No.

Referencia Recaudo
AÑO GRAVABLE Declaración de Autoliquidación
Electrónica con Asistencia 20033222579 103
2019 Impuesto Vehículos Código QR
Formulario 2020303010114192426 Indicaciones de
Número uso al respaldo

A. IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO

1. PLACA HTZ377 2. MARCA CHEVROLET 3. LÍNEA COBALT (LINEA BASE 4. MODELO 2013
5. CAPACIDAD 1796 6. USO PARTICULAR 7. GRUPO
B. DATOS DEL CONTRIBUYENTE
8. TIPO 9. No. IDENTIFICACIÓN 10. NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL 11. % PROPIEDAD 12. CALIDAD 13. DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN 14. MUNICIPIO
CC 79213841 JORGE ALEXANDER VILLALOBOS SILVA 50 PROPIETARIO CL 4 17 10 BOGOTA, D.C. (Bogota,

15. Y OTROS
FECHAS LíMITES DE PAGO HASTA 01/07/2020 (dd/mm/aaaa) HASTA 07/07/2020 (dd/mm/aaaa)

C. LIQUIDACIÓN PRIVADA
16. AVALÚO COMERCIAL VV 19,260,000 19,260,000
17. VALOR IMPUESTO A CARGO IV 289,000 289,000
18. SANCIONES VS 249,000 249,000
D. PAGO
19. VALOR A PAGAR VP 538,000 538,000
20. VALOR SEMAFORIZACIÓN IS 55,000 55,000
21. DESCUENTO POR PRONTO PAGO TD 0 0
22. INTERÉS DE MORA IM 73,000 73,000
23. TOTAL A PAGAR TP 666,000 666,000
E. PAGO ADICIONAL VOLUNTARIO
Aporto voluntariamente un 10% adicional al desarrollo de SI NO X Mi aporte debe destinarse al
24. PAGO VOLUNTARIO AV 0 0
25. TOTAL CON PAGO VOLUNTARIO TA 666,000 666,000
SELLO O TIMBRE
DE TRANSACCIÓN (SAT)
SERIAL AUTOMÁTICO

SELLO

CONTRIBUYENTE

No. Referencia Recaudo

AÑO Declaración de Autoliquidación
Electrónica con Asistencia
20033222579 103
2019 Impuesto Vehículos Código QR
Formulario 2020303010114192426 Indicaciones de
Número uso al respaldo

A. IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO

1. PLACA HTZ377 2. MARCA CHEVROLET 3. LÍNEA COBALT (LINEA BASE 4. MODELO 2013
5. CAPACIDAD 1796 6. USO PARTICULAR 7. GRUPO
B. TOTAL A PAGAR
HASTA 01/07/2020 (dd/mm/aaaa HASTA 07/07/2020 (dd/mm/aaaa

8. SIN APORTE VOLUNTARIO 666,000 666,000 9. CON APORTE VOLUNTARIO

C. FIRMA DEL DECLARANTE

FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS
C.C. C.E. No.

HASTA 01/07/2020 (dd/mm/aaaa) HASTA 07/07/2020 (dd/mm/aaaa)

(415)7707202603130(8020)20033222579964110968(3900)00000000666000(96)20200701 (415)7707202603130(8020)20033222579966993436(3900)00000000666000(96)20200707
DE TRANSACCIÓN (SAT)
SERIAL AUTOMÁTICO

SELLO

DIRECCIÓN DE IMPUESTOS DE BOGOTÁ