“Manejo de brotes por virus

respiratorios en UCIN
neonatal”
IV  Curso  de  Infecciones  Neonatales  SOCHINF  
20  de  abril  de  2018  

Dra. Regina Pérez P.

Enfermedades infecciosas del niño

Pontificia Universidad Católica de Chile
Objetivos
Epidemiología  e  impacto  de  IAAS  por  virus  respiratorios  
(IAAS-­‐VR)  en  UCIN.    

Recomendaciones  de  prevención  y  control  de  

infecciones  por  virus  respiratorios.  

Estrategias  de  manejo  de  brotes  y  su  evidencia.      

Ejemplos  de  situaciones  clínicas  de  control  de  brotes.  

Introducción
•  RN  en  UCINà  alto  riesgo  IAAS.  
•  >  en  RNPT.  
•  20-­‐31%  IAAS  RN  críQcamente  enfermo.  
•  Aumento  prevalencia  úlQma  década.  

•  Incidencia  infecciones  por  virus  

respiratorios  subesQmada.  
•  Frecuencia  UCIN:  6-­‐52%  
•  Menor  comparado  con  infecciones  
bacterianas.  
•  Mayor  conocimiento  por  dg  por  Biología  
molecular.  

Remington  InfecQous  Diseases  of  the  Fetus  and  Newborn  7  Ed  2010.  
  J  Pediatr.  2012  Nov;161(5):814-­‐8.  
J  Pediatr.  2014  ;165  (4):690.  
Introducción
•  IAAS  virales:    
•  Problema  significaQvo  en  Neonatología.  
•  Causa  de  morbi-­‐mortalidad  (RNT  y  RNPT).  
 
•  IAAS  virus  respiratorios  (IAAS-­‐VR):  
•  No  existe  definición  universal.  
•  48-­‐72  hrs  hospitalización.  
•  Indicador  MINSAL:  n°  casos/1000  días  hospitalización.  

Lancet  Infect  Dis  2008;  8:  19–31.  

Manual  Definiciones  para  Sistema  de  Vigilancia  Epidemiológica  IAAS  2017.  MINSAL.    
 Brote IAAS-VR
≥2  pacientes  desarrollan  síntomas  
respiratorios  dentro  de  72  horas  
de  contacto  en  una  unidad  
+  
Confirmación  de  laboratorio  

Definiciones  
Aumento  abrupto  de  casos  de  
infección  respiratoria  aguda  

Casos  relacionados  
epidemiológicamente  

Korean  J  Intern  Med  2014;29:265-­‐280  

Factores determinantes IAAS-VR
>  suscepQbilidad  

<  Respuesta  
inmune  

RN  
FR:  EG,  PN,  
gemelar,  VM,  CRIB  
>  Excreción  viral  
asintomáQca  
>  Estadía  
hospitalaria  

Sobrevida  en  
superficies  

Severidad    

Períodos  de  
incubación   Exposición  a  VR  

Estacionalidad   Agente   UCIN   Transmisión  

personal  salud  

Espacio  ksico  
Mecanismos  de  
transmisión  

Remington  InfecQous  Diseases  of  the  Fetus  and  Newborn  7  Ed  2010.  
J  Pediatr.  2014;165(4):690  
Relevancia
•  IAAS  virus  respiratorios:  Incremento  morbilidad,  mortalidad,  costos  en  
salud.  
 RNPT  (28-­‐29  sem):  >  estadía  hospitalaria,  VM,  DBP,  O2  
domiciliario.  

***P  <  .001.  

Pediatrics.  2016;138(5):e20161675.
J  Pediatr.  2012  Nov;161(5):814-­‐8.
Relevancia
•  Efecto  directo  e  indirecto  IAAS  virus  respiratorios.  

*
*

*
*p  <  0.01  

J  Pediatr  .  2012  November  ;  161(5):  814–818.  

Epidemiología
3  vías  introducción  virus  a  UCIN:  
•  Admisión  RN  desde  la  comunidad  
•  Personal  de  salud  sintomáQcos  o  infectados  
•  Visitas    

 
“Family  centered  care”    

Remington  InfecQous  Diseases  of  the  Fetus  and  Newborn  7  Ed  2010  
J  Pediatr.  2012  Nov;161(5):814-­‐8.  
Transmisión

   3  rutas  
• Contacto  
• GoQtas  
• Aéreo  

Clin  Infect  Dis.  2000  Aug;31(2):590-­‐6.  

Epidemiología
•  Incidencia  y  distribución  Virus  respiratorios  IAAS:  
•  Técnicas  dg  virológico.  
•  Screening  viral  en  sepsis  vs  vigilancia  de  ruQna.  
•  Edad  gestacional.    
•  Tiempo  de  hospitalización/Exposición.  

•  Tasa  ataque  IAAS  virales  ±  30%  

Am  J  Infect  Control.  2013  Oct;41(10):854-­‐6.  

Acta  Pædiatrica  2014  103,  pp.e225–e228.  
J  Pediatr.  2014;165(4):690.  
Epidemiología
•  Brotes  en  Neonatología:    
•  Frecuentes.  
•  64/590  viralà  39%  VR.  
•  2/3  en  UCIN.  
•  Caso  índice  idenQficado  50%.  

Am  J  Infect  Control.  2013  Oct;41(10):854-­‐6.  

Acta  Pædiatrica  2014  103,  pp.e225–e228.  
J  Pediatr.  2014;165(4):690.  
Epidemiología
•  Brotes  virus  respiratorios  en  UCIN:  
•  >  contacto  personal  de  salud  o  con  individuos  sintomáQcos  
•  Alta  mortalidad  (7,17%)  

Am  J  Infect  Control.  2013  Oct;41(10):854-­‐6.  

Acta  Pædiatrica  2014  103,  pp.e225–e228.    
Epidemiología

•  Agentes  eQológicos:    

•  Variable  según  
estacionalidad.  
•  Técnicas  diagnósQcas.  
•  Test  pack  F  (+)  
•  IFD  baja  S  
•  PCR  mejora  detección  e  
idenQficación  VR  
•  VRS-­‐  Rinoviurs:  +  frecuentes.  
 
 
Curr  Opin  Infect  Dis  2017,  30:395–403  
  Lancet  Infect  Dis  2008;  8:  19–31    
Etiología

•  VRS  
Virus   •  Influenza  A  
tradicionales:   •  Adenovirus  
•  Parainfluenza  

“Nuevos  virus   •  Rinovirus  

respiratorios”:   •  Coronavirus  (NL63  y  HKU-­‐1)    
VRS
•  Causa  más  frecuente  de  brote.  
•  FR:  
•  Prematuridad  
•  Estadía  hospitalaria  prolongada  
•  Bajo  estándar  higiene  
•  Enfermedades  de  base  (enfermedad  pulmonar  crónica,  
cardiopaya  congénita,  enfermedad  neurológica)  
•  Baja  incidencia  en  UCIN  de  centros  con  medidas  
estrictas  de  higiene  de  manos  y  unidades  
separadas.  
J  Hosp  Infect.  2008;70:  246–252.  
Pediatr  Infect  Dis  J.  2010;29:669–670    
 
Rinovirus
•  Rol  en  infección  sintomáQca  en  prematuros:  
n=106,    15%  HRV  (+)  (n=16)    
     Pediatr  Infect  Dis  J.  2012  Dec;31(12):1302-­‐4  
n=  92  casos/  183  controles,  74%  HRV  (n=70)  
Pediatrics.  2016;138(5):e20161675.  
n=60,  79%  HRV  (n=19  )  
An  Pediatr(Barc)2015;  82(4):  242-­‐246.  
 
Mayor  severidad,  morbilidad    respiratoria  y  costos.  
 
•  Excreción  asintomáQca  frecuente  y  prolongada.  
 
•  Clusterà  transmisión  nosocomial.  
 Coinfección  
n=5  

 Pediatrics.  2016;138(5):e20161675  
Influenza
•  Transmisión  nosocomial  en  pacientes  
hospitalizados  durante  la  pandemia  (H1N1)  2009.  
•  Excreción  viral  prolongada.  
•  UCIN:  Casos  asintomáQcos  à  compromiso  
respiratorio  (±  50%)    
•  Uso  oseltamivir  terapeúQco  y  profilácQco  (brote)à  
Seguro  en  RNT  y  RNPT.  

Journal  of  Pediatric  InfecQous  Diseases  5  (2010)  327–331  

Pediat  Therapeut  2013,  3:2  
Prevención IAAS- VR

•  IAAS  son  mulQfactoriales.  

•  Importancia  normas  
•  Factores  modificables.  
•  Estrategia  “todo  o  
nada”  (sinergismo  
múlQples  intervenciones).  
•  No  existe  consenso.  
•  Variable  según  centro  
•  Family  centered  care.  
•  Estacionalidad  VR.  
 
Pediatr  Infect  Dis  J.  2018  Jan;37(1):e20-­‐e22.  
Lancet  Infect  Dis  2008;  8:  19–31.  
Prevención IAAS- VR
•  DiagnósQco  de  laboratorio  pacientes  sospechosos  
à  detección  y  prevención  transmission  UCIN.    

•  Medida  aislada  más  importante  

Higiene  de  manos  

Pediatr  Infect  Dis  J  2005;24:  901–904  

Maternal  Health,  Neonatology,  and  Perinatology  2017,  3  (5):  1-­‐11.    
Prevención IAAS- VR
•  Restricción  de  ingresos  IRA  viral  a  UCIN:  VRS.  

Pediatr  Infect  Dis  J  2005;24:  901–904  

Prevención IAAS- VR
•  Madres  con  infección  por  virus  
respiratorio  deben  ser  educadas  
sobre  como  interrumpir  
transmisión.  
•  Cubrir  al  toser  
•  Eliminar  rápidamente  pañuelos  de  
papel  
•  Higiene  de  manos  (antes  y  después  
del  contacto  al  visitar  al  RN)  
•  Uso  mascarillas  quirúgicas  
Medidas de control IAAS-VR
•  Control  de  infecciones:    

(niños/educación)  

(screening)  

Infect  Dis  Clin  N  Am  30  (2016)  1053–1070.  

Pediatrics.  2016;138(5):e20161675.  
Medidas de control IAAS-VR

Infect  Dis  Clin  N  Am  30  (2016)  1053–1070.

Medidas de control IAAS-VR
•  Uso  de  elementos  de  protección  personal:    

 Pediatrics.  2016;138(5):e20161675  
Medidas de control IAAS-VR
•  Cohorte  

Korean  J  Intern  Med  2014;29:265-­‐280  

Medidas de control IAAS-VR
•  Control  infecciones  estricto  UCIN:  

J  Pediatr  .  2017  March  ;  182:  53–58.e3  

Manejo de Brote
•  Gastmeier  et  al  y  Civardi  et  al:  fuente  de  infección  no  
detectable  en  48,6%  y  40,63%  respecQvamente,  
dificultando  manejo  de  brote.  

•  Base  datos  brotes  virales:  medidas  implementadas  para  

control  de  brote  
•  Higiene  de  manos  
•  Screening  pacientes   Estrategias  
•  Aislamiento  individual   predominantes  
•  Cohorte    
•  Uso  elementos  protección  personal  
•  Screening  personal  salud  
Am  J  Infect  Control.  2013  Oct;41(10):854-­‐6.
Manejo de Brote
•  Personal  salud:  
•  Screening  (+)  no  implica  responsabilidad  de  los  brotes.  
•  Se  recomienda  detección  excreción  viral  asintomáQcaà  refuerzo  
higiene  de  manos.    

Am  J  Infect  Control.  2013  Oct;41(10):854-­‐6.

 Manejo de Brote: VRS
N=  48à  20  casos  
Tasa  ataque  42%  

Precaución  contacto  
personal  exclusivo  
restricción  visitas  

An  Pediatr  (Barc).  2016  Sep;85(3):119-­‐27.    

Manejo de Brote: VRS

An  Pediatr  (Barc).  2016  Sep;85(3):119-­‐27.    

Palivizumab
•  ↓hospitalización  hasta  55%  en  pacientes  de  riesgo.  
•  Uso  para  control  de  brote.  
•  1  dosis  al  alta  vs  dosis  mensual:    

Infect  Dis  Clin  N  Am  30  (2016)  1053–1070.  

Infect  Control  Hosp  Epidemiol  2018;1–3  
  American  Journal  of  InfecQon  Control  42  (2014)  S29-­‐S166.  
Manejo de Brote: Influenza

Journal  of  Hospital  InfecQon  (2003)  55,  83–91  

Oseltamivir

CDC  2014-­‐2015  Influenza  AnQviral  MedicaQons:  Summary  for  Clinicians.    

J  Infect  Dis.  2012  Sep  15;206(6):847-­‐50.  
AnQmicrob  Agents  Chemother.  2012  Jul;56(7):3833-­‐40.  
 Manejo de Brote: Rinovirus
N=  21à  7  casos  
Tasa  ataque  33%  

Precaución  goQtas  
y  contacto  
 
Cohorte    

Pediatr  Infect  Dis  J.  2011  Dec;30(12):1096-­‐5  

 RESUMEN PRECAUCIONES ADICIONALES RECOMENDADAS PARA VIRUS RESPIRATORIOS
2017
Microorganismo Niños
Virus Respiratorio Precaución de:
Sincicial (VRS) gotitas y contacto
mientras dure la enfermedad.
Influenza Precaución de:
(Estacional / gotitas y de contacto por 5
Pandémica H1N1) días independiente del
tratamiento
Adenovirus Infección respiratoria:
Precaución de contacto y
gotitas mientras dure la
enfermedad.
Gastroenteritis y
Conjuntivitis: Precaución de
contacto mientras dure la
enfermedad.
Parainfluenza Precaución de:
gotitas y de contacto
mientras dure la enfermedad.
Metapneumovirus Precaución de:
gotitas y de contacto
mientras dure la enfermedad.
Precaución de:
Rinovirus gotitas y de contacto
mientras dure la enfermedad.
Precaución de:
Enterovirus gotitas y de contacto
mientras dure la enfermedad.
Precaución estándar.
Coronavirus SARS: Precaución
respiratoria (con mascarilla
N95) y de contacto durante la
enfermedad más 10 días post
resolución de fiebre.
Bocavirus Precaución de contacto
mientras dure la enfermedad.
*Inmunodeprimidos: Adultos o niños Hemato-oncológicos, trasplantados de precursores hematopoyéticos y órganos
sólidos, usuarios de esteroides > 1 mg/kg.
COMITÉ DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
Adultos
Precaución de:
contacto
mientras dure la enfermedad.
Precaución de:
gotitas por 5 días,
independiente del tratamiento.
Infección respiratoria:
Precaución de contacto y
gotitas mientras dure la
enfermedad.
Conjuntivitis: Precaución de
contacto mientras dure la
enfermedad.
Gastroenteritis: P. estándar.
Precaución de:
contacto
mientras dure la enfermedad.
Precaución de:
contacto
mientras dure la enfermedad.
Precaución estándar.
Precaución estándar
.
Precaución estándar.
SARS: Precaución
respiratoria (con mascarilla
N95) y de contacto durante la
enfermedad más 10 días post
resolución de fiebre.
Precaución de contacto
mientras dure la enfermedad.
Observaciones en pacientes
Inmunocomprometidos
Sin cambios.
Mantener precauciones
mientras dure la enfermedad,
independiente del tratamiento
(mínimo 5 días).
Adenovirus diseminado:
Mantener precaución de gotitas
y contacto hasta 2 PCR en
sangre negativas y 1 PCR en
deposiciones negativa.
Neumonía: Precaución de
gotitas y contacto hasta
egreso debido a la excreción
prolongada del virus.
Sin cambios
Sin cambios
Adultos inmunocomprometidos:
adicionar precaución de gotitas
Niños: sin cambios.
Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
Conclusiones
•  Relevancia
 infecciones
 virales
 respiratorias
 
nosocomiales
 en
 UCIN:
 subdiagnosQcadas,
 
frecuentes,
 asociadas
 a
 morbimortalidad.
 
•  Rol
 biología
 molecular.
 
•  Mortalidad
 elevadaà
 necesidad
 medidas
 de
 
prevención
 y
 control
 de
 brote
 mas
 efecQvas.
 
•  Higiene
 de
 manos:
 medida
 más
 importante.
 
•  Baja
 calidad
 de
 evidencia
 en
 métodos
 de
 control
 de
 
infecciones
 en
 UCIN.
 
Muchas gracias