FACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA III
EL CUIDADO DE LA ENFERMERÍA EN LA
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

GUIA EXAMEN FISICO POR DOMINIOS

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: CÓDIGO:

GRUPO: FECHA:

HORA DE INICIO: ______ HORA FIN: ______ NOTA:

FIRMA ESTUDIANTE: FIRMA DOCENTE:

PRECAUCIONES GENERALES:
o Proporciona privacidad:
o Explica el procedimiento:
o Lavado de manos
o Manos Calientes
o Evita manipulación excesiva
o Evacua Vejiga
Cumple ____ Aun no Cumple _____
Cumple ____ Aun no Cumple _____
Cumple ____ Aun no Cumple _____
Cumple ____ Aun no Cumple _____
Cumple ____ Aun no Cumple _____
Cumple ____ Aun no Cumple _____

1. IDENTIFICACIÓN

a. Fecha: Cumple ____ Aun no Cumple _____

b. Nombre y apellidos completo: Cumple ____ Aun no Cumple ______
c. Documento: Cumple ____ Aun no Cumple _______
d. Edad: Cumple ____ Aun no Cumple ______
e. Estado civil. Cumple ____ Aun no Cumple _____
f. Etnia: Cumple ____ Aun no Cumple _____
g. Nivel educativo: __________
h. Ocupación: _ Cumple ____ Aun no Cumple _____
i. Preferencia religiosa: Cumple ____ Aun no Cumple _____
j. Procedencia. Cumple ____ Aun no Cumple _____
k. Residencia: Cumple ____ Aun no Cumple _____
l. Tipo de afiliación al servicio de salud: Cumple __ Aun no Cumple ____
m. EPS: Cumple ____ Aun no Cumple _____
n. Nombre de quien realiza la Anamnesis: Cumple __ Aun no Cumple __

2. SIGNOS VITALES
 Pulso: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Respiración: Cumple ____ Aun no Cumple ____
 Tensión Arterial: Cumple _____ Aun no Cumple ____

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 Temperatura: Cumple ____ Aun no Cumple _____

 Dolor: Cumple ____ Aun No Cumple ____
3. VALORACION POR DOMINIOS
1. DOMINIO: PROMOCION DE LA SALUD

Edad aparente: Cumple____ Aun no Cumple____

Edad cronológica: Cumple____ Aun no Cumple____
Hábitos higiénicos: Cumple____ Aun no Cumple____
Apariencia personal: Cumple____ Aun no Cumple____
Abuso de cigarrillo: Cumple____ Aun no Cumple____
abuso de Café: Cumple____ Aun no Cumple____
Demuestra preocupación por estado de salud: Cumple____ Aun no Cumple____
Demuestra interés por asistir a controles: Cumple____ Aun no Cumple____
Demuestra Interés por tomar medicamentos: Cumple____ Aun no Cumple____

2. DOMINIO: NUTRICIÓN

2.1. CABEZA:
A. INSPECCIÓN:
 Simetría: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Forma y Tamaño del cráneo: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Implantación del Cabello: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Presencia de Parásitos: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Cabello y cuero cabelludo:
o Estado de Higiene Cumple ____ Aun no Cumple _____
o Características del cabello: Cumple ____ Aun no Cumple _____
o Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
o Cicatrices: Cumple ____ Aun no Cumple _____

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B. PALPACIÓN:
 Características del cabello: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Sensibilidad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Masas o nódulos: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Depresión o Hundimientos: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Estado de Fontanelas (niños): Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Dolor: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Posición- Rotación: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.2. CARA

A. INSPECCIÓN:
 Forma: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Volumen: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Simetría: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Facies: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Xantomas: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Piel: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Movimientos Involuntarios: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Edema: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Vello: Cumple ____ Aun no Cumple _____
B. PALPACIÓN:
 Temperatura Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Sensibilidad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Presencia de Masas: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Dolor: _ Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Consistencia y movilidad Cumple ____ Aun no Cumple _____

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 Arteria Temporal: Cumple ____ Aun no Cumple _____

2.3. OROFARINGE
A. INSPECCIÓN - PALPACIÓN
 Aspecto facial: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Forma de Respiración: _ Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Estado de las Maxilas: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.3.1. LABIOS:
 Simetría: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Tamaño: _ Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Color: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Humedad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Sensibilidad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.3.2. MUCOSA ORAL O DE LOS CARRILLOS
 Color: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Humedad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Conducto: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.3.3. DIENTES Y ENCIAS
 Integridad Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Presencia de caries: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.3.4. LENGUA:
Cara Dorsal de la lengua
 Simetría: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Tamaño: Cumple ____ Aun no Cumple _____

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 Movimientos involuntarios Cumple ____ Aun no Cumple _____

 Humedad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Cara Ventral de la lengua
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Frenillo: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Orificios: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.3.5. PALADAR DURO Y BLANDO
 Color: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Movimientos: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.3.6. ÚVULA
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Movilidad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.3.7. ARCOS PALATOGLOSOS y PALATOFARÍNGEOS
 Color: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.3.8. TONSILAS PALATINAS Y FARÍNGEAS
 Tamaño: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Color: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.3.9. PARED POSTERIOR DE LA FARINGE
 Color: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Reflejo Nauseoso: Cumple ____ Aun no Cumple _____

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 Reflejo De Deglución: Cumple ____ Aun no Cumple _____

2.4. PIEL y UÑAS

2.4.1. Piel
 Color: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Tono: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Lesiones: Cumple ____ Aun no Cumple _____
2.4.2. Uñas
 Color: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Limpieza: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Forma: _ Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Lesiones: Cumple ____ Aun no Cumple _____
3. DOMINIO ELIMINACIÓN INTERCAMBIO
3.1. EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN
A. INSPECCIÓN
 Forma: Cumple____ Aun no Cumple____
 Volumen o Tamaño: Cumple____ Aun no Cumple____
 Simetría: Cumple____ Aun no Cumple____
 Ombligo: Cumple____ Aun no Cumple____
 Características de la piel: Presencia de estrías, cicatrices, nódulos,
equimosis, edema, zonas de hiper o hipopigmentación, red venosa visible,
petequias: Cumple____ aun no Cumple____
 Masas: Cumple____ Aun no Cumple____
Movimientos
 Respiratorios: Cumple____ Aun no Cumple____
 Pulsaciones: Cumple____ Aun no Cumple____
 Peristaltismo: Cumple____ Aun no Cumple____

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B. AUSCULTACIÓN:
Ruidos Intestinales: Cumple____ Aun no Cumple____
Soplos vasculares y Pulsaciones: Cumple____ Aun no Cumple____
C. PALPACIÓN
 Superficial: Cumple____ Aun no Cumple____
 Profunda: Cumple____ Aun no Cumple____
 Palpación Hepática: Cumple____ Aun no Cumple____
 Palpación Esplénica: Cumple____ Aun no Cumple____
D. PERCUSIÓN:
 Percusión hígado: Cumple____ Aun no Cumple____
 Percusión bazo: Cumple____ Aun no Cumple____
 Percusión estómago: Cumple____ Aun no Cumple____
 Percusión colon: Cumple____ Aun no Cumple____
4. DOMINIO ACTIVIDAD/REPOSO
4.1. EXAMEN FÍSICO DE CUELLO
A. INSPECCIÓN
 Piel: Cumple____ Aun no Cumple____
 Simetría: Cumple____ Aun no Cumple____
 Desarrollo Muscular: Cumple____ Aun no Cumple____
 Pulsaciones: Cumple____ Aun no Cumple____
 Masas: Cumple____ Aun no Cumple____
 Movimientos: Cumple____ Aun no Cumple____
B. PALPACIÓN
 Temperatura y sensibilidad: Cumple____ Aun no Cumple____
 Cadenas Ganglionares: Cumple____ Aun no Cumple____
 Masas: Cumple____ Aun no Cumple____

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 Pulso carotideo: Cumple____ Aun no Cumple____

 Glándulas: Cumple____ Aun no Cumple____
 Tráquea: Cumple____ Aun no Cumple____
C. AUSCULTACIÓN
 Arterias Carótidas: Cumple____ Aun no Cumple____
4.2. EXAMEN FÍSICO DEL TORAX: PULMONES
A. INSPECCIÓN
 Estado Nutricional y desarrollo Musculo-Esquelético: Cumple____ Aun no
Cumple____
 Estado de la Piel:
Contextura: Cumple____ Aun no Cumple____
Distribución del Vello: Cumple____ Aun no Cumple____
Color: Cumple____ Aun no Cumple____
Integridad: Cumple____ Aun no Cumple____
 Forma del Tórax: Cumple____ Aun no Cumple____
 Simetría:
Escápulas: Cumple____ Aun no Cumple____
Hombros: Cumple____ Aun no Cumple____
Clavículas: Cumple____ Aun no Cumple____
Hemitórax: Cumple____ Aun no Cumple____
 Diámetros:
Anteroposterior: Cumple____ Aun no Cumple____
Transverso: Cumple____ Aun no Cumple____
 Ángulos Costales:
Tórax Posterior: Cumple____ Aun no Cumple____
Tórax Anterior: Cumple____ Aun no Cumple____

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 Retracción y/o Abombamiento de Espacios Intercostales: Cumple____ Aun no

Cumple____
 Respiración:
Tipo o Ubicación: Cumple____ Aun no Cumple____
Frecuencia: Cumple____ Aun no Cumple____
Ritmo: Cumple____ Aun no Cumple____
Profundidad: Cumple____ Aun no Cumple____
 Columna: Valorar la presencia de:
Cifosis: Cumple____ Aun no Cumple____
Lordosis: Cumple____ Aun no Cumple____
Escoliosis: Cumple____ Aun no Cumple____
Espina Rígida: Cumple____ Aun no Cumple____
B. PALPACIÓN
 Sensibilidad: Cumple____ Aun no Cumple____
 Masas: Cumple____ Aun no Cumple____
 Temperatura: Cumple____ Aun no Cumple____
 Pulsaciones: Cumple____ Aun no Cumple____
 Contextura de la piel: Cumple____ Aun no Cumple____
 Expansión Torácica: Cumple____ Aun no Cumple____
 Frémito Vocal: Cumple____ Aun no Cumple____
C. AUSCULTACIÓN:
 Murmullo Vesicular: Cumple____ Aun no Cumple____
 Murmullo Broncovesicular: Cumple____ Aun no Cumple____
 Ruido traqueal: Cumple____ Aun no Cumple____
D. PERCUSIÓN
 Resonante: Cumple____ Aun no Cumple____

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4.3. EXAMEN FÍSICO DEL TORAX: CORAZÓN

A. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
 Inspección y Palpación de las áreas cardiacas (Pulsaciones):
Aórtica: Cumple____ Aun no Cumple____
Pulmonar: Cumple____ Aun no Cumple____
Ventricular Derecha o Tricúspide: Cumple____ Aun no Cumple____
Ventricular Izquierda o Apical: Cumple____ Aun no Cumple____
Epigástrica: Cumple____ Aun no Cumple____
 Punto de Máximo Impulso (PMI)
Localización: Cumple____ Aun no Cumple____
Visible: Cumple____ Aun no Cumple____
Palpable: Cumple____ Aun no Cumple____
Preciso: Cumple____ Aun no Cumple____
Difuso: Cumple____ Aun no Cumple____
B. AUSCULTACIÓN
 Frecuencia Cardiaca en el PMI
Frecuencia: Cumple____ Aun no Cumple____
Ritmo: Cumple____ Aun no Cumple____
Amplitud: Cumple____ Aun no Cumple____
Tensión: Cumple____ Aun no Cumple____
 Auscultación de las Áreas o Focos Cardiacos (S1 o S2) en:
Aórtica: Cumple____ Aun no Cumple____
Pulmonar: Cumple____ Aun no Cumple____
Tricúspide: Cumple____ Aun no Cumple____
Mitral: Cumple____ Aun no Cumple____
4.4. EXAMEN FÍSICO DEL TORAX: MAMAS

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A. INSPECCIÓN
 Glándula:
Tamaño: Cumple____ Aun no Cumple____
Número: Cumple____ Aun no Cumple____
Simetría: Cumple____ Aun no Cumple____
Estado de la superficie: Cumple____ Aun no Cumple____
Tono muscular: Cumple____ Aun no Cumple____
Tipo: Cumple____ Aun no Cumple____
 Areola:
Forma: Cumple____ Aun no Cumple____
Estado de la superficie: Cumple____ Aun no Cumple____
 Pezón:
Forma: Cumple____ Aun no Cumple____
Localización: Cumple____ Aun no Cumple____
Características de la superficie: Cumple____ Aun no Cumple____
B. PALPACIÓN
 Orden:
1. Glándula mamaria (cuadrantes): Cumple____ Aun no Cumple____
2. Areola: Cumple____ Aun no Cumple____
3. Pezón: Cumple____ Aun no Cumple____
4. Región axilar: Cumple____ Aun no Cumple____
 En búsqueda de:
Consistencia: Cumple____ Aun no Cumple___
Sensibilidad: Cumple____ Aun no Cumple___
Temperatura: Cumple____ Aun no Cumple___
Secreciones: Cumple____ Aun no Cumple____

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4.5. EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

A. INSPECCIÓN
 Posición Anatómica: Cumple____ Aun no Cumple____
 Posición Estática: Cumple____ Aun no Cumple____
 Posición Dinámica (Fases de la Marcha):
Fase de Apoyo: Cumple____ Aun no Cumple____
Fase de Propulsión: Cumple____ Aun no Cumple____
Fase de Balanceo: Cumple____ Aun no Cumple____
B. PALPACIÓN
 Superficial:
Alteraciones de la Temperatura: Cumple____ Aun no Cumple____
Características y Alteraciones de la Piel: Cumple____ Aun no Cumple____
Tono: Cumple____ Aun no Cumple____
Dolor: Cumple____ Aun no Cumple____
Edema: Cumple____ Aun no Cumple____
Pulsos periféricos: Cumple____ Aun no Cumple____
 Profunda:
Zonas Dolorosas: Cumple____ Aun no Cumple____
Relieves óseos y musculares: Cumple____ Aun no Cumple____
Tono Muscular: Cumple____ Aun no Cumple____
Tendones o tejidos articulares: Cumple____ Aun no Cumple____
Tumores o masas: Cumple____ Aun no Cumple____
C.FUNCIÓN:
 Movilidad:
Activa: Cumple____ Aun no Cumple____
Pasiva: Cumple____ Aun no Cumple____

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 Fuerza Muscular:
Medición de la Fuerza (Descripción de cada extremidad): Cumple____ Aun no
Cumple____

 Mediciones:
1. Longitudinal: (Descripción en Miembros superiores e inferiores):
Real MsSs: Cumple____ Aun no Cumple____
Aparente MsSs: Cumple____ Aun no Cumple____
Real MsIs: Cumple____ Aun no Cumple____
Aparente MsIs: Cumple____ Aun no Cumple____
2. Circunferencial:
MsSs: Cumple____ Aun no Cumple____
MsIs: Cumple____ Aun no Cumple____
 Maniobras:
Lasegue: Cumple____ Aun no Cumple____
Thomas: Cumple____ Aun no Cumple____
Trendelemburg: Cumple____ Aun no Cumple____
5. PERCEPCIÓN COGNICIÓN

A. EXAMEN MENTAL:
 Estado Mental: Cumple ____ Aún no cumple_______
 Estado de Conciencia: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Contenido de Conciencia: Cumple ____ Aun no Cumple ____
B. SISTEMA MOTOR
 PARES CRANEALES.
I Par Nervio Olfatorio: Cumple ____ Aún no cumple_______
II Par Nervio Óptico:

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 Agudeza visual: Cumple ____ Aún no cumple_______

 Campos visuales: Cumple ____ Aún no cumple_______
 Fondo de ojo: Cumple ____ Aún no cumple_______
III Par Nervio Oculomotor o Motor Ocular Común, IV Par Nervio Troclear o
Patético, VI Par Nervio Motor Ocular Externo:
 Movimientos Oculares: Cumple ____ Aún no cumple_______
 Reflejo de acomodación: Cumple ____ Aún no cumple_______
 Reflejo directo y Consensual: Cumple ____ Aún no cumple_______
V Par Nervio Trigémino:
 Función Motora: Cumple ____ Aún no cumple_______
 Función Sensitiva: Cumple ____ Aún no cumple_______
 Función Refleja: Cumple ____ Aún no cumple_______
VII Par Nervio Facial:
 Función Motora: Cumple ____ Aún no cumple_______
 Función Sensitiva: Cumple ____ Aún no cumple_______
 Función Vegetativa: Cumple ____ Aún no cumple_______
VIII Par Nervio Auditivo: _________________________________________
 Componente Acústico: Cumple ____ Aún no cumple_______
 Componente Vestibular: Cumple ____ Aún no cumple_______
 PRUEBAS:
o Rinne: Cumple ____ Aún no cumple_______
o Weber: Cumple ____ Aún no cumple_______
IX Par Nervio Glosofaríngeo, X Par Nervio Neumogástrico: Cumple ____ Aún no
cumple_______
XI Par Nervio Accesorio: Cumple ____ Aún no cumple_______

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XII Par Nervio Hipogloso: Cumple ____ Aún no cumple_______

 COORDINACIÓN
 Dedo – Nariz
 Hallux - Talón
 Talón – Rodilla
 Movimientos Alternos
 Coordinación Extremidades Inferiores

 REFLEJOS: Cumple____ Aun no Cumple ______

C. SISTEMA SENSITIVO:
 Sensibilidad Superficial: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Sensibilidad Profunda: Cumple ____Aun no Cumple ____
 Sensibilidad Discriminativa: Cumple _____ Aun no Cumple _____
D. VALORACIÓN DE ORGANOS DE LOS SENTIDOS

 OJOS
o INSPECCIÓN:
 Cejas: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Párpados: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Pestañas: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Aparato Lacrimal: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Conjuntiva: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Esclera: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Córnea: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Iris: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Cristalino: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Pupilas: Cumple ____ Aun no Cumple _____

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o PALPACIÓN:
 Masas: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Dolor: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Tono Ocular: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 OÍDOS
o INSPECCIÓN:
 Pabellón Auricular: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Implantación: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Integridad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Simetría: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Tamaño: Cumple ____ Aun no Cumple _____
o PALPACIÓN:
 Pabellón Auricular: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Consistencia: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Sensibilidad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Movilidad: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Temperatura: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 NARIZ
o INSPECCIÓN:
 Forma: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Tamaño: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Posición del Tabique: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Simetría: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Características: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Aleteo Nasal: Cumple ____ Aun no Cumple _____

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 Permeabilidad de las Fosas Nasales: Cumple ____ Aun no Cumple _____

 Fracturas: Cumple ____ Aun no Cumple _____
o Masas: Cumple ____ Aun no Cumple _____

o RINOSCOPIA ANTERIOR
 Vestíbulo Nasal: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Mucosa Nasal: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Tabique Nasal: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Pared Lateral: Cumple ____ Aun no Cumple ______
o SENOS PARANASALES.
 Inspección: Cumple ____ Aun no Cumple ______
 Palpación: Cumple ____ Aun no Cumple _____
 Transiluminación: Cumple ____ Aun no Cumple _____

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