HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACION

Terminología
Viable: puede resultar en in recién nacido vivo
No viable: no puede resultar un recién nacido vivo ( ectópicos e intrauterinos no viables)
Viabilidad incierta IU: Sangrao intrauterino con embrión sin embrión
Embarazo de la localización indeterminada: BhCG positiva sin embrión intrauterino o ectooico

El diagnostico se hace con oriueba de embarazo y ecofragia transvaginal ( es mas sensible)

 Desde la semana 4 y 5 – antes no se ve nada y por menos de HCG menor de 1000
 Se puede ver presencia de restos placentarios
 METODO PARA DX de complciaciones por snagrado en primer trimestre – se evalúan las
características del endometrio, anexos, y características de las estructuras intrauterinas
y saco vitelino

Criterios de noviabilidad
 Longitud del bebe > 7 mm sin embriocardia
 Sangrado > 25 mm sin embrión
 Ausencia de embrión con embriocardio, después de dos semanas en las que se vio saco
gestacionan sin saco vitalino ( la casita del bebe es el saco del bebe)
 Ausencia del embrión con embriocardio después de 11 dias en las que se vio SG con SV-
( la casa , la lonchera, y el embrión)
 Embrión grande sin corazón – no va seguir

Criterios probables de no viabilidad

 CRL < 7 mm sin embrio cardio
 Sv 7mm

EMBARAZO ECTOPICO
 Cuando el embrión se implanta fuera de la cavidad endometrial del utero
 Indicidencia 2 % embarazos
 Factores de riesgo
 Precisión en los métodos dx
 Principal causa de hemorragia en el primer trimestre
 Factores de riesgo
o Enfer pélvica inflamatoria
o Festación ectópica
o Cirugía previa
o Otros
 Localización
o Trompas – mas frecuente 95-08 %
 Ampolla – 50 %
 Istmo: -
  Fimbria-
o Ovárico – generalmente es el cuerpo luteo ( cicatrización de la ovulación)
o Cervical :
 Alta mortalidad
 Se puede confundir con un paciente – y empieza a sangrar
o Intersticio: alta mortalidad , se rompe mucho
o Abdomen
o Cuello uterino
o Anexos:
 Imagen quística redonde con borde ecogenico – embrión vivo 8-26 %
o Histerorragia:
 Cicactriz de la cesaría

 Malformaciones uterinas
o Pueden tener en un cuerno y en el otro no
o Cicatriz
o Cuello
 DX:
o Para disminuir de muerte materna es dx temprano y tx rápido
o Ecografía:
 Decidualizado grueso cogenico o muy delgado donde no se ve la casa –
sacogestacional dentro de la cavidd uterina, en los anexos se peude ver
una masa y liquido en el saco posterior
 Donde esta el saco gestacional? – es lo que se pregunta uno
 TRIADA CLASICA :
 Cavidad endometrial vacía
 Liquido libre en fondo de saco posterior
 Presencia de masa anexial
o Que tan preciso son estos signos:
 Cavidad vacia tiene una muy buena sensibilidad pero baja especificidad
 Mas especifico: MASA –
 Liquido libre: sensibilidad alta
 Si es embrazo ectópico: las ultimas dos. La primera nos dice OJO – ESTE
PENDIENTE

Clínica
 Dolor abdominal en un embarazo primer trimestro: intrauterino y ectópico
 DOLOR + SANGRE DESCARTAR UN EMBARAZO ECTOPICO
 TOCA HACER :
o bHCG – se duplica cada 48 hrs normalmente
 < 1000 : prob no esta embarazo ectópico si disminuye  emb no
evolutiva- ABORTO
 > 1500: imagen anexos
  > 2400 ui/L SI ES EMBARAZO ECTOPICO  aumenta mas del 50 %
gestación evolutivatoca buscarlo

o ecografía
o niveles de progesterona : 5-25 ng/ml es lo normal
 descartar forma exógena
o doppler: nos ayuda saber si es embarazo ectópico o un cuerpo luteo
 cuepro luteo se ve un líquido alrededor
embarazo heterotopico
 fuera del utero –
 asociado terapias de reproducción asistida

errores de dx embarazo ectopico

 embarazo intra uterino temprano
o imagen quística en utero puede no ser un saco gestaiconal – se tiene que ver
estructuras embrionarias - VIGILAR A LA PT
 falso positivo :
o consecuencia, perdida de un embarazo viable
 falso negativl:
o consecuencia demora en el tratamiento
DDX:
 masas anexiales
 hidrosalpins
 teratomas
 etc. …………..

TRATAMIENTO
- depende del paciente
- indicaciones de tto medico:
o estabildiad hemodinámica sin signos de sangrado activo o hemoperitoneo
o deseo de fertilidad ftura
o dx no laporsocpico
o riesgo anestersico
o no contraindicacioens apra el metrotexato
- se pueden hacer el metrotexate con dois única 650 mg por m2en el dia 1 y depsues
controlar al dia 6  se aumenta BCGH
o dosis multiples – metrotexato 1 mg IM mas acido fólico por el riesgo de anemia
o hacer control hada 40 horas
- cirugía
o disecar el tejido –

PATOLOGIAS
ENFERMEDAD HIDROPICA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
 degeneración de las vellosidades coriónicas
 estas se llenan de agua
 maligna o benigna
 benigna:
o mola hidatififorme
o degeneración molar
o degeneración hidrópica
 maligna:
o mola persistente
o mola invasora
o coriocarcinoma
 factores de riesgo:
 fisiopatologías
o mola hidatiforme completa
 cr 46 xx
 ovulo sin cr fecundado por 1
o MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA – parcial
 Dx:
o Clínica
o SANGRADO DE RACIMO DE UVAS , CON HTA, HIPERTIROIDISMO, BHCG- muy
elevadas
o USG: focos de nieve o abejas
 Tratamiento:
o Quirúrgico
o Medico?
