Miembro Superior I

Los miembros superiores (MSUP) son las extremidades del cuerpo humano que se fijan a la parte
superior del tronco (por medio de la cintura escapular) y se caracterizan por su movilidad y su
capacidad para llevar a cabo acciones motoras gruesas (para agarrar, golpear) y motoras finas
(manipulación).

Segmentos: Huesos: Articulaciones:

Hombro Cintura escapular - Esternoclavicular
- Regiones pectoral - Escapula, clavícula - Acromioclavicular
- Región escapular - Manubrio esternón - Glenohumeral
- Región deltoidea Húmero - Codo
Brazo Radio y ulna - Radioulnares
Antebrazo Carpo, metacarpo y falanges - Radiocarpiana
Mano. - Intercarpales
Carpometacarpianas
Metacarpofalángicas
- Interfalángicas

HOMBRO
Es el segmento proximal del miembro en el cual se superponen partes del tronco (tórax y dorso) y
de la porción lateral e inferior del cuello.

El esqueleto apendicular superior se articula con el esqueleto axial sólo mediante la articulación
esternoclavicular, lo cual le permite una gran movilidad.

CINTURA ESCAPULAR
- CLAVÍCULA
Hueso con forma de “S” que conecta el MSUP al tronco (sus curvaturas aumentan su flexibilidad).

Su extremidad esternal se articula con el manubrio esternal (articulación esternoclavicular) y su

extremidad acromial con el acromion de la escápula (articulación acromioclavicular).

Actúa como puntal (soporte rígido) móvil, similar a una grúa, del que se encuentran suspendidas la
escápula y la parte libre del miembro.

Protege al paquete vasculonervioso que irriga, drena e inerva al miembro superior.

Puntos de reparo: tubérculo conoideo*, línea trapezoidea*, surco subclavio, impresión del
ligamento costoclavicular.

* Puntos de inserción de las porciones conoide (medial) y trapezoide (lateral) del lig.
coracoclavicular

- ESCÁPULA (OMÓPLATO)
Hueso triangular plano que se encuentra en la cara posterolateral del tórax y descansa sobre las
costillas 2ª a 7ª

Puntos de reparo:
BORDE SUPERIOR: acromion (del griego akros, punto más elevado) es una expansión plana
superolateral de la espina, proceso coracoides (del griego korako-dés, como el pico de un cuervo)
situado sobre la cavidad glenoidea y se proyecta lateralmente, incisura supraescapular (escotadura)

- HÚMERO
Es el hueso más grande del miembro superior; se articula con la escápula en la articulación del
hombro y con el radio y la ulna en la articulación del codo.

ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR

- Suelen moverse de forma simultánea
- La presencia de defectos funcionales en cualquiera de estas articulaciones limita los
movimientos de la cintura escapular
- La movilidad de la escápula es esencial para que el MSUP se pueda mover libremente
- La clavícula mantiene la escápula y la articulación glenohumeral, separada del tórax para
que el MSUP se pueda mover libremente

- Las articulaciones de la cintura escapular son 3:

1. Articulación esternoclavicular
2. Articulación acromioclavicular
3. Articulación del hombro

1. ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
La esternoclavicular es la única articulación entre el miembro superior y el esqueleto axial, y se
puede palpar fácilmente porque la extremidad esternal de la clavícula se encuentra por encima del
manubrio del esternón.

Estructuralmente se clasifica como una articulación sinovial, en silla de montar; pero funciona
como esferoidea.

Reforzada por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior

Dividida en dos compartimentos por un disco articular, el cual se une firmemente a los ligamentos
mencionados.

La extremidad esternal de la clavícula se articula con el manubrio del esternón y el 1.er cartílago
costal (reforzada por el ligamento costoclavicular). Las superficies articulares están recubiertas de
fibrocartílago.

2. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Se localiza a 2-3 cm del punto más alto del hombro formado por la parte lateral del acromion

La extremidad acromial de la clavícula se articula con el acromion de la escápula. Las superficies

articulares, recubiertas de fibrocartílago, están separadas por un disco articular incompleto en forma
de cuña.

Se clasifica como una articulación de tipo sinovial plana

Su cápsula articular está reforzada superiormente por fibras del trapecio debido a que es
relativamente. El ligamento acromioclavicular es una banda fibrosa que se extiende desde el
acromion hasta la clavícula y refuerza la articulación acromioclavicular superiormente de forma
intrínseca.

La integridad de la articulación se mantiene gracias a ligamentos extrínsecos: ligamento

coracoclavicular, el cual, a su vez se divide en dos ligamentos:
- el ligamento conoideo
- el ligamento trapezoideo

3. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL (DEL HOMBRO)

Es una articulación de tipo sinovial esferoidea.

Permite una amplia variedad de movimientos, pero esto la hace relativamente inestable

La cabeza del húmero, grande y redondeada, se articula con la cavidad glenoidea de la escápula,
que aunque es relativamente poco profunda, se amplía de manera ligera pero eficaz gracias al anillo
formado por el rodete glenoideo fibrocartilaginoso.

La cavidad glenoidea acoge poco más de un tercio de la cabeza del húmero, el cual, se mantiene en
su sitio gracias al tono del manguito rotador musculotendinoso formado por los músculos
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.

Su cápsula articular rodea la articulación del hombro, engloba la inserción proximal de la cabeza
larga del bíceps braquial y se inserta medialmente en el borde de la cavidad glenoidea y
lateralmente en el cuello anatómico del húmero.

- LIGAMENTOS INTRÍNSECOS:
 Ligamentos glenohumerales (anteriores – 3 bandas fibrosas)
 Ligamento coracohumeral (superior)

- LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS:
 Ligamento transverso del húmero: entre los tubérculos mayor y menor del húmero,
pasando por encima del surco intertubercular. Este ligamento convierte el surco en un conducto que
mantiene el tendón del bíceps braquial en posición durante los movimientos de la articulación del
hombro.

 Ligamento coracoacromial: Se extiende entre el arco coracoacromial; el cual es una

estructura osteoligamentosa formada por la cara inferior lisa del acromion y el proceso coracoides
de la escápula que forma un arco protector resistente que se encuentra sobre la cabeza del húmero y
evita su desplazamiento superior en la cavidad glenoidea (es tan resistente que puede aguantar un
violento empuje hacia arriba del húmero sin fracturarse, antes se fracturarían el cuerpo del húmero o
la clavícula).

REGIONES PECTORAL Y ESCAPULAR

Para su estudio se divide en 2 planos:

1. PLANO SUPERFICIAL
 Mamas
 2. PLANO PROFUNDO
 Músculos Axioapendiculares Anteriores
 Músculos Axioapendiculares Posteriores

1. PLANO SUPERFICIAL
Mamas
Elementos superficiales más destacados de la pared anterior del tórax, especialmente bien
desarrolladas en la mujer.

Se componen de tejido glandular y de tejido fibroso de soporte integrados en una matriz de tejido
graso, junto con vasos sanguíneos y linfáticos, y nervios.

Están situadas en el tejido subcutáneo que recubre los músculos pectorales mayor y menor.

El pezón se encuentra en la prominencia más elevada de la mama, rodeado por un área circular de
piel pigmentada, la areola.

MAMAS FEMENINAS
En las mujeres, las glándulas mamarias de las mamas son estructuras accesorias para la
reproducción. En el hombre son rudimentarias y carecen de función.

El lecho de la mama femenina se extiende transversalmente desde el borde lateral del esternón hacia
la línea axilar media, y verticalmente desde la 2ª hasta la 6ª costilla.

Una pequeña porción de la glándula mamaria se extiende a lo largo del borde infero-lateral del
pectoral mayor hacia la axila y forma el proceso axilar o cola (de Spence).

Las glándulas mamarias están unidas con firmeza a la dermis de la piel que las recubre, en especial
por ligamentos cutáneos consistentes, los ligamentos suspensorios de la mama (Ligamentos de
Cooper).

La glándula mamaria está formada por 15-20 lóbulos que constituyen el parénquima. Cada lóbulo
está drenado por un conducto lactífero, y todos ellos convergen para abrirse independientemente
en el pezón. Cada conducto tiene una porción dilatada profunda a la areola, el seno lactífero, donde
se acumulan gotitas de leche en la madre lactante.

2. PLANO PROFUNDO (MUSCULAR):

MÚSCULOS AXIOAPENDICULARES ANTERIORES (toracoapendiculares o pectorales):
- Pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y serrato anterior.
- Mueven la cintura escapular

MÚSCULOS AXIOAPENDICULARES POSTERIORES (MAAP):

- Unen el esqueleto apendicular superior al esqueleto axial

Se dividen en 3 grupos:
- MAAP SUPERFICIALES (extrínsecos del hombro):
Trapecio y dorsal ancho.

- MAAP PROFUNDO (extrínsecos del hombro):

Elevador de la escápula y romboides.
 - MÚSCULOS ESCAPULOHUMERALES (intrínsecos del hombro):
Deltoides, redondo mayor y los cuatro músculos del manguito rotador (supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular).

- MANGUITO ROTADOR:
Cuatro de los músculos escapulohumerales (músculos intrínsecos del hombro) reciben el nombre de
músculos del manguito de los rotadores porque forman un manguito musculotendinoso rotador
alrededor de la articulación del hombro.
 M. Supraespinoso
 M. Infraespinoso
 M. Redondo menor
 M. Subescapular

Con la excepción del supraespinoso, todos ellos son rotadores del húmero; el supraespinoso,
además de formar parte del manguito de los rotadores, inicia y ayuda al deltoides en los primeros
15° de la abducción del brazo.

REGIÓN AXILAR
La axila es el espacio piramidal inferior a la articulación del hombro y superior a la fascia axilar
localizado en la unión entre el brazo y el tórax.

La axila proporciona una vía de paso, o «centro de distribución», normalmente protegida por el
miembro superior aducido, para las estructuras vasculonerviosas que discurren hacia el miembro
superior y retornan de él.

Desde este centro de distribución, las estructuras vasculonerviosas pasan:

- Superiormente a través del conducto cervicoaxilar hacia (o desde) la raíz del cuello.
- Anteriormente a través del triángulo clavipectoral hacia la región pectoral.
- Inferior y lateralmente hacia el propio miembro.
- Posteriormente a través del espacio cuadrangular hacia la región escapular.
- Inferior y medialmente a lo largo de la pared torácica hacia los músculos
axioapendiculares situados inferiormente (serrato anterior y dorsal ancho).

LÍMITES: La axila consta de un vértice, una base y cuatro paredes:

El vértice es el conducto cervicoaxilar, la vía de paso entre el cuello y la axila. Limitado por la 1.ª
costilla, la clavícula y el borde superior de la escápula.

La base de la axila es cóncava y está formada por la piel, el tejido subcutáneo, y la fascia axilar
(profunda), y se extiende desde el brazo hasta la pared torácica para formar la fosa axilar.

La pared anterior de la axila tiene dos capas, formadas por el pectoral mayor y el pectoral menor,
y las fascias pectoral y clavipectoral asociadas.

La pared posterior: formada principalmente por la escápula y el músculo subescapular en su cara

anterior y por el redondo mayor y el dorsal ancho inferiormente.

La pared medial de la axila está formada por la pared torácica (1a a 4a costillas y los músculos
intercostales correspondientes) y el serrato anterior que la recubre.

La pared lateral: estrecha pared ósea formada por el surco intertubercular del húmero.
CONTENIDO
- Arteria axilar y sus ramas
- Vena axilar y sus tributarias
- Vasos linfáticos
- Nódulos linfáticos axilares
- Grandes nervios que configuran los fascículos y ramos del Plexo Braquial

Todos ellos incluidos en una matriz de grasa axilar y proximalmente, estas estructuras vasculonerviosas están
envueltas por la vaina axilar, una extensión de la fascia cervical similar a una manga.
- ARTERIA AXILAR
Inicia en el borde lateral de la 1a costilla como continuación de la arteria subclavia, discurre
posteriormente al pectoral menor en el brazo y termina en el borde inferior del redondo mayor
donde se convierte en la arteria braquial.

la arteria axilar se divide en 3 porciones definidas por su relación al pectoral menor.

- PORCIÓN SUPERIOR: Se localiza entre el borde lateral de la 1a costilla y el borde medial

del pectoral menor; está encerrada en la vaina axilar y da origen a una rama: la arteria torácica
superior.

- PORCIÓN POSTERIOR: Tiene dos ramas: las arterias toracoacromial y torácica lateral,
que pasan medial y lateralmente al músculo, respectivamente.

- PORCIÓN INFERIOR: Desde el borde lateral del pectoral menor hasta el borde inferior del
redondo mayor, y da tres ramas: la arteria subescapular y las arterias circunflejas humerales anterior
y posterior.

- VENA AXILAR
Se sitúa inicialmente (distalmente) en el lado anteromedial de la arteria axilar, pero en su parte
terminal es anteroinferior a esta.

Esta gran vena se forma a partir de la unión de las venas braquiales (vena satélite de la arteria
braquial) y la vena basílica en el borde inferior del redondo mayor y termina en el borde lateral de
la 1.a costilla, donde se convierte en la vena subclavia.

Se divide en tres porciones, que se corresponden con las tres porciones de la arteria axilar (Su
extremo inicial distal es la tercera porción, mientras que su extremo terminal proximal es la primera
porción)

Las venas son más abundantes, con gran variabilidad y más frecuente anastomosis.

La vena axilar recibe vasos tributarios que generalmente se corresponden con ramas de la arteria
axilar, con unas pocas excepciones importantes:

Las venas correspondientes a las ramas de la arteria toracoacromial no se fusionan para entrar como
una tributaria común; algunas entran de forma independiente en la vena axilar, pero otras drenan en
la vena cefálica, que a su vez lo hace en la vena axilar superior al pectoral menor, cerca de su
transición a la vena subclavia.
La vena axilar recibe, directa o indirectamente, a la(s) vena(s) toracoepigástrica(s), que se forma(n)
a partir de anastomosis de venas superficiales de la región inguinal con tributarias de la vena axilar
(normalmente la vena torácica lateral).

Estas venas constituyen una vía colateral que permite el retorno venoso en presencia de una
obstrucción de la vena cava inferior.
NÓDULOS LINFÁTICOS
Los nódulos linfáticos axilares se distribuyen en cinco grupos principales que se disponen de un
modo que recuerda la forma piramidal de la axila:

Pectorales (anteriores): 3-5, a lo largo de la pared medial de la axila. Reciben linfa de la pared
torácica anterior, incluida la mayor parte de la mama.

Subescapulares (posteriores): 6-7, a lo largo del pliegue posterior de la axila. Reciben linfa de la
cara posterior de la pared torácica y de la región escapular.

Humerales (laterales): 4-6, a lo largo de la pared lateral de la axila. Reciben prácticamente toda la
linfa del miembro superior,

Centrales: 3-4, cerca de la base de la axila. Recibe linfa de los vasos eferentes de los 3 grupos
anteriores.

Apicales: Localizados en el vértice de la axila y reciben linfa de los vasos eferentes del grupo de
nódulos centrales.

PLEXO BRAQUIAL
La mayoría de los nervios del miembro superior procede del plexo braquial, una importante red
nerviosa que se inicia en el cuello y se extiende hacia el interior de la axila.

Casi todos los ramos del plexo braquial se originan en la axila (después de que el plexo haya
cruzado la 1a costilla).

Las raíces del plexo normalmente pasan a través de la hendidura que existe entre los escalenos
anterior y medio junto con la arteria subclavia.

Se forma por la unión de los ramos anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5-C8) y
del primero torácico (T1).

En la parte inferior del cuello, las raíces del plexo braquial unen p forman 3 troncos:
- Tronco superior: unión de las raíces C5 y C6
- Tronco medio: continuación de la raíz C7
- Tronco inferior: unión de las raíces C8 y T1.

Cada tronco del plexo braquial da origen a una división anterior y una posterior cuando el plexo
pasa a través del conducto cervicoaxilar, posterior a la clavícula.
- Divisiones anteriores: inervan compartimentos anteriores (flexores) del MSUP
- Divisiones posteriores: inervan compartimentos posteriores (extensores) MSUP

Las divisiones de los troncos forman los tres fascículos del plexo braquial
- Fascículo Lateral: Un. de las divisiones anteriores del troncos superior y medio
- Fascículo Medial: Continuación de la división anterior del tronco inferior
 - Fascículo Posterior: Unión de las divisiones posteriores de los tres troncos

Los fascículos del plexo braquial reciben su denominación en función de su posición respecto a la
segunda porción de la arteria axilar.

Por ejemplo, el fascículo lateral es lateral a la arteria axilar, aunque puede aparecer superior a esta
debido a que es más fácil de visualizar cuando el miembro está en abducción.

La clavícula divide al plexo braquial en una porción supraclavicular y una porción

infraclavicular.

Porción supraclavicular: 4 ramos se originan de las raíces (ramos anteriores) y los troncos del plexo
braquial:
 Nervio dorsal de la escápula
 Nervio torácico largo
 Nervio subclavio
 Nervio supraescapular

Porción infraclavicular: Si se cuentan tanto colaterales como terminales, el fascículo lateral da

origen a 3 ramos, y el medial y el posterior a 5 ramos cada uno (se cuentan las raíces del nervio
mediano como ramos individuales).

- Ramos del fascículo lateral:

 Nervio pectoral lateral (colateral)
 Nervio musculocutáneo (terminal)
 Raíz lateral del nervio mediano (terminal)

- Ramos del fascículo medial:

 Nervio pectoral medial (colateral)
 Nervio cutáneo medial del brazo (colateral)
 Nervio cutáneo medial del antebrazo (colateral)
 Nervio ulnar (terminal)
 Raíz medial del nervio mediano (terminal)