NOTIFICACIÓN DE UN PRESUNTO ACCIDENTE DE TRABAJ

SURA_ 4055911 OP 1

COLPATRIA_ 4235757 OP 1- OP 1- OP 3 -----CEL 3153356333 Reporte con Atención

Reporte Interno x ARL

Nombre y Apellidos Completos JOHN FREDY AREVALO FERNANDEZ

N° de Cedula 1024524050
Posición Aux Log
N° Telefónico 3132030025

INFORMACIÓN DEL ACCIDENTE:

Fecha del Evento: 1/17/2020
Hora: Ocurrencia 11:00AM
N° de RUTA 25

DESCRIPCIÓN (Marque "X"):

Ocurrió dentro de la Empresa Si No X
Identificación del Cliente Remitente Destinatario
Se encontraba en el proceso de Entrega X Recogida

Qué estaba haciendo Levantando Descargand

una carga o una carga

Qué tipo carga manipulaba

Caja X Huacal
Otra

Peso de la carga (Kilos) Menor de 25

Mayor de 100

Tipo de ayuda utilizada Mecánica Trabajo en

Equipo
Bodega Corredor
En que sitio sucedió?
Oficina Otro
Especifique que le sucedió: Ejemplo: RESVALE AL MOMENTO DE MANIPULAR LA MERCANCIA EN LAS
Especifique la Parteherida,
Golpe, caída, espasmo, del etc.
cuerpo GOLPEANDOME LA MANO CON LA MERCANCIA AL MOMENT
afectada: Ejemplo: Hombro, oído, RODILLA DERECHA
rodilla, espalda, etc.
Hubo testigos SI x
Nombre completo del testigo GILBERTO ANTONIO GARCIA
 DESCRIBA BREVEMENTE LO SUCEDIDO (Que, como, cuando, donde)

El dia viernes aproximadamente a las 10:30, de la mañana nos encontrabamos en el barrio la macarena entreg
dia, en la cra 5 31 30 llegan para entregar dos muebles del cliente RTA los cuales nos toca subir a un segund
aproximado de 35 kilos, en en momento de subir los primeros escalones me resvalo al caer al suelo la mercancia
derecha ocacionandome una contusion muy fuerte y me deja sin movilidad dos ded

POR QUE SUCEDIÓ

Porque el espacio estaba muy pequeño para manioblar con estos muebles y el suelo estaba un poco humedo
anterior.

PLAN DE ACCIÓN INMEDIATO (Mutuo acuerdo entre el Jefe y el colaborador)

Solicitar ayuda al compañero para subir esta clase de unidades, y estar pendiente del espacio donde estamos m

Firma y cedula del colaborador Firma y cedula de

POLÍTICAS ASOCIADAS AL REPORTE

Salvo en DE
casoLOS
dePRESUNTOS
urgencias, lasACCIDENTES DE TRABAJ
únicas personas autori
Accidente de Trabajo a la ARL son el Jefe Inmediato, un Brigadista, el Facilitador de SYST

NORMATIVIDAD
deportivas o culturales, LEGAL
cuando se actúe por VIGENTE
cuenta o ASOCIADA AL REPORTE
en representación DE LOS PRESUNTOS
del empleador ACCIDENTES
o de la empresa usuaria
de empresas de servicios temporales que se encuentren en misión.
de riesgos profesionales, a la entidad promotora de salud, a la institución prestadora de servicios de salud y al tra
correspondientes soportes.
empleador o a su representante. El empleador no es responsable de la agravación de que se presente en las lesio
de no haber dado el trabajador este aviso o haberlo demorado sin justa causa.
LÍNEA DE ATENCIÓN ARL SURA: 018000511414
ACCIDENTE DE TRABAJO

Reporte con Atención

ARL

FREDY AREVALO FERNANDEZ

1024524050
Aux Log

IDENTE:
1/17/2020
Ingreso 09:00 PM
25

e "X"):

Despacho Distribución
Transportan
do una X Otro
carga
Bulto Lio

25 KL X 76 a 100

Colaboració Ninguna X
n del Cliente
Escalas X Interior del
vehículo
Cual:
IPULAR LA MERCANCIA EN LAS ESCALERAS DEL CLIENTE
ON LA MERCANCIA AL MOMENTO DE CAER AL SUELO
RODILLA DERECHA

NO
ue, como, cuando, donde)

en el barrio la macarena entregando las pirmeras entregas del

uales nos toca subir a un segundo piso, cada uno con peso
valo al caer al suelo la mercancia golpea violentamente la mano
y me deja sin movilidad dos dedos.

suelo estaba un poco humedo porque habia llovido la noche

entre el Jefe y el colaborador)

te del espacio donde estamos maniobrando con la mercancia.

Firma y cedula del jefe

UNTOS
ncias, lasACCIDENTES DE TRABAJO
únicas personas autorizadas para reportar un Presunto
de SYST

LOS PRESUNTOS
leador ACCIDENTES
o de la empresa usuaria DE TRABAJO
cuando se trate de trabajadores
ora de servicios de salud y al trabajador, anexando los
n de que se presente en las lesiones o perturbaciones, por razón