MATRÍCULA DEL TRABAJADOR

Ingreso Con Selección Ingreso Sin Selección Fecha de Elaboración

Empresa usuaria: DD MM AAA

A

DATOS PERSONALES (Para diligenciar por el Trabajador) Fecha de Nacimiento

Documento de Identidad No. Expedida en: RH: DD MM AAA
A

Nombres y Apellidos: Lugar de Nacimiento:

Dirección de domicilio: Barrio: Estrat SI

Cabeza
o: de NO
familia?
E-mail: Ciudad: Nivel de ingresos
familiares:
Teléfono: Celular: Libreta militar No.

Estado civil: Estudios: Distrito:

Soltero Viu Primaria Tecnólogo
do
Casado Divorciado Secundar Universitario Primera clase
ia
Unión libre Separado Técnico Especializació Segunda
n clase
Salud: Régimen Especial: (Policía, FM, Magisterio, EPM, Ecopetrol,
etc.)
EPS Subsidiad Cotizante Beneficiario Cual?
o
Talla uniformes:
Camisa Pantalón Zapatos Delantal Ove
rol

DATOS LABORALES (Para diligenciar por el Responsable de la Contratació Fecha de Ingreso

Cargo:Riesgo del cargo:DDMMAAAA

Centro de costos: Salario mes:

$ Tiempo completo Medio tiempo Horas

Tipo de salario: Fijo Periodo de pago:

Variable Semanal Decadal Catorcenal Quincenal Mensual
Objeto del contrato:

Forma de pago:
Consignación Cheque Entidad bancaria:
No. de cuenta:

ARL: C.E
No. Formulario: N R
C.E
Caja de Compensación: No. Formulario: N R
C.E
EPS (Salud): No. Formulario: N R
Fondo Pensión: C.E
No. Formulario: N R
Fondo Cesantías: No. Formulario: N R C.E
N: Nuevo R: Reingreso C.E.: Cambio Empleador
FOP-0305, 14: 29SEP2016 1 de
INFORMACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR:
Tiene beneficiarios para afiliar al Sistema General de Seguridad Social? SI NO
DOCUMENTOS ENTREGADOS POR EL TRABAJADOR PARA AFILIAR SU GRUPO FAMILIAR AL SGSS:
EPS CAJA COMPENSACIÓN
BENEFICIARIO PARENTESCO EDAD

SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO SI NO
Recibí información sobre los requisitos para afiliar a mi grupo familiar al Sistema General de Seguridad Social.
SI

NO Firma del Trabajador

C.C. No.
OBSERVACIONES:

RELACIÓN DE DOCUMENTOS PENDIENTES AL FIRMAR EL CONTRATO POR OBRA O LABOR:

Hoja de Vida Copia del diploma, acta de grado u otros
Copia de la libreta militar Referencias laborales
Otro, cuál?

Me comprometo a presentar en Jiro S.A. los documentos pendientes y anteriormente detallados en la fecha
DD: MM: AA: .
Con mi firma, certifico que todos los datos consignados son reales y me comprometo a anunciar oportunamente
cualquier cambio para que se anexe a esta información.

Firma del Trabajador C.C.

RESPONSABLE DE LA CONTRATACIÓN