INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE EMERGENCÍA

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N° MODIFICACIÓN

FECHA DE ELABORACIÓN: 02/02/2017 PUESTA AL DÍA: 02/02/2017

Elaboró: CONSULTOR Revisó: Aprobó:

Fecha: 02/02/2017 Fecha: 02/02/2017 Fecha: 02/02/2017

 CÓDIGO: RG-SGI-SST-14
VERSIÓN Nº: 0
PÁGINA: 1 DE 1
VIGENTE DESDE: 02/02/2017

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 INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE EMERGENCÍA

LUGAR QUE INSPECCIONA: FECHA:

INSTRUCCIONES: Para cada equipo de emergencia, realice la inspección para los elementos identificados en el formato. Valore los hallazgos encontrados de acuerdo a los siguientes parámetros

VALORACIÓN Potencial de perdida de la condición a acto subestandar identificado Grado de acción

A La condición del equipo, no permite la atención de emergencias. Inmediata

B La condición del equipo, dificultaría la atención de emergencias. Pronta
La condición del equipo, no impide la atención de una eventual emergencia, aun cuando no es la
C Posterior
optima
Condiciones Generales de los Equipos E: Excelente, B: Buena, R: Regular, M: Mala

1. EXTINTORES

Fecha próxima recarga

CONDICIONES GENERALES
Fecha ultima recarga
Capacidad lbs
Ubicación

Boquilla de salida
Tipo
No

DESCRIPCIÓN VALORACIÓN

Señalización
Manómetro

Disparador

Estado del

Pasador
cilindro

2. BOTIQUINES Y CAMILLAS
CONDICIONES GENERALES
CONDICIONES GENERALES (BOTIQUINES)
(CAMILLAS)
Ubicación

Estado general
Accesibilidad

Accesibilidad
Señalización

Señalización
Suministros
No

DESCRIPCIÓN VALORACIÓN
Ubicación

Ubicación

OBSERVACIONES:

Responsable de la Inspección: Responsable del sitio de trabajo Responsable del área de SST:
NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:

CÉDULA: CÉDULA: CÉDULA:

FIRMA: FIRMA: FIRMA: