CONSEJO REGIONAL INDÍGENA DEL CAUCA – CRIC

PROGRAMA DE EDUCACIÓN BILINGÜE INTERCULTURAL

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA INDÍGENA INTERCULTURAL
RESOLUCION 002 DE JUNIO 2018 - RESOLUCIÓN 09543 DE 12 JUNIO DE 2018
CODIGO SNIES 9929 - NIT 817002466 – 1

INSCRIPCION N.º - 2020

Datos Generales del Aspirante:

Nombres: _________________________________ Apellidos: ______________________________________

Fecha de Nacimiento: _______________ Lugar: ____________________ Departamento ___________

Sexo: F___ M___ Etnia: _____________ Resguardo: ______________ Idioma que habla _________

Estado Civil: C: Casado, ____ S: Soltero, ____ UL. Unión Libre, _____ D: Divorciado___V: Viudo,_____

No. Documento de Identidad____________________ Dirección Electrónica: ______________________

Dirección Domiciliar: ___________________________Teléfono y/o Celular: ______________________

Tipo de Bachiller: Académico: ____ Comercial: ____Normalista: ____Agropecuario: ____Ninguno: ____

Situación Laboral: Si ____ No_____ cargo o Responsabilidad: _________________________________

Centro o lugar de trabajo: ______________________________________________________________

Información del proceso de formación al cual se inscribe

Nombre del Proceso de Formación: ____________________________________________________

Tipo de formación: Profesional Duración: 5 ciclos Modalidad: Presencial compartida intensiva

Ciudad y fecha de Inicio: Nivel: Introductorio

Nombre de la Organización o Cabildo que avala:

___________________________________________________________________________________

Documentos de inscripción: Carta de intención _________ Fotocopia de Cédula: ________

Agregar documentación solicitada.

_________________________________ ERMES EVELIO PETE VIVAS

Firma del Estudiante Representante Legal UAIIN-CRIC.
Cc/ Archivo Registro Pedagógico UAIIN – CRIC – 2020

Calle 78N – Carrera 19N Urbanización La Aldea Celular: 3234667139

E-mail: uaiincric@uaiinpebi-cric.edu.co - secretaria@uaiinpebi-cric.edu.co Popayán – Cauca – Colombia