LESIONES POR

AGENTES FISICOS
DR. FELIX ANGEL MEDINA ORE
CMP: 36346, RNE: 38151
ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL
MEDICO LEGISTA DE LA DML II LA LIBERTAD
TRAUMA TERMICO
FRIO
EFECTOS DEL FRIO
Efectos generales
 Hipotermia cuando la T° < 35°C. Leve: 32 a 35°C y
Grave: < 32°C.
 La causa más común es la exposición al frio.
 Los lactantes son más susceptibles (evaporación,
irradiación, convexión, conducción).
Efectos locales
 Heladuras de 1er grado o eritema:
Vasodilatación.
 Heladuras de 2do grado o flictema:
Vesículas al salir líquido a los tejidos
blandos por el endotelio capilar.

 La muerte se da por fibrilación ventricular y paro  Heladuras de 3er grado o escara:

cardiorespiratorio. Hemoconcentración provoca
trombos y pequeñas áreas de
 En autopsia signos de stress. necrosis isquémica.
 Livideces tono rosado cereza (> oxihemoglobina).
EFECTOS DE UN AMBIENTE FRIO
 Las manifestaciones clínicas de los pacientes se ajustan a los mecanismos
termorreguladores fisiológicos para retener y generar calor: temblor,
vasoconstricción cutánea, disminución de la perfusión periférica, aumento del
flujo sanguíneo central, aumento de la diuresis (diuresis por frío), aumento de la
frecuencia cardiaca, de la frecuencia respiratoria, del gasto cardiaco y de la
tensión arterial.
 Sin embargo, por debajo de los 30-32ºC es cuando la actividad enzimática se
enlentece y disminuye la capacidad para generar calor, es decir, ya no están
presentes los escalofríos y temblores, y se producen toda una serie de hallazgos
clínicos.
FACTORES QUE AGRAVAN LA HIPOTERMIA
 Intensidad del frío
 Tiempo de exposición
 Condiciones ambientales como:
 Viento (se considera que multiplica la acción del frío por diez).
 Humedad (se considera que multiplica la acción del frío por 14. La pérdida de calor por
contacto directo con agua fría es aproximadamente 32 veces mayor que la del aire
seco).
 Hipoxia y poliglobulia de la altura (se considera que existe un descenso térmico
aproximado de 0,5-0,6ºC por cada 100 metros de elevación).
 Determinados hábitos personales, morfológicos y étnicos.
 Agotamiento y deterioro psicofísico.
 Errores humanos.
CAUSAS DE HIPOTERMIA ACCIDENTAL
 Exposición al frío: Accidentes de montaña, inmersión en aguas frías, naufragios marinos, vivienda, ropa y
alimentación deficiente.
 Fármacos: Anestésicos generales, curanizantes, barbitúricos, benzodiacepinas, neurolépticos, antidepresivos
tricíclicos, reserpina, clonidina, prazosin, etanol, heroína, atropina, citostáticos de la enfermedad de Hodgkin,
fenformina, déficit de tiemina, organofosforados.
 Lesiones, traumatismos y enfermedades del SNC: Gliosis idiopática y luética del hipotálamo, agenesia del
cuerpo calloso, tumores craneales, accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos, lesiones y
traumatismos medulares, esclerosis múltiple, delirium tremens, coma, demencia senil, anorexia nerviosa.
 Procesos metabólicos: Desnutrición, hipotiroidismo, hipopituitarismo, hipoadrenalismo, hipoglucemia,
cetoacidosis diabética, acidosis láctica, hipermagnesemia, encefalopatía de Wernicke, uremia, hipoxemia.
 Otras causas: Alteraciones cutáneas: psoriasis, eritrodermia, ictiosis, quemaduras graves y extensas. Patologías
digestivas: hemorragia gastrointestinal, cirrosis hepática, pancreatitis aguda. Patologías cardiacas: insuficiencia
cardiaca digestiva, infarto agudo de miocardio. Patologías pulmonares: neumonía, bronquitis aguda, embolismo
pulmonar. Sepsis por bacilos gramnegativos. Transfusiones masivas de sangre o hemoderivados a baja
temperatura.
HALLAZGOS DE LA AUTOPSIA EN HIPOTERMIA
Lesiones por congelación
 Por sí mismas no indican la muerte por el frío, ya
que se ven también en los cadáveres expuestos
al frío después de la muerte.
 Consisten en lo siguiente: la piel está dura y
quebradiza; el tejido adiposo se endurece y
adquiere la consistencia de sebo, y la sangre y
los derrames patológicos se congelan.
 En la piel, que aparece anormalmente pálida, se
observa cutis anserina y retracción del pene y
del escroto. La rigidez cadavérica persiste de
modo casi indefinido.
Lesiones por muerte por frío
 Color rosado o púrpura de la piel, las livideces y el intenso
edema de la cara, las manos y los pies.
 Por lo que respecta a las principales vísceras, se
encuentran los siguientes hallazgos:
 Pulmones. Espuma sanguinolenta en la tráquea y los
bronquios, y núcleos apopléticos intrapulmonares. El
edema pulmonar no cardiogénico es un hallazgo
bastante frecuente.
 Estómago. Erosiones en la submucosa e incluso
hemorragias.
 Cerebro. El signo más llamativo es la anemia
cerebral.
 Signos de congelación de algunas partes periféricas del
cuerpo (orejas, nariz, dedos del pie), las cuales, por indicar
una reacción vital, constituyen el más seguro indicio de la
acción del frío sobre el vivo.
 Como complemento de la autopsia tiene un gran interés la
investigación de alcohol etílico, drogas de abuso y
medicamentos.
TRAUMA TERMICO
CALOR
EFECTOS DEL CALOR
Efectos generales Efectos locales
 Hipertermia cuando la T> 42.5°C.  Quemadura de 1er grado o eritema:
enrojecimiento, tumefacción y dolor
 Vasodilatación generalizada con
local.
reducción del intravascular.
 Quemadura de 2do grado o flictema:
 Pulso rápido y dilatación del
vesículas intra epidermicas con halo
corazón con disminución del
congestivo que contiene líquido
gasto cardiaco.
albuminoso amarillo.
 Estimulación del centro
 Quemadura de 3er grado o escara:
respiratorio con taquipnea,
compromete toda la piel, son indoloras.
irregularidad y paro
cardiorespiratorio.  Quemadura de 4to, 5to o 6to grado o
carbonización: destrucción desde la
 En autopsia edema cerebral y
piel, músculos hasta hueso.
pulmonar, sangre fluida y oscura.
EFECTOS DE UN AMBIENTE CALUROSO
Sincope de calor.
Calambres por calor: Ejercicio físico y calor excesivo.
Agotamiento o postración por calor: Incapacidad para el trabajo, cefalea,
vómito, taquicardia e hipotensión.
Agotamiento por calor: Depleción salina.
Fatiga por calor (transitorio).
Edema de calor.
Golpe de calor e insolación: Puede conducir a la muerte por edema cerebral,
Triada: hiperpirexia (41 a 43°C), anhidrosis y trastorno de conciencia.
 Golpe de calor clásico: Personas debilitadas o ancianas.
 Golpe de calor inducido por el ejercicio físico: Jóvenes que presentan sudación
y acidosis láctica, rabdomiolisis.
FACTORES QUE AGRAVAN UN GOLPE DE CALOR
 Toma de Fármacos (57%: Diuréticos, Laxantes, Betabloqueantes,
Antihistamínicos, Anticolinérgicos, Antiparkinsonianos, Antidepresivos).
 Enfermedades Neurológicas: Demencia (50%), Parkinson (7%), Ictus.
 Enfermedades Cardiovascular: Insuficiencia Cardíaca (37%), otras.
 Diabetes Mellitus (33%).
 Otras: Obesidad (25%); Hipertiroidismo; EPOC (20%); Insuficiencia Renal
Crónica; Antecedentes de Golpe de Calor (4%), etc.
ALTERACIONES MAS COMUNES Y FRECUENTES DE
LA HIPERTERMIA
 Congestión facial: Rubicundez de la zona de mejillas y frente. Cara roja y
caliente.
 Cefalea: Dolor de cabeza sobre todo en la región frontal.
 Nauseas y Vómitos.
 Fatiga y Calambres Musculares.
 Sed Intensa y Sudoración Profusa: En algunos casos puede faltar la sudoración
sobre todo en los que se ha instalado el golpe de calor con deshidratación.
 Alteración de la conciencia y Convulsiones: En etapas avanzadas sin recibir
asistencia médica oportuna.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LESIONES TERMICAS
HALLAZGOS DE LA AUTOPSIA EN QUEMADOS
Examen externo
 Identificación del cadáver.
 Diagnóstico de las quemaduras, su gravedad por la extensión
y/o la profundidad, el agente etiológico, el mecanismo de
producción y el posible origen suicida, homicida o accidental.
 Diagnóstico diferencial preciso entre quemaduras vitales y
posmortales.
 Reconocimiento y correcta interpretación de los artefactos y  Análisis complementarios:
lesiones posmortales, con apariencia de ser vitales:
 Soluciones de continuidad de la piel frente a heridas
incisas.
 Flictenas frente a ampollas o vesículas de putrefacción.
 Estallido del cráneo por el calor frente a fracturas
craneales vitales, o herida por arma de fuego de
proyectiles múltiples cuando se dispara el arma a boca de  Microbiológicos. En relación con procesos
jarro o a quemarropa.
 Acumulación de sangre entre la duramadre y la pared por
el calor frente al auténtico hematoma extradural.
Examen interno
 Signos viscerales:
 Signos de asfixia por intoxicación (CO, gases
irritantes y humos).
 Signos indicativos de fracaso hepático o renal,
de sepsis o de trastornos hemodinámicos o
nerviosos. Otras lesiones viscerales.
 Toxicológicos. Han de investigarse el coeficiente
de intoxicación oxicarbonada, la presencia de
tiocianato o cianuro, compuestos azufrados,
alcohol, medicamentos y drogas.
 Bioquímicos. Establecer trastornos metabólicos
en relación con la causa de la muerte.
infecciosos coadyuvantes o directamente
responsables de la muerte.
 Histológicos.
CADAVER CARBONIZADO
 La carbonización del cadáver supone un auténtico desafío para el Médico
Forense.
 Inmediatamente surgen multitud de dudas que es urgente resolver:
 ¿quién es el individuo?
 ¿cuál es la causa de la muerte?,
 ¿el sujeto vivió en el foco del incendio o fue arrojado ya cadáver?
 ¿la etiología es suicida, homicida o accidental?
 Un cadáver adulto se destruye en un horno en 15 a 40 horas, y un feto de 50
a 70 minutos.
CARBONIZACION: PROBLEMAS MEDICO LEGALES

 Debemos encontrar actitudes típicas (de lucha, de combate, de boxeo) que

pueden observarse en los cadáveres carbonizados y que dependen de un
fenómeno puramente físico, de la rigidez producida por el calor.
 En el examen externo la piel está ennegrecida, reseca, suena como un tambor,
consistencia acartonada, hay soluciones de continuidad en los pliegues (que
remedan heridas incisas), puede haber amputaciones espontáneas en
extremidades y, si es intensa y prolongada, pueden estallar las cavidades
naturales.
 Tonalidad pardonegruzca.
METODOS PARA EVALUAR LAS LESIONES TERMICAS:
REGLA DE LOS NUEVES
 El pronostico de una victima de
quemadura depende de la superficie y
no de la profundidad.
TRAUMA ELECTRICO
ELECTROCUCION
Efectos generales Efectos locales
 Opresión toráxica.  La marca eléctrica Jellineck:
 Pánico. Corresponde al punto de contacto
del conductor con la victima:
 Sensación de muerte.
 Circular.
 Electrocutado azul: rostro azul
por tetanización de los músculos  Elíptica.
respiratorios.  Ampolla grisácea.
 Electrocutado blanco: rostro  La quemadura eléctrica por la
pálido por paro cardiaco y un resistencia del conductor al
falso hongo de espuma oponerse al paso de la corriente.
sanguinolento por boca y nariz.  Hallazgos histológicos de la lesión.
MARCA ELECTRICA DE JELLINECK
 Es la expresión morfológica lesiva de la puerta de entrada cutánea de la corriente al organismo.
 Puede ser bastante evidente macroscópicamente o bien pasar inadvertida; incluso puede estar
ausente cuando la resistencia es cero.
 Por lo general, la lesión electro-específica típica, clásica y característica no excede los 4-5 mm
de diámetro, es ligeramente sobre-elevada con su centro deprimido, consistencia indurada,
tonalidad grisácea o grisáceo-amarillenta; pudiendo adoptar una configuración de tipo
flictenular, con un halo rosado o rojizo periférico o estar recubierta por una costra
serohemática.
 A nivel histológico puede evidenciarse la denominada metalización en la puerta de entrada por
la presencia de partículas metálicas provenientes del elemento conductor depositados en los
estratos epidérmicos. Se diferencian de las partículas incandescentes porque éstas se
encuentran depositadas en la superficie cutánea sobre la capa córnea y no van más allá en el
espesor malpighiano.
LESIONES POR ELECTROCUCION
 Signos faciales: Electrocutado azul, electrocutado blanco, falso hongo de
espuma.
 Signos cutáneos: contusiones debidas a la caída por convulsiones por la
tetanización generalizada.
 Signos óseos: contusiones debidas a la caída por convulsiones por la
tetanización generalizada.
 Lesiones viscerales: En el sistema nervioso central, en pulmones signos de
asfixia, en corazón dilatación de cavidades a predominio derechas y en especial
la aurícula derecha.
FULGURACION

 Es más común en el medio rural que el urbano.

 Es accidental o laboral en muchos casos (trabajadores de zonas agrícolas).
 Suele ocurrir en verano y otoño.
 Es frecuente durante las primeras horas de la tarde y al anochecer.
LESIONES POR FULGURACION
Lesiones externas Lesiones internas
 Grandes traumatismos (efectos mecánicos):  Viscerales inespecíficas:
Desprendimiento de miembros, luxaciones, congestión.
fracturas, desaparición de genitales externos.
 Similares a la electrocución.
 Heridas y contusiones (lesiones electromecánicas):
Rotura de la membrana timpánica (81% de casos).
 Quemaduras: Más o menos extensas
 Imágenes de rayo
 Arborescentes.
 Lineales.
 Superficiales.
 Erupciones.
 Alteraciones de los pelos.
 Metalizaciones: Imágenes de objetos metálicos.
EFECTOS DE LA ELECTRICIDAD EN EL CUERPO
 10 a 120V: Fibrilación ventricular.
 120 a 1200V: Tetanización de músculos respiratorios y fibrilación ventricular.
 1200 a 5000V: Tetanización de músculos respiratorios.
 5000V: Paro cardiorespiratorio.
EXPLOSIONES
EFECTOS PRIMARIOS
 Se deben a la onda explosiva.
 Su severidad es proporcional al volumen del aparato explosivo y a la
proximidad de la victima.
 Las lesiones causadas se caracterizan por ser internas y dependen del medio
de propagación:
 La onda explosiva aérea afecta principalmente los órganos que contienen
aire (oído y pulmones).
 La onda explosiva acuática produce hemorragias y perforaciones
intestinales.
 La onda explosiva solida suele afectar el esqueleto (calcáneo, astrágalo,
tibias y columna) ocasionando fracturas conminuta y compuestas.
EFECTOS SECUNDARIOS
 Las lesiones severas y la muerte suelen deberse al efecto de fragmentos sólidos
disparados en todas direcciones.
 Daños de los tejidos:
 Lesión básica: triada de la explosión: equimosis, excoriaciones y heridas
punzantes.
 Contusiones severas: laceraciones viscerales, atrición, amputaciones y
descuartizamientos.
 Tatuajes: se debe al polvo impulsado por la explosión, visible en zonas
expuestas.
 Quemaduras: por llama (3000°c) o destello (calor radiante), puede haber
carbonización por llama o lesiones corporales de aéreas frente a la fuente
por destello.
EFECTOS TERCIARIOS
 Efectos debidos a los escombros que se desploman sobre la victima
provocando desprendimientos, aplastamiento y asfixia por compresión
toraco-abdominal.
 Inhalación de gases tóxicos acumulados en el lugar, como en minas donde
se mezcla CO2, CO y S2H.