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AUTORIZACIÓN USO EXCLUSIVO TARJETA DE CREDITO A TERCERO

YO (Titular de la Cuenta) identificado (a) con Cedula de ciudadana/extranjería Nro.


de , autorizo expresamente a identificado (a)
con cedula de ciudadanía/extranjería Nro. de para que pueda realizar depósitos/recargas
desde mi tarjeta de crédito a su cuenta en RUSHBET.CO, con el fin de que pueda recargar su cuenta de usuario
previamente registrada.

Esta autorización es unica e intransferible y solo surtirá efecto para el uso es único y exclusivo de la cuenta de usuario: .

Por tanto, al firmar este documento manifiesto que estoy de acuerdo con los depósitos realizados y todos los futuros depósitos y acepto que son
legítimos y que estos fueron justamente recolectados por RUSHBET.CO

Fecha Fecha

Nombre Nombre

Firma del Titular Tarjeta de Crédito Firma del Titular de la cuenta de usuario RUSHBET.CO

RUSH STREET INTERACTIVE COLOMBIA SAS - NIT 901.135.239-1


CARRERA 13 No 93 – 68 OFICINA 509 – BOGOTA- COLOMBIA

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