Miembro Superior II

BRAZO
Es el segmento que constituye la primera unidad móvil del MSUP y se extiende desde el hombro
hasta el codo.

La fascia del brazo, una fuerte vaina de la fascia profunda, rodea al brazo como si fuera una manga
ajustada. Superiormente se continúa con las fascias deltoidea, pectoral, axilar e infraespinosa; se
inserta inferiormente en los epicóndilos del húmero y el olécranon; y se continúa con la fascia del
antebrazo.

Desde la cara profunda de la fascia del brazo hasta la parte central del cuerpo y las crestas
supracondíleas medial y lateral del húmero se extienden los tabiques intermusculares medial y
lateral.

Los músculos del brazo se dividen en 2 compartimientos (anterior y posterior) separados por el
húmero y los tabiques intermusculares medial y lateral.

De los cuatro principales músculos del brazo, tres son flexores (bíceps braquial, braquial y
coracobraquial), se encuentran en el compartimento anterior (flexor) y están inervados por el
nervio musculocutáneo, y uno es extensor (tríceps braquial), se encuentra en el compartimento
posterior y está inervado por el nervio radial. El ancóneo es un músculo coadyuvante del tríceps
situado distalmente que también pertenece al compartimento posterior (inervado también por el
radial)

Las acciones principales de ambos grupos se producen sobre la articulación del codo, pero algunos
músculos también actúan sobre la articulación del hombro.

ANTEBRAZO
El antebrazo es el segmento que constituye la segunda unidad móvil del miembro superior; el cual,
se extiende desde el codo hasta el carpo.

Contiene dos huesos paralelos de los cuales uno (el radio) puede pivotar alrededor del otro (la ulna),
son posibles movimientos de supinación y pronación que permiten rotar la mano cuando el codo
está flexionado.

Los movimientos del antebrazo, que tienen lugar en las articulaciones del codo y radioulnares,
tienen las funciones de ayudar al hombro en la aplicación de fuerza y de controlar la situación de la
mano en el espacio.

El radio y la ulna están unidos por una membrana interósea. Esta membrana fibrosa es delgada pero
resistente, y además de unir firmemente los huesos del antebrazo entre sí, sin obstaculizar la
pronación y la supinación, proporciona inserción proximal a algunos de los músculos profundos del
antebrazo.

La sección transversal de los cuerpos del radio y la ulna es esencialmente triangular en la mayor
parte de su longitud, con una base redondeada que se orienta hacia la superficie y un vértice afilado
que penetra en profundidad. Estos vértices corresponden a la vista en sección del afilado borde
interóseo del radio o de la ulna, que se conectan con la delgada y fibrosa membrana interósea del
antebrazo
La cabeza de la ulna se encuentra en el extremo distal del antebrazo, y la del radio en el extremo
proximal.

ULNA (CÚBITO)
Hueso estabilizador del antebrazo
De los dos huesos del antebrazo es el más largo y medial
Extremo proximal de mayor tamaño y especializado para articularse con el húmero y con la cabeza
del radio lateralmente.

Puntos de reparo:
PROXIMAL:
Olécranon (Punto más saliente del codo) – Se articula con el húmero
Proceso coronoides – Se articula con el húmero
Incisura troclear – Se articula con el húmero
Tuberosidad de la ulna – Punto de inserción del M. braquial
Incisura radial – Se articula con la cabeza del radio

CUERPO: grueso y cilíndrico proximalmente pero su diámetro disminuye de manera progresiva a

medida que avanza en dirección distal

DISTAL:
Cabeza de la ulna – Se articula con el radio (No participa en art. de muñeca)
Proceso estiloides

RADIO
Es el más corto y lateral de los dos huesos del antebrazo.
Puede pivotar alrededor de la ulna

PUNTOS DE REPARO:
EXTREMO PROXIMAL:
Cabeza corta. La cara superior de la cabeza del radio es lisa y cóncava para articularse con el
cóndilo del húmero. La cabeza también se articula periféricamente con la incisura radial de la ulna,
y por ello se encuentra recubierta de cartílago articular.

Cuello
Tuberosidad (se dirige medialmente)
CUERPO: Se ensancha de forma progresiva a medida que avanza en dirección distal
EXTREMO DISTAL:
Incisura ulnar, Proceso estiloides, Tubérculo dorsal, Superficie articular

ART. DEL CODO

Es una articulación sinovial de tipo troclear (gínglimo/bisagra) que se localiza 2-3 cm por debajo de
los epicóndilos del húmero.

La tróclea y el cóndilo del húmero se articulan con la incisura troclear de la ulna y la cara superior
ligeramente cóncava de la cabeza del radio, respectivamente; en consecuencia, existe una
articulación humeroulnar y una humerorradial.

Las superficies articulares, recubiertas de cartílago hialino, son casi completamente congruentes.
Permite movimientos de flexión y extensión. Los flexores principales de la articulación del codo
son el braquial y el bíceps braquial. El extensor principal de la articulación del codo es el tríceps
braquial, al cual ayuda débilmente el ancóneo.

Su cápsula articular se inserta en el húmero en los bordes de los extremos lateral y medial de las
superficies articulares del cóndilo y la tróclea. Anterior y posteriormente se dirige en sentido
ascendente hasta situarse proximal a las fosas coronoidea y del olécranon.

Inferiormente la cápsula se continúa con la membrana sinovial de la articulación radioulnar

proximal.

La cápsula articular es débil anterior y posteriormente, pero está reforzada en cada lado por
ligamentos colaterales.

Los ligamentos colaterales de la articulación del codo son potentes bandas triangulares formadas
por engrosamientos laterales y mediales de la membrana fibrosa de la cápsula articular:

Ligamento colateral radial: lateral y en forma de abanico, se extiende desde el epicóndilo lateral
del húmero para fusionarse distalmente con el ligamento anular del radio.

Ligamento colateral ulnar: medial y triangular, se extiende desde el epicóndilo medial del húmero
hasta el proceso coronoides y el olécranon de la ulna, y consta de tres fascículos:
Fascículo anterior, similar a un cordón, que es el más potente
Fascículo posterior, en forma de abanico, que es el más débil
Fascículo oblicuo, delgado, hace más profunda la cavidad para la tróclea

FOSA DEL CODO

Es un espacio de forma triangular limitado por:
- Superiormente: Línea conecta los epicóndilos medial y lateral del húmero
- Medialmente: Músculo pronador redondo
- Lateral: Músculo braquiorradial
- Suelo: Músculos braquial y supinador

Contenido (de lateral a medial)

- Nervio cutáneo lateral del antebrazo
- Parte terminal del nervio radial
- Tendón del bíceps braquial
- Nervio mediano
- Parte terminal de la arteria braquial
- Nervio cutáneo medial del antebrazo
- Oblicuamente: Vena mediana del codo.
En la mayoría de los casos por el tejido subcutáneo de la fosa discurre oblicuamente. Conecta la
vena cefálica con la vena basílica; cuando está presente, constituye una buena vía de venopunción.
Aprox. en la quinta parte de la población, en lugar de la vena mediana del codo existe una vena
mediana del antebrazo que se divide en una vena mediana basílica y una vena mediana cefálica.

ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO

Las articulaciones del antebrazo se presentan entre los huesos radio y ulna; por lo cual se le
denominan “Articulaciones radioulnares” y son 3:

Articulación radioulnar proximal (superior)

Sinovial, Uniaxial, Trocoide (Pivote)

La cabeza del radio se articula con la incisura radial de la ulna, y se mantiene en posición gracias al
ligamento anular del radio. Durante la pronación y la supinación del antebrazo, la cabeza del radio
rota dentro del anillo formado por el ligamento anular y la incisura radial de la ulna.

Articulación radioulnar media

Los huesos radio y ulna se unen por medio de una membrana interósea
Fibrosa tipo sindesmosis.

Articulación radioulnar distal (inferior)

Sinovial, Uniaxial, Trocoide (Pivote)

La cabeza redondeada de la ulna se articula con la incisura ulnar de la cara medial del extremo
distal del radio. Un disco articular de la articulación radioulnar distal, fibrocartilaginoso y de forma
triangular (ligamento triangular), une los extremos de la ulna y el radio y es la principal estructura
estabilizadora de la articulación

MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

Estructuralmente, el límite proximal del antebrazo se sitúa por definición en el plano de la
articulación del codo, Sin embargo, funcionalmente el húmero distal también forma parte del
antebrazo.

Para que la funcionalidad del antebrazo distal, el carpo y la mano sea máxima, su masa debe ser
mínima, y por ello actúan por «control remoto» gracias a la acción de músculos extrínsecos cuyas
partes contráctiles carnosas y abultadas se encuentran localizadas proximalmente en el antebrazo, a
distancia del lugar donde se producen los movimientos.

El antebrazo en sí no tiene la suficiente longitud ni el área necesarios para las inserciones

proximales, de manera que la mayor parte de sus músculos deben originarse proximalmente por
encima del codo, en el húmero (o sea, en el brazo).

COMPARTIMIENTOS
- COMPARTIMIENTO ANTERIOR (flexor-pronador)
- COMPARTIMIENTO POSTERIOR (extensor-supinador)

El epicóndilo medial y su cresta supracondílea proporcionan puntos de inserción para los flexores
del antebrazo, y las estructuras laterales (epicóndilo lateral y su cresta supracondílea) ofrecen sitios
de inserción para los extensores del antebrazo.
Las partes proximales del compartimento «anterior» (flexor-pronador) del antebrazo se sitúan
anteromedialmente, y las del «posterior» (extensor-supinador) lo hacen posterolateralmente.

COMPARTIMIENTO ANTERIOR
Se encuentran los músculos flexores del carpo y de los dedos de la mano, al igual que los
pronadores del antebrazo. Están separados de los músculos extenso-supinadores por el radio y la
ulna, y en los dos tercios distales del antebrazo por la membrana interósea que conecta ambos
huesos.

Los tendones de la mayoría de los músculos flexores se localizan en la cara anterior del carpo y se
mantienen en posición gracias al ligamento carpiano palmar y el retináculo de los músculos flexores
(retináculo flexor, ligamento transverso del carpo), dos engrosamientos de la fascia del antebrazo.

Los músculos flexores se disponen en tres capas o grupos:

CAPA SUPERFICIAL: Músculos pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor
ulnar del carpo. Todos estos músculos se insertan proximalmente en el epicóndilo medial del
húmero mediante un tendón común de los flexores.

CAPA INTERMEDIA: Músculo flexor común superficial de los dedos.

CAPA PROFUNDA: Músculos flexor común profundo de los dedos, flexor largo del pulgar y
pronador cuadrado.
COMPARTIMIENTO POSTERIOR
En ente compartimiento se encuentran los músculos extensores del carpo y los dedos; así como, los
supinadores del antebrazo. Todos ellos están inervados por ramos del nervio radial.

Los tendones de los extensores se mantienen en posición en la región del carpo mediante el
retináculo de los músculos extensores (retináculo extensor), que evita que los tendones se deformen
en la articulación radiocarpiana.

Los músculos de este compartimiento pueden organizarse fisiológicamente en tres grupos

funcionales:

Músculos que extienden y abducen o aducen la mano en la articulación del carpo (extensor radial
largo del carpo, extensor radial corto del carpo y extensor ulnar del carpo).

Músculos que extienden los cuatro dedos mediales (extensor de los dedos, extensor del índice y
extensor del dedo meñique).

Músculos que extienden o abducen el pulgar (abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y
extensor largo del pulgar).

Estructuralmente los músculos se dividen en:

CAPA SUPERFICIAL:
Músculos extensor radial corto del carpo, extensor de los dedos, extensor del dedo meñique y
extensor ulnar del carpo: se originan en el epicóndilo lateral mediante un tendón común de los
extensores

Músculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo: se insertan proximalmente en la cresta
supracondílea lateral del húmero
CAPA PROFUNDA:
Músculo supinador

Músculos abductor largo del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor corto del pulgar

Los tres músculos que actúan sobre el pulgar son profundos respecto a los extensores superficiales y
emergen de un surco situado en la parte lateral del antebrazo que divide a los extensores. Debido a
esta característica, en ocasiones se denominan músculos emergentes del pulgar

Músculo extensor del índice

TABAQUERA ANATÓMICA (foveola radialis)

Cuando está extendido el pulgar, aparece una depresión triangular en la región radial dorsal de la
mano al nivel de los huesos del carpo (escafoides y el trapecio) denominada comúnmente como
“tabaquera anatómica” debido a su antiguo uso aristocrático para depositar ahí el rapé o tabaco
molido y esnifarlo posteriormente.

La tabaquera se encuentra delimitada de la siguiente manera:

MEDIALMENTE: Tendón del extensor largo del pulgar
LATERALMENTE: Tendones del extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar
BASE: Proceso estiloides del radio
SUELO: Formado por los huesos escafoides y trapecio

Contenido:
Ramas digitales terminales de la rama superficial del nervio radial
Arteria radial que pasa diagonalmente desde la cara anterior del radio hasta la cara dorsal de la
mano por el piso de la tabaquera y luego a la región palmar al introducirse por el primer interóseo
dorsal.

TÚNEL CARPIANO
El túnel carpiano, también conocido como túnel del carpo, es un canal en la cara anterior de la zona
del carpo (muñeca); se encuentra situado y delimitado entre los huesos de la muñeca y el ligamento
anular del carpo. A través de este corredor atraviesan desde el antebrazo hacia la mano los tendones
flexores de los dedos y el nervio mediano.

CORRELACIÓN CLÍNICA:
El síndrome del túnel carpiano es una enfermedad que produce daño del nervio mediano. Si existe,
por cualquier causa, un aumento de la presión dentro de ese túnel carpiano se puede producir una
lesión en dicho nervio. Esto puede provocar entumecimiento, parestesias, debilidad y deterioro
muscular en la mano y los dedos.

MANO
Es la parte manipuladora del miembro superior distal al antebrazo.

El esqueleto de la mano consta de los huesos del carpo en la región del carpo (muñeca), los huesos
metacarpianos en la mano propiamente dicha, y las falanges en los dedos incluido el pulgar.
El carpo, o muñeca, está compuesto por ocho huesos carpianos dispuestos en dos filas de cuatro,
una proximal y una distal
- De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila proximal del carpo son: Escafoides,
Semilunar, Piramidal y Pisiforme
- De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila distal del carpo son: Trapecio, Trapezoide,
Grande (Capitado) y Ganchoso

Los metacarpianos y los dedos se numeran del 1.o al 5.o empezando por el pulgar: el 1.o es el
pulgar, el 2.o el índice, el 3.o el medio, el 4.o el anular y el 5.o el meñique.

Cada dedo consta de tres falanges, excepto el primero (el pulgar) que sólo tiene dos. Cada una de
las falanges está formada por una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal.

ARTICULACIONES DE LA MANO

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
Es una articulación sinovial de tipo elipsoidea (condílea). Permite la flexión-extensión, abducción,
aducción y circunducción. El extremo distal del radio y el disco de la articulación radioulnar distal
se articulan con la hilera proximal de huesos del carpo, excepto el pisiforme. La ulna no participa.

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
Son sinoviales planas e interconectan los huesos carpianos

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS E INTERMETACARPIANAS

Son sinoviales planas, con la excepción de la articulación carpometacarpiana del pulgar (entre el
trapecio y el primer metacarpiano), que es en silla de montar.

ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS
Son sinoviales de tipo elipsoideo, y permiten movimientos de flexión-extensión y aducción-
abducción.

ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
Son sinoviales de tipo gínglimo, y sólo permiten movimientos de flexión-extensión

COMPARTIMIENTOS PALMARES:
La cara palmar de la mano presenta dos eminencias bien diferenciadas: la eminencia tenar, lateral,
de mayor tamaño y más prominente, en la base del pulgar, y la eminencia hipotenar, medial, más
pequeña y proximal a la base del 5.o dedo. Estas eminencias corresponden a 2 de los 5
compartimientos de la mano, los cuales se detallan a continuación:

COMPARTIMENTO HIPOTENAR (medial)

Contiene los músculos hipotenares: abductor del dedo meñique, flexor corto del dedo meñique y
oponente del dedo meñique
COMPARTIMENTO TENAR (lateral):
Contiene los músculos tenares: abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del
pulgar
COMPARTIMENTO ADUCTOR
Contiene el aductor del pulgar
COMPARTIMENTO CENTRAL
Contiene los tendones flexores y los músculos lumbricales
COMPARTIMENTOS INTERÓSEOS (separados entre los metacarpianos):
Contiene los músculos interóseos.
IRRIGACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR
ARTERIA BRAQUIAL

La arteria braquial es la continuación de la arteria axilar y constituye la principal fuente de

irrigación arterial del brazo. Se inicia en el borde inferior del redondo mayor y termina en la fosa
del codo frente al cuello del radio, donde se divide en sus ramas terminales, las arterias radial y
ulnar.

Ramas de la arteria braquial

- Ramas musculares innominadas
- Arteria nutricia del húmero
- Arteria braquial profunda
- Arteria colateral ulnar superior
- Arteria colateral ulnar inferior
- Arteria radial (terminal)
- Arteria ulnar (terminal)

En su trayecto en dirección inferolateral en el brazo, la arteria braquial acompaña al nervio

mediano, que la cruza por delante. En su recorrido a lo largo del brazo, da origen a numerosas
ramas musculares innominadas y a la arteria nutricia del húmero.

Las principales ramas de la arteria braquial que se originan de su cara medial son la arteria
braquial profunda y las arterias colaterales ulnares superior e inferior. Las arterias colaterales
ayudan a formar las anastomosis arteriales periarticulares de la región del codo.

Otras arterias que participan en las anastomosis arteriales periarticulares de la región del codo son
las ramas recurrentes, en ocasiones dobles, de las arterias radial, ulnar e interóseas, que discurren
superiormente anteriores y posteriores a la articulación del codo. Estas arterias se anastomosan con
ramas articulares descendentes de la arteria braquial profunda y de las arterias colaterales ulnares.

ARTERIA BRAQUIAL PROFUNDA

La arteria braquial profunda es la mayor rama de la arteria braquial y la que tiene el origen más
superior. Acompaña al nervio radial a lo largo del surco del nervio radial cuando discurre en
dirección posterior alrededor del cuerpo del húmero.

La arteria braquial profunda termina cuando se divide en las arterias colaterales media y radial,
que participan en las anastomosis arteriales periarticulares que rodean el codo.

RAMAS:
- Ramas musculares
- Rama deltoidea y ramas para las tres porciones del M tríceps braquial
- Pequeñas arterias nutricias del húmero
- Arteria colateral media (Se anastomosa con la arteria interósea recurrente)
- Arteria colateral radial (Se anastomosa con la arteria recurrente radial)
ARTERIAS COLATERALES ULNARES SUPERIOR E INFERIOR
Participan en las anastomosis arteriales periarticulares que rodean el codo.
La arteria colateral ulnar superior se origina en la cara medial de la arteria braquial cerca de la
mitad del brazo y acompaña al nervio ulnar posteriormente al epicóndilo medial del húmero. Ahí se
anastomosa con la arteria recurrente ulnar posterior.

La arteria colateral ulnar inferior se origina en la arteria braquial, aproximadamente a 5 cm de la

flexura del codo en dirección proximal. A continuación se dirige inferomedialmente anterior al
epicóndilo medial del húmero y se anastomosa con la arteria recurrente ulnar anterior, de modo que
también participa en las anastomosis arteriales periarticulares del codo.

IRRIGACIÓN DE ANTEBRAZO Y MANO

Las principales arterias del antebrazo son las arterias ulnar y radial, que normalmente se originan
en la parte inferior de la fosa del codo como ramas terminales de la arteria braquial y sus ramas
terminales irrigan la mano.

Arteria ulnar
Es la bifurcación interna de la arteria braquial y desciende en la zona medial del antebrazo.

Arteria radial
Es la bifurcación externa de la arteria braquial y descansa bajo el músculo braquioradial en toda su
longitud.

ARTERIA ULNAR
Forma ramas que participan en las anastomosis periarticulares del codo
Irriga la región interósea, músculos del antebrazo en la región medial y central

En su parte final, participa en las anastomosis arteriales periarticulares del carpo, ya que se unen
con las ramas correspondientes de la arteria radial

Entra en la mano anterior al retináculo de los músculos flexores entre el pisiforme y el gancho del
ganchoso, y a través del conducto ulnar (de Guyon)

La arteria ulnar discurre lateralmente al nervio ulnar y se divide en dos ramas terminales: el arco
palmar superficial y el arco palmar profundo

El arco palmar superficial (terminación principal de la arteria ulnar) da origen a tres arterias
digitales palmares comunes que se anastomosan con las arterias metacarpianas palmares
procedentes del arco palmar profundo. Cada arteria digital palmar común se divide en un par de
arterias digitales palmares propias, que discurren a lo largo de los lados adyacentes de los dedos
2.o a 4.o.

RAMAS DE LA ARTERIA ULNAR

Arteria recurrente ulnar anterior
Se anastomosa con la arteria colateral ulnar inferior (anastomosis periarticular del codo)
Arteria recurrente ulnar posterior
Se anastomosa con la arteria colateral ulnar superior (anastomosis periarticular del codo)
Arteria interósea común
Se origina en la parte distal de la fosa del codo y se divide casi inmediatamente en:
Arteria interósea anterior
Arteria interósea posterior, de ella se deriva:
Arteria interósea recurrente (Se anastomosa con la arteria colateral media)

Ramas musculares
Irrigan músculos mediales del antebrazo, en particular los del grupo flexor-pronador

Arco palmar superficial (Rama terminal principal)

3 Arterias digitales palmares comunes
Cada una se divide en 2 Arterias digitales palmares propias
Rama palmar profunda (Rama terminal secundaria)
Se anastomosa en el arco palmar profundo

REGIÓN INTERÓSEA
La arteria interósea anterior discurre distalmente, directamente sobre la cara anterior de la
membrana interósea y junto con el nervio interóseo anterior, mientras que la arteria interósea
posterior lo hace entre las capas superficial y profunda de los músculos extensores en compañía del
nervio interóseo posterior.

La relativamente pequeña arteria interósea posterior es la principal fuente de irrigación para las
estructuras del tercio medio del compartimento posterior. En consecuencia, cuando llega al
antebrazo distal ya está prácticamente agotada y su función la tiene que asumir la arteria interósea
anterior, que perfora la membrana interósea cerca del borde proximal del pronador cuadrado.

ARTERIA RADIAL
También aporta ramas que participan en las anastomosis periarticulares del codo

Irriga músculos del antebrazo en la región anterolateral; ya que, discurre a lo largo de (y

demarcando) el límite anterolateral entre los compartimientos extensor y flexor

En la parte distal del antebrazo pasa a situarse sobre la cara anterior del radio recubierta sólo por la
piel y la fascia; gracias a ello, esta localización es ideal para tomar el pulso radial.

Participa de forma terminal en las anastomosis arteriales periarticulares del carpo al unirse con las
ramas correspondientes de la arteria cubital e interóseas
En su parte final, la arteria radial se curva dorsalmente alrededor del escafoides y el trapecio, y
cruza el suelo de la tabaquera anatómica. Entra en la palma entre las cabezas del 1.er músculo
interóseo dorsal.

La arteria radial termina cuando se anastomosa con la rama profunda de la arteria ulnar para formar
el arco palmar profundo, que depende principalmente de la arteria radial. Este arco cruza los
metacarpianos justo distalmente a sus bases y da origen a 3 arterias metacarpianas palmares y a la
arteria principal del pulgar.

La arteria radial (dorsal) del índice pasa a lo largo de la cara lateral del dedo índice; normalmente
se origina de la arteria radial, pero también puede hacerlo de la principal del pulgar.

RAMAS DE LA ARTERIA RADIAL

Arteria recurrente radial
Se anastomosa con la arteria colateral radial, participando en las anastomosis arteriales
periarticulares de alrededor del codo.
Ramas musculares
Irrigan músculos de las caras adyacentes (anterolaterales) de los compartimentos flexor y extensor
 Rama palmar superficial
Participa en las anastomosis arteriales periarticulares del carpo, ya que se une con la rama terminal
principal de la arteria ulnar para contribuir a formar el arco palmar superficial
Arco dorsal del carpo
3 arterias metacarpianas dorsales
El arco también recibe aportes de las ramas terminales de las arterias interóseas
anterior y posterior.
Arteria dorsal del pulgar
Arteria radial (dorsal) del índice
Arco palmar profundo
El arco también recibe aportes de la rama terminal secundaria de la arteria ulnar y las ramas
terminales de la arteria interósea anterior. De este arco se derivan las siguientes ramas:
3 arterias metacarpianas palmares (Se anastomosan con las arterias digitales
palmares comunes)
Arteria principal del pulgar

DRENAJE VENOSO DEL MIEMBRO SUPERIOR

El drenaje venoso del miembro superior, al igual que el del miembro inferior está compuesto por
dos grupos de venas:
Venas Superficiales
Venas Profundas

Los dos grupos de venas del brazo, superficiales y profundas, se anastomosan libremente entre ellas
por medio de venas perforantes.

Las venas superficiales se encuentran en el tejido subcutáneo, y las profundas acompañan a las
arterias.

En ambos grupos, las venas están dotadas de válvulas, pero estas son más numerosas en las
profundas que en las superficiales.

VENAS SUPERFICIALES:
Las Venas digitales dorsales drenan en tres venas metacarpianas dorsales, que se unen para formar
una red venosa dorsal de la mano.
Vena cefálica discurre a lo largo del margen craneal (cefálico) del miembro superior
Procede del lado lateral de la red venosa dorsal de la mano y drena en el final de la vena axilar

Vena basílica lo hace a lo largo del margen caudal (basal)

También procede de la red venosa dorsal de la mano, pero del lado medial. Drena en el principio de
la vena axilar (La cual se origina por la unión de la vena basílica con las venas braquiales
profundas)

Vena mediana del codo

Comunicación de las venas cefálica y basílica a nivel de la fosa del codo

Vena mediana del antebrazo

Tiene una distribución muy variable
Inicia en la base del pulgar y asciende anteriormente por el antebrazo
En ocasiones (20% de las personas) se divide en:

Vena mediana basílica: que se une a la vena basílica

 Vena mediana cefálica: que se une a la vena cefálica.

VENAS PROFUNDAS:
Los arcos venosos palmares superficial y profundo, relacionados con los arcos (arteriales)
palmares superficial y profundo, drenan en las venas profundas del antebrazo (venas radiales y
venas ulnares)

Las venas radiales (pares) y venas ulnares (pares) se unen para formar las venas braquiales
profundas (pares), estas últimas en conjunto reciben el nombre de vena braquial, la cual acompaña
a la arteria braquial y se une con la vena basílica para formar la vena axilar.

Las venas profundas de los miembros normalmente discurren como vasos satélites pares que
reciben el mismo nombre que las arterias a las que acompañan.

INERVACIÓN CUTÁNEA
Como consecuencia de la formación de plexos, se observan dos patrones de inervación cutánea en
el miembro superior:

Inervación segmentaria por nervios espinales (dermatomas):

Se observan con el miembro abducido y con el pulgar dirigido superiormente

Los segmentos progresan en orden descendente a lo largo del miembro iniciando con C4 a nivel de
la raíz del cuello hasta acabar el la pared torácica con T2
- 2 Modelos: Desarrollo embriológico (Keegan y Garrett, 1948) y Modelo clínico (Foerster,
1933)
Inervación por nervios periféricos multisegmentarios.

Zonas de distribución de los ramos terminales y colaterales del plexo braquial (Mediano, radial,
etc.) en el miembro superior

INERVACIÓN MOTORA
Los músculos voluntarios del miembro superior reciben impulsos de fibras motoras somáticas
(eferentes somáticas generales) que circulan por los mismos nervios periféricos mixtos que recogen
las fibras sensitivas de los nervios cutáneos.

Un miotoma es una masa muscular embrionaria unilateral que recibe inervación de un único
segmento de la médula espinal o nervio espinal.

En general, los músculos del miembro superior reciben fibras motoras de diversos segmentos o
nervios de la médula espinal. Así pues, la mayoría de los músculos están integrados por más de un
miotoma, de modo que en los movimientos del miembro superior suelen estar implicados múltiples
segmentos de la médula espinal.

Los músculos intrínsecos de la mano constituyen un único miotoma (T1).

NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

En el miembro discurren cuatro nervios principales: musculocutáneo, mediano, radial y ulnar

El nervio musculocutáneo inerva el compartimiento anterior del brazo y la región cutánea lateral del
antebrazo

Los nervios mediano y ulnar no emiten ramos para el brazo.

El nervio radial inerva el compartimiento posterior del brazo, luego pasa brevemente por la región
del codo para luego inervar el compartimento posterior (extensor-supinador) del antebrazo y parte
de la zonas cutáneas de la mano

El nervio mediano es el principal nervio del compartimento anterior (flexor-pronador) del antebrazo
Además de los ramos cutáneos, sólo existen dos nervios en la cara anterior del antebrazo: el
mediano y el ulnar; los cuales inervan los músculos flexo-pronadores y zonas cutáneas de la mano.

Los nervios mediano, ulnar y radial inervan la mano

INERVACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
Perfora el coracobraquial y continúa distalmente entre el bíceps braquial y el braquial
Inerva los tres músculos del compartimento anterior del brazo
Luego emerge lateralmente al bíceps braquial como nervio cutáneo lateral del antebrazo (ramo
terminal)
En la fosa del codo acompaña inicialmente a la vena cefálica en el tejido subcutáneo
Tras cruzar la cara anterior del codo, continúa para inervar la piel de la cara lateral del antebrazo

INERVACIÓN DEL CUADRANTE ANTERIOR DEL BRAZO

NERVIO RADIAL
Inerva todos los músculos del compartimento posterior del brazo y antebrazo

A diferencia del mediano y el ulnar, el nervio radial ejerce funciones motoras y sensitivas tanto en
el brazo como en el antebrazo (pero sólo sensitivas en la mano)

Entra en el brazo posterior a la arteria braquial, medialmente al húmero, y anterior a la cabeza larga
del tríceps braquial en el denominado “Espacio triangular humerotricipital”

Desciende inferolateralmente junto con la arteria braquial profunda y rodea el cuerpo del húmero en
el surco del nervio radial

RAMOS DEL NERVIO RADIAL

El nervio cutáneo posterior del antebrazo se origina del nervio radial en el compartimento
posterior del brazo
Inferiormente, el nervio radial realiza un trayecto hacia el compartimento anterior del brazo, entre el
braquial y el braquiorradial hasta alcanzar el epicóndilo lateral del húmero, ahí sus fibras sensitivas
y motoras se distribuyen por el antebrazo a través de dos ramos separados:

Ramo profundo ó nervio interóseo posterior (motor/muscular -antebrazo):

Discurre por el plano fascial entre los músculos extensores superficiales y profundos,
proporcionando inervación motora a todos los músculos del compartimento posterior del antebrazo

Ramo superficial (sensitivo/cutáneo - mano):

Su recurrido en el antebrazo lo hace bajo el músculo braquiorradial, del cual emerge en su parte
distal y luego de perforar la fascia profunda cerca del dorso del carpo y cruzar el techo de la
tabaquera anatómica se ramifica para inervar la piel y la fascia de los dos tercios laterales del dorso
de la mano.

Aporta ramos articulares para diversas articulaciones de la mano

NERVIO MEDIANO
Inicialmente discurre en el brazo de forma lateral a la arteria braquial hasta que alcanza la mitad del
brazo, donde cruza hacia el lado medial y entra en contacto con el músculo braquial.

A continuación desciende por la fosa del codo, y allí se sitúa en profundidad respecto a la
aponeurosis bicipital y la vena mediana del codo.

El nervio mediano no emite ningún ramo en la axila ni en el brazo, pero aporta ramos articulares
para la articulación del codo.

Es el principal nervio del compartimento anterior del antebrazo. Aporta ramos musculares directos
para los músculos de las capas superficial e intermedia de flexores del antebrazo (con la excepción
del flexor ulnar del carpo), y un ramo, el nervio interóseo anterior, para los músculos profundos
(con la excepción de la mitad medial [ulnar] del flexor profundo de los dedos).

RAMOS DEL NERVIO MEDIANO

Ramos articulares (codo).
Ramos musculares del antebrazo
Nervio para el pronador redondo
Un grueso haz de nervios perfora el grupo superficial de músculos flexores e inerva al flexor radial
del carpo, el palmar largo y el flexor superficial de los dedos.
Nervio interóseo anterior (sobre la membrana interósea)
Inerva los flexores profundos del antebrazo (con excepción de la parte ulnar del flexor profundo de
los dedos, que envía tendones para los dedos 4.o y 5.o), penetra en capas profundas para inervar el
pronador cuadrado y, finalmente, enviar ramos articulares para el carpo.

Ramos Terminales:
Ramo cutáneo palmar del nervio mediano: Originado en el antebrazo, justo
en situación proximal al retináculo de los músculos flexores, pero se
distribuye por la piel de la parte central de la palma.
Ramo medial
Ramo recurrente
Ramo lateral

NERVIO MEDIANO – INERVACIÓN DE LA MANO

El nervio mediano entra en la mano a través del túnel carpiano, en profundidad al retináculo de los
músculos flexores, junto con los nueve tendones del flexor superficial de los dedos, el flexor
profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar.
Inerva los músculos tenares (excepto el aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor corto del
pulgar), y los lumbricales 1.o y 2.o.

Proporciona sensibilidad para la piel de las caras palmar y dorsal distal de los tres primeros dedos,
la mitad lateral del 4.o dedo y la palma adyacente.

El ramo cutáneo palmar del nervio mediano, inerva la porción central de la palma, se origina
proximalmente al retináculo de los músculos flexores y pasa superficial mente a este (o sea, que no
pasa a través del túnel carpiano).

NERVIO ULNAR

En el brazo discurre al lado medial de la arteria braquial sin aportar ramas, únicamente articulares
para el codo. Hacia la mitad del brazo, perfora el tabique intermuscular medial junto con la arteria
colateral ulnar superior, a continuación pasa por detrás del epicóndilo medial (“hueso de la risa”) y
medialmente al olécranon para entrar en el antebrazo; en esta zona el nervio ulnar es superficial,
fácil de palpar, y vulnerable a las lesiones.

En el antebrazo sólo inerva un músculo y medio: el flexor ulnar del carpo (cuando entra en el
antebrazo pasando entre las dos cabezas de su inserción proximal) y la parte ulnar del flexor
profundo de los dedos, que envía tendones a los dedos 4.o y 5.o

RAMOS DEL NERVIO ULNAR

Ramos articulares (Codo)
Ramos musculares del antebrazo
Inervan el flexor ulnar del carpo y la cara medial del flexor profundo de los dedos.
Ramos cutáneos palmares y dorsales
Se originan en el antebrazo, pero sus fibras sensitivas se distribuyen por la piel de la mano.
Ramos terminales:
Ramo superficial del nervio ulnar
Ramo superficial del nervio ulnar

NERVIO ULNAR – INERVACIÓN DE LA MANO

Para abandonar el antebrazo, el nervio ulnar emerge de debajo del tendón del flexor ulnar del carpo
para volverse superficial junto con la arteria ulnar; luego continúa distalmente hacia el carpo a
través del conducto ulnar (banda de tejido fibroso procedente del retináculo flexor)

Justo en la parte proximal del carpo, el nervio ulnar da origen a un ramo cutáneo palmar, que
discurre superficialmente respecto al retináculo de los músculos flexores y la aponeurosis palmar
para inervar la piel de la cara medial de la palma.
El ramo cutáneo dorsal del nervio ulnar inerva la mitad medial del dorso de la mano, el 5.o dedo y
la mitad medial del 4.o dedo (fig. 3-85 B).

NERVIO ULNAR – INERVACIÓN DE LA MANO

El nervio ulnar termina en el borde distal del retináculo de los músculos flexores cuando se divide
en sus ramos superficial y profundo.

El ramo superficial del nervio ulnar aporta ramos cutáneos para las superficies anteriores del dedo
más medial y la mitad del siguiente.

El ramo profundo del nervio ulnar inerva los músculos hipotenares, los dos lumbricales mediales,
el aductor del pulgar, la cabeza profunda del flexor corto del pulgar y todos los interóseos. También
inerva diversas articulaciones (radiocarpiana, intercarpianas, carpometacarpianas e
intermetacarpianas).

Con frecuencia se describe al nervio ulnar como el nervio de los movimientos finos.