UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

TESINA:

QUE SE REALIZA EN EL DIPLOMADO DE TOXICOLOGIA CLÍNICA

PRESENTA:

MARIA LEONOR MARTELL JIMÉNEZ

Intoxicación por Inhalación de polvo inorgánico “Hematita”, como factor desencadenante de

Siderosis, variante de Neumoconiosis.

DIRECTOR DE TESIS

DRA.PATRICIA ESCALANTE GALINDO

ASESORES:

DR. JESÚS DEL CARMEN MADRIGAL ANAYA

DR. MIGUEL ANTONIO CANUL CAAMAL

DICIEMBRE 2019
 RESUMEN

En la presente investigación hago una revisión bibliográfica sobre el panorama actual en México, con respecto a los
trabajadores de la industria del acero sobre la intoxicación por inhalación de metales pesados, principalmente Hierro
y sus procesos de fundición y su convergencia desencadenante de la siderosis, variante de Neumoconiosis y las
medidas de seguridad y protocolos de salud que se pueden implementar.

INTRODUCCION
La explotación del subsuelo terrestre como fuente de recursos ha sido una constante en la historia de la humanidad. En el
panorama nacional, en México, existe la explotación minera a cielo abierto que también es generadora de malestares
biológicos en los seres humanos, por la escazes de planeación gubernamental sobre los protocolos de seguridad para
operar estos terrenos mineros.

Las críticas que plantea Mijangos(7) Sobre la minería mexicana,son terribles.

Los terrenos cercanos a la actividad minera, se ven contaminados de material “pétreo estéril” generan drenaje ácido. La
biodiversidad no sólo de Carrizalillo, en Guerrero México, se ve afectada por la explotación minera.las empresas
transnacionales operan con muy pocos margenes de bioética ambiental en especial de la Canadian Gold Corp (7).

En palabras del investigador Mijangos(7) La población está expuesta al polvo (silicosis) que gota o está suspendido en el
aire de forma permanente. Este polvo está lleno de metales pesados y sales minerales (plomo, zinc, cadmio, arsénico,
entre otros), que se liberan de las rocas al ser dinamitadas todos los días; asimismo, el polvo se levanta en tolvaneras
propiciadas por los camiones y las maquinarias. Además, ese polvo está “enriquecido” con ácido cianhídrico que se forma
durante la evaporación de la mezcla entre el agua y el cianuro de sodio que se usa durante el riego en los patios de
lixiviados.

Las 24 horas al día, la población esta expuesta al polvo que no solo afecta los ojos, garganta o piel, sino que se vincula a
otros procesos que afectan indirectamente horas de exposición a esos factores y c) la cantidad o volumen de esos factores
sobre las personas, La población está expuesta al polvo (silicosis) que está suspendido en el aire, hay contaminación de
alimentos, éste polvo está lleno de metales pesados y sales; La contaminación del agua, ropa, etcétera. No hay un solo
espacio libre de polvo en toda la comunidad, y minerales (plomo, zinc, cadmio, arsénico, entre otros), que se liberan de las
rocas(7).

HISTORIA DE LA MINERIA

La explotación del subsuelo terrestre como fuente de recursos ha sido una constante en la historia de la humanidad.
Durante la extracción del mineral, en su procesado y elaboración, se genera un polvo inorgánico que, al inhalarse, produce
diferentes entidades patológicas (neumoconiosis).La siderosis es una neumoconiosis que esta provocada por la absorción
del óxido de hierro; El mineral “hematita” es un compuesto inorgánico, sólido, de color marrón-rojizo(óxido férrico) (3).

La minería es una parte de la economía mexicana, en este estudio sobre el impacto ambiental de la minera “Los Filos de la
empresa Canadiense”GoldCorp, la cual, además de las tierras del Leal Procesos Integrales.- Hay sitios de interés nacional
como la Región Terrestre Prioritaria (RTP número 118).En Carrizalillo, en el municipio Eduardo Neri de Guerrero, hay
unos mil habitantes, que la conocen, como zona declarada como Área de integran alrededor de 252 familias. Su
Importancia para la Conservación de Aves estructura agraria es ejidal y administran un ruta Migratoria (AICA) y disponer
de una gran riqueza arqueológica generada por la cultura territorio de mil 406 hectáreas, que en 83 por Balsas Mezcala,
precursora de la cultura Teotihuacana, la cual ha desaparecido por el asiento al cien por ciento por el complejo y la
explotación de oro, principal insumo de esta mina. minero Los Filos de la empresa canadiense .(7)
ORIGEN DE LA INTOXICACION PULMONAR

Las enfermedades pulmonares debidas a la inhalación del amianto, la sílice y otros silicatos constituyen las neumoconiosis
de mayor prevalencia. En general, una vez instauradas presentan escasas posibilidades terapéuticas y, sin embargo,
pueden ser evitables si se aplican las medidas de prevención adecuadas(3).

En 1942, el Comité de Enfermedades Pulmonares Industriales del Medical Research Council of Great Britain acuñó el
término neumoconiosis de los trabajadores del carbón, como consecuencia de la observación del Dr. Gough de una
enfermedad con unas características radiológicas similares a las de la silicosis entre los trabajadores dedicados al trasporte
de carbón que tenían una mínima exposición a sílice.

La categoría laboral de “Enfermedad Profesional” se define médicamente como el daño, la patología médica o traumática
provocada por la presencia en el medio ambiente laboral de factores o agentes físicos, químicos o biológicos que merman
la salud del trabajador.

Aunque la exposición más intensa ocurre durante los procesos de extracción y procesamiento, también están expuestos los
trabajadores que realizan labores de transporte y depósito de polvo de carbón en las centrales térmicas, industria
siderúrgica, baterías de cok, industria química e incluso en venta y uso doméstico.

La Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) ha clasificado la fundición del hierro y el acero
como un proceso cancerígeno para el hombre.

Los estudios epidemiológicos sobre trabajadores de fundiciones de hierro y acero suelen poner de manifiesto un aumento
del riesgo de cáncer de pulmón de un 1,5 a un 2,5.

Los resultados en los soldadores son contradictorios. Los metales pesados pueden entrar al cuerpo de diferentes maneras.
Se pueden respirar, comer o absorber a través de la piel. Si entra demasiado metal al cuerpo, puede causar intoxicación
por metales pesados.

La intoxicación por metales pesados puede provocar problemas graves de salud, como daño a órganos, cambios de
comportamiento y dificultades con el pensamiento y la memoria. Los síntomas específicos y cómo lo afectan a usted
dependen del tipo de metal y de cuánto hay en el cuerpo. Es frecuente su inhalación en soldadores, trabajadores de la
metalurgia, minas de hierro y en la producción de acero. Las enfermedades pulmonares debidas a la inhalación del
amianto, la sílice y otros silicatos constituyen las neumoconiosis de mayor prevalencia.

El riesgo de contraer la enfermedad se relaciona con las características del polvo inhalado, del tiempo de exposición y
factores individuales. La exposición y el depósito de polvo de carbón y sílice en los alveolos, activa los mecanismos que
conducen a un aumento de la fibrogénesis, conduciéndonos a la silicosis

las formas simples de neumonías (que no se acompañan de síntomas ni alteración de la función pulmonar) y las
complicadas donde son frecuentes las alteraciones de la función pulmonar. No existe un patrón característico de la
afectación funcional de la neumoconiosis complicada, pudiendo aparecer diversos grados de obstrucción al flujo aéreo,
defectos restrictivos y alteraciones de la ventilación/ perfusión. En ocasiones, las masas de Fibrosis Masiva Progresiva
pueden necrosarse por isquemia, tuberculosis o infección por anaerobios, ocasionando la llamada melanoptisis.

Los agentes químicos específicos involucrados (por ejemplo, los hidrocarburos aromáticos polinucleares, la sílice y los
humos metálicos) no se han identificado. También se ha descrito una mayor incidencia de cáncer de pulmón, aunque
menos significativa, en los trituradores del metal.
LA SIDEROSIS

La siderosis pulmonar, se refiere al depósito de hierro en los pulmones, esto de forma inhalada por los vapores que se
emiten de la fundició, corte de metal y soldadura de metal y la inhalación del humo tóxico residual de los procesos de
fundición. Del calor de la soldadura de arco, de los procesos de fundición del hierro que es cortado o soldado a otra
pieza.Este proceso emite finas partículas de oxido ferroso que son inmediatamente oxidizadas a oxido ferroso y se
convierten en humos de color gris. Muchas de estas partículas presentes en el humo, son sub microlizadas y por lo tanto
son respirables y la inhalación de estos humos nos dirige al desarrollo de siderosis pumonar.

LA NEUMOCONIOSIS

La Neumoconiosis por metales es el depósito de mineral en el parénquima pulmonar, en particular los minerales con
elevado número atómico. El hierro es el segundo metal más abundante y el cuarto de todos los elementos, superado
únicamente por el oxígeno, el silicio y el aluminio. Los minerales de hierro más comunes son: la hematita o mineral de
hierro rojo (Fe2O3), que contiene un 70 % de hierro.

El hierro se utiliza para la fabricación de piezas de hierro y acero fundidos y en aleaciones con otros metales. También se
emplea para aumentar la densidad de los líquidos en las perforaciones petrolíferas.

LA SILICOSIS

Es una enfermedad pulmonar fibronodular difusa causada por Sílice Cristalino [Dióxido de Silicio (SiO2)n]. El Sílice
comprende una parte sustancial de la corteza de la Tierra, es uno de los minerales más comunes de la Tierra, que existe en
forma de cristalino (o "sílice libre") y formas amorfas. Es la forma cristalina el motivo de preocupación.

Altas exposiciones son frecuentes para los trabajadores de la fundición, mineros (pero muy variable dependiendo del
contenido de sílice del mineral), canteros y arenadores. Bajas exposiciones son posibles cuando los polvos mezclados se
inhalan. La población general no está expuesta a niveles suficientes para causar la enfermedad.

Las complicaciones de la silicosis incluyen la EPOC; infección por mycobacterias tuberculosis (Silicotuberculosis);
infección por hongos oportunistas; artritis reumatoide y esclerodermia y riesgo aumentado de cáncer de pulmón (2 a 6
veces mayor), independiente de la asociación al tabaquismo(9).

La silicosis se ha dividido tradicionalmente en 3 grandes grupos: crónica, subaguda y aguda. La silicosis crónica se
clasifica en las formas simple y complicada, de acuerdo con la presentación radiológica(3).

La silicosis simple se caracteriza por la presencia de nódulos redondeados pequeños que, habitualmente, aparecen primero
en los lóbulos superiores y, posteriormente, en todos los campos pulmonares. Suele detectarse mediante pruebas
radiológicas.

La silicosis complicada, se refiere cuando los nódulos de la radiología torácica tienen un diámetro superior a 1 cm (masas
conglomeradadas). Estas aumentan lentamente de tamaño a lo largo de varios años. Como factores de riesgo de esta
entidad, se encuentran los niveles altos de exposición al polvo y coexistencia de otra neumopatía como la tuberculosis.
Los síntomas son disnea, tos y expectoración.

La silicosis aguda se presenta como una insuficiencia respiratoria de rápida progresión donde se demuestra una
disminución importante tanto de los volúmenes pulmonares como de la capacidad de difusión.
INTOXICACION POR DIFERENTES METALES Y TOXICIDAD DE LAS ALEACIONES.

El hierro por sí mismo no es especialmente fuerte, pero su resistencia aumenta de forma notable cuando se alea con
carbono y se enfría rápidamente para formar acero, lo que explica su importancia como metal industrial.

Algunas características del acero, es decir, si es blando, suave, medio o duro, vienen determinadas por su contenido en
carbono, que puede variar entre un 0,10 y un 1,15 %.

El polvo de hierro fino recién producido es pirofórico y se inflama al exponerse al aire a temperaturas normales. Han
ocurrido incendios y explosiones de polvo en los conductos y separadores de las plantas de extracción de polvo asociados
con el uso de las muelas de pulido y bruñido y las cintas de abrasión, al producirse chispas durante las operaciones de
pulido que inflaman el polvo de acero fino en la planta de extracción.

Las propiedades peligrosas asociadas a los demás compuestos del hierro se deben por lo general al radical con que está
asociado el hierro.

Unos 20 elementos más, con cualidades muy distintas de dureza, ductilidad, resistencia a la corrosión, etc., se utilizan en
diversas combinaciones y proporciones en la producción de aleaciones de acero. Los más importantes son el manganeso
(ferromanganeso y spiegeleisen), el silicio (ferrosilicio) y el cromo, que se trata más adelante.

Desde el punto de vista industrial, los compuestos de hierro más importantes son los óxidos y el carbonato, que
constituyen los minerales más importantes de los que se obtiene el metal. Los cianuros, nitruros, fosfuros, fosfatos y el
hierro carbonilo tienen una importancia industrial menor.

En los procesos de electrogalvanización, la electricidad circula a través de soluciones salinas,que contienen zinc, y el
acabado brillante es obtenido a través de la disolución directa de polvo de zinc en las piezas de acero como conductor,
estos procesos se realizan de manera manual o automatizada en fábricas de Italia y lo que preocupa es que hay personal
humano en estás áreas con una minima condición de prevención, expuestos a la inhalación de estos vapores en las
inductrias.

Desafortunadamente no hay datos concluyentes que confirmen que hay protocolos internacionales para el manejo de estos
metales, ni guias de alud ocupaciona o de seguridad laboral que protegan a los trabjadores de la industri del metal, del
Zinc. (1)

La toxicocinética de la inhalación de humo que se desprende de los proceso de manufactura y de electrogalvanización por
zinc,hasta el año2018, es un proceso muy poco estudiado(1).Sus concentraciones en vesícula biliar, Riñon, Páncreas y los
niveles de presencia en exámes de orina practicado a los trabajadores es un tema que se aborda n las investigaciones de
Matteo Rico(1).

De acuerdo a Rico(1) En Italia, la organización de Salud ocupacional NIOSH, Se estima que hay 50,000, trabajadores
en el mundo que están expuestos a humos de zinc en fundiciones,soldadura de materiales galvanizados,corte de
oxígeno,etc.

Sin embargo no existen datos cuantitativos sobre la presencia sistemática del zinc en el cuerpo, después de la inhalación,
por lo que sus investigaciones en mujeres que trabajan en fábricas de procesamiento de metales; Rico(1), en sus
investigaciones concluye que es necesario practicar exámenes de orina semanales, para detectar posibles anomalías
en el mantenimiento del estado de salud de los trabajadores de la industria del procesamiento de metales.
Otras patologías asociadas a la exposición a sílice y polvo de carbón
1. Esclerodermia: tanto la exposición a sílice como

la silicosis aumentan el riesgo de esclerodermia que se manifiesta de igual manera que en los individuos no expuestos. Su
presencia es un factor de riesgo para la formación de FMP.

2. Silicosis y tuberculosis (silicotuberculosis): la silicosis predispone a la infección tuberculosa y por micobacterias

atípicas. Esta relación se incrementa si existe confección por virus VIH y con el número de años trabajados.

3. Neumoconiosis del carbón y tuberculosis: estudios recientes han demostrado que la población minera tenía 3 veces más
riesgo de sufrir tuberculosis.

Enfermedades por agentes inorgánicos. Neumoconiosis. Mesotelioma

En la silicosis y en la neumoconiosis del carbón, la tuberculosis es una de las principales causas de aparición de Fibrosis
Masiva Progresiva.

1. EPOC. Diferentes estudios realizados en mineros permiten afirmar que la inhalación crónica de sílice y polvo de carbón
puede inducir un descenso acelerado del FEV 1 entre los trabajadores expuestos, aun en ausencia de
neumoconiosis. El polvo parece actuar de forma sinérgica con el tabaco, causando mayor afectación en individuos
fuma- dores.

2. Cáncer de pulmón. Aunque de forma no exenta de polémica, la exposición a sílice ha sido admitida como carcinógeno
clase 1 (probado en humanos) por la International Agency for research on Cancer (IARC) (3).

Alergias de Contacto
Se han evidenciado algunas alergias y dermatitis de contacto en trabajadores en contacto con el cuproníquel (aleación de
Cu+Ni) y otros elementos tales como hierro y manganeso. Este metal no se corroe en agua de mar. Es comúnmente usada
en muchas monedas modernas de color plateado como la moneda de un euro y la parte exterior de la moneda de dos euros.

Actualmente la importancia de la intoxicación por inhalación de humo derivado de los procesos de fundición, corte,
manufactura y traslado de letales como el hierro, el cobre, el cromo y el aluminio, considerados metales pesados, es una
estadística de la cual no se tiene mayor registro en nuestro país.

En la industria en general; su capacidad de reciclarse entre otras de sus características, ha permitido que aumente la
explotación de forma considerable, sin tomar en cuenta todo lo esto ha traído consigo y como ha influido en la salud de
los trabajadores de la industria de los metales pesados, es por este motivo que me he planteado la revisión de los artículos
bibliográficos de los últimos 10 años en el tema de la Intoxicación por inhalación de humo de Hematita, en especial la
Siderosis, Investigar estudios que relacionan la exposición a los metales pesados, manufactura y reciclado.
OBJETIVO
Realizar una revisión bibliográfica que permita identificar las principales enfermedades profesionales que desarrollan los
trabajadores en la industria de los metales pesados .

Formulándose el siguiente objetivo:

Identificar si en los trabajadores mexicanos, la intoxicación por inhalación de humo de los procesos metalúrgicos en
extracción, manufactura y reciclaje de metales pesados, es un factor desencadenante de Siderosis, variante de
Neumoconiosis Pulmonar, así como hacer una revisión de los protocolos preventivos desde la área de Investigación
Médica.

METODOLOGIA
Se realizó una búsqueda en las bases de datos bibliográficas:

(BDB) MEDLINE (Pubmed), LILACS, Scielo, Cochrane Library. Índice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud
(IBECS)Adicionalmente se realizó una búsqueda manual a través portales como Google, páginas web institucionales
como la de la OIT e INSHT. Asimismo, a partir de bibliografía referida en los artículos encontrados a través de la
estrategia de búsqueda anterior.

Se utilizaron como criterios de inclusión, estudios en :

- Tipo de estudios: ensayos clínicos, meta análisis, estudios de cohorte, estudios de casos y controles, revisiones
sistemáticas y casos clínicos.

- Escritos en español, inglés, francés, portugués y alemán.

Los artículos revisados se relacionaban con la aparición de enfermedades profesionales en trabajadores del sector de
procesamiento de metales, en trabajadores de manufactura de cobre, extracción y manufactura, y algunos artículos se
refieren a los trabajadores de la fundición y el reciclaje de metales como el hierro, cobre, cromo,niquel.

En la revisión encontré la aparición de varias patologías dentro del mismo artículo.

La mayoría, se refieren a enfermedades respiratorias crónicas (Siderosis,neumoconiosis, EPOC), y otros más reportan
alergias de contacto.

Para facilitar el análisis de los resultados los he agrupado en 3 categorías:

Neumoconiosis y su variante de Siderosis por causa de hematita.

cáncer de pulmón,

enfermedades pulmonares como bronquitis crónica y neumonías

QUE CAUSA EL OXIDO DE HIERRO?
La exposición y el depósito de polvo de carbón y sílice en los alveolos, la inhalación de Hematita, activa los mecanismos
que conducen a un aumento de la fibrogénesis, de forma similar a la silicosis. La fibrosis masiva progresiva (FMP) sería
una lesión formada por la conglomeración de nódulos con un diámetro igual o superior a 20 mm, que se localizan
predominantemente en las regiones apicoposteriores de los lóbulos superiores o en los segmentos superiores de los
lóbulos inferiores y su disposición puede ser asimétrica.

Las partículas de polvo penetran en el organismo por vía respiratoria, alcanzando las de menor tamaño (< 3 micras) las
vías aéreas inferiores. Da lugar a un cuadro conocido como siderosis, una forma de neumoconiosis en la que el paciente
manifiesta inicialmente sintomatología obstructiva (tos, expectoración, disnea) y que evoluciona, en los casos intensos, a
una fibrosis pulmonar con un patrón restrictivo severo. La explicación del severo daño ocasionado por el hierro
especialmente peróxido de hidrógeno y radicales hidroxilo, que causan una severa inflamación y una evolución más
rápida a neumoconiosis (fibrosis pulmonar).
Función Pulmonar Óptima

La medición del flujo de aire y el volumen pulmonar pueden utilizarse para diferenciar los trastornos pulmonares
obstructivos de los restrictivos, caracterizar la gravedad y medir las respuestas al tratamiento. De modo característico,
las mediciones se informan como flujos y volúmenes absolutos y como porcentajes de los valores esperados que
utilizan datos provenientes de grandes poblaciones de personas que se supone tienen una función pulmonar normal. Las
variables utilizadas para predecir estos valores normales son la edad, el sexo, la raza y la talla. Las medidas
cuantitativas del flujo inspiratorio y espiratorio se obtienen mediante la espirometría forzada. Se utilizan pinzas
especiales para ocluir las fosas nasales.

En las evaluaciones del flujo inspiratorio y el volumen, los pacientes espiran tan completamente como sea posible;
después, inspiran con fuerza.
Estas maniobras brindan varias medidas:

 CVF: la cantidad máxima de aire que el paciente puede espirar con fuerza y es especialmente útil después de
realizar una inspiración máxima
 VEF1: volumen exhalado en el primer segundo
 Pico flujo espiratorio (PEF): velocidad máxima del flujo de aire a medida que el paciente exhala

El VEF es el parámetro de flujo más reproducible y es especialmente útil para diagnosticar y monitorizar a los
pacientes con trastornos pulmonares obstructivos (p. ej., asma, EPOC).

La pletismografía corporal utiliza la ley de Boyle para medir el volumen compresible de gas dentro del tórax y es más
precisa que las técnicas de dilución de gas. Tras sentar al paciente en una cabina hermética, éste trata de inspirar contra
una boquilla cerrada desde la CRF. A medida que la pared torácica se expande, la presión en la cabina cerrada se eleva.
Si se conoce el volumen preinspiratorio de la cabina y la presión en ésta antes y después del esfuerzo inspiratorio,
puede realizarse el cálculo del cambio en el volumen de la cabina, que debe ser igual al cambio del volumen pulmonar.
Ley de Boyle:

donde P es la presión y V es el volumen

El conocimiento de la CRF permite dividir los pulmones en subvolúmenes que pueden medirse con espirometría o ser
calculados (ver figura Volúmenes pulmonares normales. ). En general, la CRF representa cerca del 40% de la CPT.

Curva de flujo-volumen

Al contrario de lo que sucede en la espirometría, que representa el flujo de aire (en L) en el tiempo (en segundos), la
curva flujo-volumen (ver figura Curvas de flujo-volumen. ) muestra el flujo de aire (en L/segundo) en función del
volumen pulmonar (en L) durante la inspiración máxima desde la espiración completa (volumen residual [VR]) y
durante la espiración máxima desde la inspiración completa (CPT). La principal ventaja de la curva flujo-volumen es
que ésta puede mostrar si el flujo de aire es adecuado para un volumen pulmonar particular. Por ejemplo, el flujo de
aire es normalmente más lento con volúmenes pulmonares bajos porque la retracción elástica es menor con estos
volúmenes . Los pacientes con fibrosis pulmonar tienen volúmenes pulmonares bajos, y su flujo de aire parece estar
disminuido si se mide de manera aislada. Sin embargo, cuando el flujo de aire se presenta como una función del
volumen pulmonar, se torna evidente que el flujo de aire es en realidad más alto que el normal (como consecuencia del
mayor retroceso elástico característico de los pulmones fibróticos).
(A) Normal. La rama inspiratoria de la curva es simétrica y convexa. La rama espiratoria es lineal. A menudo se miden y
se comparan el flujo de aire en el punto medio de la capacidad inspiratoria y el flujo de aire en el punto medio de la
capacidad espiratoria. El flujo de aire inspiratorio máximo (FIM) al 50% de la capacidad vital forzada (FIM 50% CVF) es
mayor que el flujo de aire espiratorio máximo al 50% de la CVF (FEM 50% CVF) porque la compresión dinámica de las
vías aéreas se produce durante la espiración.
(B) Trastorno obstructivo (p. ej., enfisema, asma). Aunque todo el flujo de aire está disminuido, predomina la
prolongación espiratoria, y el FEM < FIM. El flujo espiratorio máximo se utiliza a veces para estimar el grado de
obstrucción de la viá aérea, pero depende del esfuerzo del paciente.
(C) Trastorno restrictivo (p. ej., enfermedad pulmonar intersticial, cifoescoliosis). La curva está estrechada debido a la
disminución de los volúmenes pulmonares. El flujo de aire es mayor que lo normal en volúmenes pulmonares
comparables, dado que el aumento del retroceso de los pulmones mantiene abiertas las vías aéreas.
(D) Obstrucción fija de la vía aérea superior (p. ej., estenosis traqueal, bocio). Las partes superior e inferior de las
curvas están aplanadas de modo que la configuración se aproxima a la de un rectángulo. La obstrucción fija limita el flujo
de manera igual durante la inspiración y la espiración, y el FEM = FIM.
(E) Obstrucción variable extratorácica (p. ej., parálisis unilateral de la cuerda vocal, disfunción de la cuerda vocal).
Cuando se paraliza una sola cuerda vocal, se mueve en forma pasiva con los gradientes de presión a través de la glotis.
Durante la inspiración forzada, se desplaza hacia adentro y se produce una meseta de disminución del flujo inspiratorio.
Durante la espiración forzada, se desplaza pasivamente hacia un lado y el flujo espiratorio no se altera. Por consiguiente,
FIM 50% CVF < FEM 50% CVF.
(F) Obstrucción variable intratorácica (p. ej., traqueomalacia). Durante una inspiración forzada, la presión pleural
negativa mantiene abierta la tráquea blanda. Con la espiración forzada, la pérdida del sostén estructural da lugar a un
estrechamiento traqueal y una meseta de flujo disminuido. El flujo de aire se mantiene brevemente antes de que se
produzca la compresión de la vía aérea.
Intoxicación por Inhalación de Sustancias Tóxicas
La industria siderúrgica, al ser tan amplia, abarca una gran cantidad de patologías que se asocian a la exposición laboral
de los trabajadores que desempeñan sus funciones en este sector. Solo un pequeño porcentaje de estas patologías han sido
consideradas como enfermedad profesional, entendiendo por esta según el acuerdo con el Protocolo de 2002 del Convenio
sobre seguridad y salud de los trabajadores, 1981 de la OIT, como toda enfermedad contraída por la exposición a factores
de riesgo que resulte de la actividad laboral (9). En la industria de la minería interesa destacar la mayor incidencia del
cáncer del pulmón así como las neumoconiosis, que son las enfermedades causadas por la inhalación del polvo
inorgánico, dentro de las que se incluyen:

Las enfermedades pulmonares debidas a la inhalación del amianto, la sílice y otros silicatos constituyen las neumoconiosis
de mayor prevalencia. En general, una vez instauradas presentan escasas posibilidades terapéuticas y, sin embargo,
pueden ser evitables si se aplican las medidas de prevención adecuadas.

En ésta biopsia pulmonar, la densidad de las fibrosisintersticiales es notoria, los agrupamientos macrofágicos de
citoplasma, teñidos con el ambar intenso del hierro(6).

La investigadora Halluza(8) en su estudio de 9 años, sobre la intoxicación por inhalación de vapores tóxicos derivados de

los procesos del manejo con metales, refiere que en su investigación, la disminución de la capacidad respiratoria dependía

de los hábitos de fumar y la duración de la exposición ocupacional. Específicamente para los soldadores

(n = 1,326), la disminución de la función pulmonar se asoció significativamente con el tabaquismo intenso

(FVC −70.7 ml, p = 0.07; FEV1 −167.4 ml, p <0.001; MEF50 −356.2 ml / s, p <0.001),

pero no con hábitos moderados de fumar, y también con

la duración de la exposición laboral a los humos de soldadura por año

 (FVC −0.89 ml, p = 0.36; FEV1 −2.91 ml, p <0.001; MEF50 −4.7 ml / s, p = 0.047). y concluye que los hábitos

individuales de fumar, así como la duración de la exposición ocupacional a los humos de soldadura mostraron un impacto

negativo en los parámetros de la función pulmonar. Para reducir el riesgo de morbilidad respiratoria asociada al trabajo, se

recomienda dejar de fumar al personal dedicado a ocupaciones expuestas a humos y polvo(8).

La autora Cabrera(9),menciona en su investigación, recopilaron diferentes aspectos de la toxicidad del cobre y del Hierro
en sentido general y especialmente como potencial peligro ocupacional. Ellos demostraron que las principales vías de
exposición eran la vía tópica, inhalatoria y por ingesta afectando a diferentes órganos: piel (dermatitis de contacto por
sales o polvo de cobre), anejos de piel (coloración verdoso negra del pelo en casos de exposición crónica), afectación
ocular (conjuntivitis y edema de párpados), sistema respiratorio (congestión nasal y faríngea, ocasionalmente ulceración
de septo nasal por exposición a polvo y humo), sistema gastrointestinal (sabor metálico, nauseas, ardor en epigastrio,
vómitos de contenido verdoso, diarrea, sialorrea, melena, ictericia), renal (hemoglobinuria y hematuria), sistema
cardiovascular (hipotensión), neurológicos (coma por uremia).

También ha sido descrito malestar general similar al de la gripe, sensación de frio y calor, pesadez en la cabeza en
pulidores de placas de cobre y fiebre de los metales.

El diagnóstico rápido de presencia de intoxicación por metales, acuerdo a Cabrera(9) se establece por medición de
cobre en orina de 24 horas. Ellos, también señalan que aunque la toxicidad por cobre puede ocurrir con niveles de
exposición elevados, el cobre es un oligoelemento esencial para la salud humana, ya que es un cofactor para varias
enzimas oxidativas y que la intoxicación aguda por cobre es poco frecuente en los seres humanos y en gran parte el
resultado se debe a la ingestión de sales de cobre. Señalan además, que la evidencia más clara de una asociación entre el
cáncer y el trabajo en la minería y procesamiento de metales está en relación con el Níquel.

Conclusiones
El valor límite máximo admitido de exposición profesional para el polvo y humos de óxido de hierro -fracción respirable-
es de 5 mg/m3, tanto para el INSHT como para la ACGIH americana.(2)

En la radiografía de tórax se observan múltiples nodulaciones densas, resultado del acúmulo de hierro tras la fagocitosis
por los macrófagos. No está reconocido su poder cancerígeno.

No existen parámetros biológicos de exposición. Las radiografías de tórax y las pruebas de función pulmonar son
esenciales para el seguimiento de la exposición.

En las necropsias de los pacientes con este tipo de neumoconiosis, es característico el color rojo de los pulmones.

Existen riesgos industriales durante la extracción, el transporte y la preparación de los minerales, del uso del metal y las
aleaciones en las fábricas de hierro y acero y en las fundiciones, y durante la fabricación y el uso de ciertos compuestos.
La inhalación de polvo o humos de hierro puede producirse en la minería del hierro, en la soldadura con arco eléctrico, el
triturado, el abrillantado y el trabajo del hierro y en el rascado de calderas. La esencia de cualquier programa de seguridad
para prevenir las intoxicaciones por inhalación de Hematita o de homo generado de procesos industriales, debería ser el
control de las condiciones laborales y el correcto manejo de la formación de polvo y humo en todas l

Considero que las medidas preventivas que se deben desarrollar en la industria del procesamiento,fabricación,
soldadura y manipulación de metales , deben estar diseñadas de acuerdo a las necesidades reales de los
trabajadores e ir actualizándose continuamente adaptadas a los continuos cambios que sufre la industria en la
actualidad.

Teniendo siempre como objetivo principal preservar la salud de los trabajadores que son el motor más importante de una
sociedad. Es necesario mantener condiciones de trabajo favorables y evitar la contaminación del medio ambiente que nos
rodea.

En las fundiciones de hierro, se deben eliminar siempre que sea posible todos los riesgos derivados de la preparación de la
carga, el manejo de los hornos, la reparación de los revestimientos y el manejo de las cubas electrolíticas, mediante el
aislamiento y la automatización de los procesos.

Se debería proporcionar a los horneros rociadores de agua y una buena ventilación. Cuando no sea posible eliminar
completamente la exposición, los trabajadores deberán protegerse las manos, brazos y cara con guantes, ropa a prueba de
polvo y gafas.

En aquellas ocasiones en que la exposición atmosférica sea elevada, deberán proporcionarse respiradores. También se
deberán aplicar cremas-barrera, especialmente cuando se manipulen compuestos derivados del hierro; en este último caso
se deben utilizar, además, ropas impermeables y guantes de goma. Se deben observar estrictamente las medidas de higiene
personal.

No se debiera permitir comer ni beber en envases reusables, pues la contaminación por exposiciones persistente.

Con respecto a los talleres, deberían proporcionarse unas instalaciones sanitarias adecuadas para que los obreros puedan
lavarse antes de las comidas y al final de la jornada de trabajo.

Aunque a los pacientes les toma años volverse sintomáticos, La siderosis es una enfermedad silenciosa;La alta intensidad
de la exposición al polvo de hierro, puede resultar en futuros síntomas(6).Estos síntomas,no son específicos y
comúnmente exponen al paciente a lo largo de los años a que la enfermedad, va deteriorandoles
progresivamente.Comienza con periodos de apnea o ausencia de varios segundos sin respiración, tos, producción de
flemas, posible bronquitis crónica.(6)Por lo que se les recomienda cambiar de trabajo y dejar de fumar, para disminuir el
desgaste pulmonar y se recomienda el uso de broncodilatadores para mejorar la función pulmonar(6).

Posibilidades de Intervención Médico-Farmacológicas

Las partículas de polvo penetran en el organismo por vía respiratoria, alcanzando las de menor tamaño (< 3 micras) las
vías aéreas inferiores. Da lugar a un cuadro conocido como siderosis, una forma de neumoconiosis en la que el paciente
manifiesta inicialmente sintomatología obstructiva (tos, expectoración, disnea) y que evoluciona, en los casos intensos, a
una fibrosis pulmonar con un patrón restrictivo severo. La explicación del severo daño ocasionado por el hierro en el
pulmón radica en que es un generador de radicales libres, especialmente peróxido de hidrógeno y radicales hidroxilo, que
causan una severa inflamación y una evolución más rápida a neumoconiosis (fibrosis pulmonar).

la concentración de polvo metálico en el ambiente de la fábrica, hallada en las investigaciones de Nurul(10) fue menor en
comparación con los estudios en otros países en desarrollo, probablemente explicados por la tecnología más nueva y las
medidas de control efectivas adoptadas en las fábricas.

La variación en las concentraciones de polvo metálico dependía de los orígenes y el nivel de ventilación. Las
concentraciones de polvo metálico fueron mayores en las áreas de hornos, fundición y fabricación, donde se generaron la
mayoría de los contaminantes(10).

Las partículas se formaron cuando el metal fundido se solidificó en el aire debido al gradiente de temperatura fuera del
horno. Sin el equipo de protección adecuado, las partículas se inhalan fácilmente, alcanzan los alvéolos y dañan la función
respiratoria. Este estudio de Nurul(10) encontró que la frecuencia del uso de máscaras tenía una relación positiva y
significativa con la Capacidad de Fuerza Vital Respiratoria.

El cumplimiento del Estándares de Disminución de la Polución Ambiental, puede minimizar los riesgos para la salud,
aumentar la productividad y, en última instancia, la esperanza de vida.20,21

En general, el uso de máscara a tiempo completo fue bajo entre los trabajadores expuestos. Observamos(10) que los
trabajadores usaban métodos tradicionales de protección personal, como envolver toallas, pañuelos y / o camisetas
alrededor de la cara para protegerse del polvo. Esta es un área que debe ser objeto de mejoras.(10) La temperatura, el
costo de Unidades de Filtración de Aire inapropiado y la supervisión y aplicación inadecuadas influyeron en la
adaptación de los trabajadores a estar todo el tiempo trabajando con Unidades Filtradoras de Aire y
Temperaturas Bajas, dada la constante circulación de corrientes de aire dentro de la empresa, lo cual disminuía
notablemente la inhalación de aire procesado, pero aumentaba también la dependencia de sistemas de enfriamiento y los
costos de mantenimiento de éstos sistemas de aire acondicionado las 24 horas del día. Algunos trabajadores se mostraron
reacios a usar el EPP debido a un mal ajuste y al aire de Filtradora, no Natural.

Práctica Médica

En la elaboración de radiografías de tórax se observan múltiples nodulaciones densas, resultado del acúmulo de hierro tras la
fagocitosis por los macrófagos. No están reconocidos su poder cancerígeno(2).
Un reciente estudio(4)muestra una elevada tasa de riesgos de mortalidadpor cáncer pulmonar y otros desordenes respiratorios(4) Los
Soldadores de Metales, se les ha asociado a enfermedades como la bronquitis crónica y como secuela después de padecerlas, el asma.
La Neumonía Química y los desordenes de tipo respiratorio;También enfrentanotras formas de daño cmo causa de su trabajo,que es la
emisión de luz ultravioleta,derivada de la soldadura de arco, la cual afecta a la vista y a la pielen donde las enfermedades como la
eritematosis son comunes en estas personas y diversos grados de ceguera y la evolución de procesos como las miopías y la formación
de retinopatías y glaucomas(4).

Personalmente creo que no existen parámetros biológicos de exposición. El tipo de trabajo y la exposición al polvo,
indudablemente, creo que son factores predisposicionales de daños en la función pulmonar. La implementación de
medidas de higiene y el uso correcto de equipo de protección, mientras se esta en las áreas de producción nos
puede ayudar a proteger la salud respiratoria de los trabajadores de la industria del acero.

Las radiografías de tórax y las pruebas de función pulmonar son esenciales para el seguimiento de la exposición.
En las necropsias de los pacientes con este tipo de neumoconiosis, es característico el  color rojo de los pulmones,
similar al color del mineral.

El diagnóstico se realiza por la historia laboral y las técnicas de imagen (clasificación ILO Guía para el uso de la
Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Ginebra: 2011 (citada 15 oct 2015) ). En la
tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR), se observa, con frecuencia, la presencia de nódulos
subpleurales, que cuando aparecen junto a nódulos parenquimatosos, apoyan el diagnóstico de neumoconiosis; sin
embargo, su presencia aislada no es diagnóstica (3).

Personalmente, después de esta investigación Bibliográfica, considero que la prevención es la medida más eficaz
para la lucha contra esta patología. La progresiva implantación de medidas técnicas y la vigilancia en el
cumplimiento de los niveles de polvo permitidos, se verá acompañada por un descenso en la incidencia de la
enfermedad. El diagnóstico médico precoz considero que ha evitado la aparición de formas graves de intoxicación
por inhalación de vapores derivados del procesamiento de metales, entre ellos, la enfermedad, siderosis.

De acuerdo a J Gomes(5)Las empresas mineras y de procesamiento y elaboración de estructuras metálicas en países en

vías de desarrollo, ocupan las olas de trabajadores migrantes jóvenes de regiones que viven en condiciones
desfavorecedoras; Se dá por hecho que la mano de obra barata es gente que al venir de fuera y no exigir servicios sociales,
se convierten en los trabajadores perfectos para una actividad de explotación minera que es muy comprometedora,
orgánicamente hablando.

Referencias Bibliográficas

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RICCÒ, SILVIA CATTANI, and CARLO SIGNORELLI International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health
2018;31(1):113–124 https://doi.org/10.13075/ijomeh.1896.00878 Provincial Agency for Health Services of the Autonomous Province
2
of Trento, Trento, Italy Department of Prevention University of Parma, Parma, ItalyDepartment of Clinical Surgery, General Surgery
3
and Surgical Therapy, School of Nursing Sciences University of Parma, Parma, Italy By Department of Biomedical,
Biotechnological, and Translational Sciences (SBiBiT)

2.- Una nueva forma de neumoconiosis es la siderosis, provocada por el óxido de hierro. Revista Prevención Integral de la salud
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3.- Enfermedades por agentes inorgánicos. Neumoconiosis. Mesotelioma Directrices de la decisión clínica de enfermedades
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2015) A.M. Escribano Dueñas, J.M. Vaquero Barrios.
4.- Arthur Prasath Reporte de Caso de Sintomatología Pulmonar por Siderosis(2017)Departamento de Medicina Respiratoria
Tamil Nadu india.

5.- J Gomes, O L Lloyd, N J Norman, P Pahwa Occup Environ Med 2001;58:656–662 Dust exposure and impairment
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2
Hospital, Division of Pulmonary and Critical Care, 2799 W Grand Blvd, Detroit, MI, 48202, USA and Henry Ford Hospital,
Department of Family Medicine, 2799 W Grand Blvd, Detroit, MI, 48202, USA.

7.- Miguel Ángel MijangosLeal (2013) Procesos Integrales para la Autogestión de los Pueblos (PIAP, AC) Rema Guerrero / M4
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10.- Nurul Ainun Hamzah, Shamsul Bahri Mohd Tamrin, and Noor Hassim Ismail (2016) Int J Occup Environ Health. 2016 Jul;

Metal dust exposure and lung function deterioration among steel workers: an exposure-response relationship