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Xiv Agentes Antiparkinsonianos
Xiv Agentes Antiparkinsonianos
X I V . A G E N T E S A N T I P A R K I N S O N I A N O S
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10/10/2019 XIV AGENTES ANTIPARKINSONIANOS
LA L-DOPA
Esta sustancia forma parte de uno de los pasos de la síntesis de las catecolaminas. Los
efectos de la L-DOPA son mínimos. Su acción terapéutica y reacciones colaterales se deben
al producto de su descarboxilación, la DA. Menos del 5% de la L-DOPA administrada por vía
oral llega al SNC, por la descarboxilación que sucede en la sangre. La administración de
inhibidores de esta enzima permite disminuir la dosis oral requerida para obtener efectos
centrales.
LA AMANTADINA
Esta sustancia fue introducida a la clínica como agente antiviral y su efecto terapéutico en
la EP fue descubierto en forma accidental.
La amantadina es útil como tratamiento único en casos leves de EP. Comparada con la L-
DOPA es menos eficaz pero ligeramente superior a los anticolinérgicos (véase más
adelante). Su efecto máximo toma algunos días para desarrollarse pero va perdiendo su
eficacia gradualmente, después de más de seis meses de tratamiento continuo. De
enfermos bajo terapia con L-DOPA es posible obtener una mejoría suplementaria del
control de los síntomas con la adición de amantadina, por la acción sinérgica de ambas
sustancias.
FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS
El empleo de agentes anticolinérgicos en la EP data de finales del siglo pasado, con el uso
de alcaloides de la belladona, extraídos a partir de Solanáceas (Atropa belladonna, Datura
stramonium, el famoso toloache). André Barbeau, en 1962, propuso la existencia de un
equilibrio entre la DA y la acetilcolina (véase el capítulo V) estriatales. En la EP, el déficit
dopaminérgico daría lugar a una hiperactividad relativa de neuronas colinérgicas, por lo
que un bloqueo colinérgico imitaría, indirectamente, la inhibición dopaminérgica.
Recordemos una vez más que en la EP, y de hecho, en todas las alteraciones
neuropsiquiátricas, participan varios sistemas de neurotransmisores. El empleo de
agentes que afecten a uno de ellos tendrá repercusiones en los demás.
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10/10/2019 XIV AGENTES ANTIPARKINSONIANOS
Ensayos clínicos en sujetos con EP mostraron que los anticolinérgicos eran tan eficaces
como los alcaloides de la belladona: cerca del 50% de los enfermos mostraron mejoría de
aproximadamente el 20%, y menos efectos colaterales.
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