratamiento Preventivo:
 -Reposo en cama.
 -Dieta hiposódica, hipoproteica y normocalórica.
 -Control de la ingesta de liquido.
Tratamiento Farmacologico:
 -Diuretico: La furosemida en dosis de 1 a 5 mg/kg/dosis cada 6 u 8 hora para manejar la
edematización.
 -Nifedipina via oral o la hidralazina o el nitroprusiato de sodio por vía parenteral (
 Hipotensores): Usar en caso que la HTA no se controle con diuréticos.
 -Tratamiento dialítico: en caso de insuficiencia renal y sus complicaciones que no responda
 atratamiento con diuréticos.