Estado de la epidemia causada por el novel coronavirus

SARS-CoV-2 y sus posibles implicancias en el Perú.

Sugerencias de medidas urgentes.

José L. Segovia-Juárez, Ph.D. 1∗

1
Universidad Nacional de Ingeniería

∗
E-mail: jsegoviaj@uni.edu.pe, Celular: 980-124430

Lima, 8 de marzo de 2020

Resumen

Se hace una breve revisión del estado de COVID-19, epidemia causada por el novel coronavirus
SARS-CoV-2, con datos de China y Singapur hasta la fecha. El virus tiene largo periodo de incubación,
infectividad y tasa de mortalidad elevadas, que han generado una epidemia de considerables proporcio-
nes que se originó en China. Esta epidemia está avanzando por otros países como Corea del Sur, Italia
e Irán. En el Perú podría causar grandes daños por lo que el país debe estar preparado para cualquier
escenario posible. Se sugieren recomendaciones para afrontar la epidemia.

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1. Introducción

En diciembre del 2019, en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, República Popular China, se repor-

taron casos de una enfermedad causada por un novel coronavirus, ahora denominado, SARS-CoV-2 [1]. La
enfermedad causada por este virus puede generar una neumonía (COVID-19), que en casos graves causa la
muerte.

Viajeros han expandido la epidemia a 89 países en los cinco continentes, incluyendo Canadá, EEUU,
México, Brasil, Ecuador, Chile y Perú en América. Reportes hasta el día 5 de marzo del 2020, muestran
que, a nivel mundial existen 98,062 casos, de los cuales han fallecido 3,356 y se han recuperado 54,135

personas. El numero de casos por los países mas afectados que son China, Corea del Sur, Italia e Irán, se
muestran en el Cuadro No. 1. Es importante notar el número de pacientes en situación grave o crítica, que
merecen atención hospitalaria y en muchos casos cuidados intensivos, suman 6,487 pacientes, de los cuales

5,952 son de China.

Cuadro 1: COVID-19 en los 13 países con mayor número de casos. Tomado de [2] el 5-03-2020.

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2. COVID-19

COVID-19 (acrónimo de coronavirus disease 2019), la enfermedad respiratoria aguda o neumonía

causada por el virus SARS-CoV-2, tiene los siguientes aspectos clínicos (de los primeros 41 casos repor-
tados en [3]): El síntoma mas común es fiebre (40 [98 %] de los 41 pacientes), tos (31 [76 %]), mialgia o
fatiga (18 [44 %]); menos comunes fueron la producción de esputo (11 [28 %] of 39), dolor de cabeza (tres

[8 %] de 38), hemoptisis (dos [5 %] de 39), y diarrea (uno [3 %] de 38). Mas de la mitad de los pacientes
(22 [55 %] de 40) desarrollaron disnea (dificultad para respirar).
La mediana del tiempo desde el inicio hasta la presentación de disnea fue de 8.0 días (IQR 5.0–13.0),

como se aprecia en la Figura 1. La mediana de tiempo del inicio de los síntomas hasta la admisión en
el hospital fue de 7.0 días (4.0–8.0), para presentar dificultad respiratoria fue de 8.0 días (5.0–13.0), para
presentar el síndrome de dificultad respiratoria aguda ARDS fue de 9.0 días (8.0–14.0), para respiración

por ventilación mecánica asistida fue de 10.5 días (7.0–14.0), y para la admisión a cuidados intensivos ICU
fue de 10.5 días (8.0–17.0). El 39 % de los pacientes requirieron ingresar a cuidados intensivos ICU, luego
de 3.5 días de haber ingresado al hospital.

Figura 1: Línea de tiempo de los síntomas en los casos de COVID-19. Tomado de [3].

La incidencia del COVID-19 por edad y sexo se muestran en la Tabla 2, de un total 44,672 pacientes
confirmados con COVID-19 en China [4]. La tasa de mortalidad es muy baja en personas de menos de 40

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años (0.2 %), se va incrementando hasta llegar al 8 % en pacientes entre 70 y 79 años, y llega a 14.8 % en

pacientes de 80 o más años. La tasa de mortalidad promedio hasta ese momento en China fue de 2.3 % .

Cuadro 2: Pacientes, muertes y tasas de mortalidad, para 44,672 casos confirmados de COVID-19 en China,
hasta el 11 de Febrero del 2020. Tomado de [4].

3. Parámetros epidemiológicos

Los parámetros epidemiológicos del COVID-19 muestran que es una enfermedad altamente infecciosa.
El ritmo reproductivo básico R0 , el número promedio de personas que un portador sintomático (y posible-
mente asintomático) contagia el virus, es de 2 a 4 personas, siendo un número mayor en el caso de los súper

propagadores; el periodo de incubación de la enfermedad es en promedio 5.7 días, pero puede llegar a 14
días.
El coronavirus SARS-CoV, muy relacionado al SARS-CoV-2, pueden persistir hasta 9 días en superfi-

cies de metales, 5 días sobre vidrio y plástico, y 2 días en ropa descartable [6].
El virus se dispersa por microgotitas generadas al toser que puede llegar a contaminar la habitación. En
[5] se reporta el caso de un paciente con enfermedad respiratoria leve y muestras positivas de SARS-CoV-

2 en heces, que contaminó los conductos de ventilación, pisos, muebles, vidrios de las ventanas, zapatos,
pestillos de puertas, interruptores, dentro del inodoro y lavabo del baño (ver Tabla 4). Esto implica que se ha
dispersado por el aire (aerosol). Por ello se sugiere tener extremo cuidado con los pacientes en cuarentena

en los hogares, puesto que pueden infectar a sus familiares si comparten la habitación y el baño.
La tasa de mortalidad estimada por la OMS es del 3.4 % [7], que muy alta comparando con la tasa de
mortalidad de la influenza que es el 0.02 %.

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Parámetro Valor/Rango Media/Referencia

Tasa de Mortalidad - Fatality Rate (CFR) 3.4 % nivel mundial, OMS [7]
1.2 % - 5.6 % estimado [8]
2.3 % en China [4]
Número reproductivo básico - Transmission Rate (R0 ) 2 a 4 infectados/caso 2.2 [9]
1.4 a 2.5 OMS [10]
4.7 a 6.6 estimado [11]
2.39 a 4.13 2.39 [12]
Periodo de incubación 2 a 14 días 5.2 días [9]
Persistencia del virus en metal, vidrio o plástico hasta 9 días estimado [6]
Dispersión aérea del virus por microgotitas Hasta 2 metros [13]
Dispersión del virus aérea y alcantarillado por aerosol Algunos metros [14], [5]
Dispersión por contacto de superficies con virus mano → cara, boca [13]

Cuadro 3: Parámetros epidemiológicos del COVID-19.

Cuadro 4: Deteccion de SARS-CoV-2 por PCR-RT de muestras tomadas del ambiente de paciente confir-
mado COVID-19, en aislamiento hospitalario. El paciente mostraba problemas respiratorios sin neumonía,
y deposiciones fecales positivas al SARS-CoV-2, sin diarrea. Resultados y las ubicaciones de donde se
tomaron las muestras. Tomado de [5].

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4. La epidemia de COVID-19 en China

Reportes del inicio de la epidemia muestra una serie de acciones que realizaron las autoridades de

Wuhan. Los primeros casos se reportan a inicios de diciembre, aparentemente no relacionados al Mercado
Mayorista de mariscos de Huanan [3]. Luego se reportan casos relacionados principalmente a este mercado
decretando su cierre el 1ro de enero. El 11 de enero kits de diagnóstico de PCR son enviados a Wuhan,

cuando ya se registraban mas de 35 nuevos casos diarios (ver Figura 2). El 19 de enero se reportan casos en
otras provincias de China, de personas que viajaron desde Wuhan, y recién en esa fecha se proveen los kits
de diagnóstico a otras provincias de China. Cabe notar que el 18 de enero, a pesar de las recomendaciones

del sector salud, en el Distrito de Baibuting - Wuhan se organizó un festival de comida para 40,000 familias
donde compartieron comida y utensilios [15], muchos de ellos luego se enfermaron con COVID-19.

Figura 2: Número de nuevos casos por día COVID-19 en Wuhan, a inicios de la epidemia. Tomado de [9].

4.1. El desarrollo de la epidemia

Las características epidemiológicas de esta epidemia como el relativamente largo periodo de incuba-

ción, donde los infectados podrían contagiar el virus, la alta infectividad observada que se traduce en la
tasa de transmisión de 2 a 4 infectados por caso (que podría haber sido ser aún mayor en los primeros días
de la epidemia), así como la coincidencia de las fiestas del año nuevo chino que genera alta movilidad de

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personas por el país, hicieron que los controles epidemiológicos no hayan funcionado. Luego, a partir del

23 de enero se dispusieron otras medidas para controlar la epidemia.

Figura 3: Casos de COVID-19 en China, al 5 de marzo del 2020. Tomado de [16].

Como se aprecia en la Figura 3, diariamente se han incrementado miles de nuevos casos, saturando los

servicios de salud. Para ello, las autoridades chinas construyeron hospitales especiales para estos casos, y
acondicionaron coliseos deportivos y otros lugares para acoger a miles de enfermos (sumando 20 mil camas
adicionales [17]). Además existen reportes que las autoridades han tomado dormitorios de estudiantes,

oficinas y hospitales para acoger a los enfermos de COVID-19.

4.2. El encierro o toque de queda de ciudades, y cuarentena de viajeros

Puesto en evidencia el rápido desarrollo de la epidemia en la población, el 23 de enero del 2020 se

dispuso la suspensión del tránsito desde y hacia Wuhan. Luego, otras áreas adicionales están en encierro,
muchas con movimiento estricto de personas. Hasta el 10 de febrero de 2020, la población en encierro

sumaban 57 millones de personas, como se aprecia en el Cuadro 5. Luego, hay reportes de mayor número
de personas en encierro estricto.
Aún cuando se haya restringido la movilidad de las ciudades de la provincia de Hubei desde el 23 de

enero, la epidemia continuó desarrollándose muy fuertemente en esa provincia, como en otras de China.
Como se aprecia en Figura 3, el crecimiento exponencial de la epidemia se observa en el mes de febrero,
significando que las medidas adoptadas por las autoridades chinas fueron muy tardías, y/o que la epidemia

es difícil de controlar, dadas las características agresivas de la infección del coronavirus SARS-CoV-2.
Afortunadamente, a inicios de febrero el número de nuevos casos empezó a disminuir teniendo un efecto

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Cuadro 5: Encierro de ciudades en Hubei - China, al 10-02-2020. Se ha dispuesto encierro de 57 millones

de personas para intentar detener la epidemia. Tomado de [16].

en una disminución del número de casos bajo tratamiento desde mediados de febrero hasta la fecha.

5. La epidemia de COVID-19 en Singapur

Se revisa el estado de la epidemia COVID-19 en Singapur, por tener muchas particularidades que pue-
den servir de lección. El 20 de enero, un viajero de 66 años proveniente de Wuhan llega a Singapur, con
dolor en el cuello y desarrolla tos al día siguiente. El 22 de enero empeora y es llevado al Hospital Ge-

neral de Singapur, donde es diagnosticado con neumonía, y el 23 de enero resulta positivo al coronavirus
SARS-CoV-2. Este hombre contagió a varias personas en Singapur. Además otros viajeros que llegaron
días después de Wuhan, también ingresaron con el virus, generaron una epidemia (Figura 4) que no pudie-

ron evitar a pesar de la calidad en el seguimiento de contactos y control hospitalario. A inicios de marzo, el
número acumulado de casos se sigue incrementando, por encontrarse bolsones de nuevos infectados [18].
En Singapur [19] están desarrollando acciones con la finalidad de controlar la epidemia, o al menos de-

morar lo mas posible la explosión exponencial de casos, que afectaría seriamente la calidad de los servicios
de salud. Entre las principales acciones se encuentran:

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Todos los casos confirmados son aislados hasta que dos muestras consecutivas sean negativas por dos

días.

Se identifican y mapean a todos los contactos cercanos al paciente, y aquellos sin síntomas son
puestos en cuarentena de 14 días desde la ultima vez que se contactó con el paciente.

Se promueve la identificación temprana de casos por que se ha encontrado que las cargas virales de
los infectados son mas altas al inicio de la enfermedad y luego disminuyen [19], lo que podría agravar
el riesgo de contagio en la comunidad. Por ello se hacen las pruebas necesarias en la población.

Se comunica a la población de manera clara y oportuna, las acciones que el gobierno desarrolla y las

medidas que deben tomar.

Se establecieron penalidades severas para los que no cumplen con las indicaciones sanitarias.

Singapur, siguiendo esta estrategia de haber ha realizado seguimientos detallados y pruebas en la po-
blación sospechosa, le han permitido mantener el crecimiento de casos de manera lineal hasta la fecha. A
comparación otros países, que no hicieron seguimientos ni pruebas extensas, los infectados han estado in-

cubando y contagiando hasta que aparecen sintomáticos en los centros médicos de manera explosiva, como
se aprecia en la Figura 4.

Figura 4: Casos de COVID-19 en Singapur y otros países (entre 100 y 300 casos confirmados), al 07-03-
2020. Tomado de [20].

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6. La epidemia de COVID-19 en el Perú

El 6 de marzo del 2020 se ha reportado el primer caso de COVID-19 en el Perú [21]. Dada las carac-
terísticas del virus y de la enfermedad, las medidas de contención pueden fallar, como está ocurriendo en

otros países. Por lo tanto se sugiere iniciar de inmediato medidas preventivas urgentes ante la alta posibi-
lidad que se desencadene una epidemia COVID-19 de grandes proporciones, afectando a poblaciones que
no disponen de una buena infraestructura de salud.

El Ministerio de Salud del Perú ha publicado el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente al
riesgo de introducción del Coronavirus 2019-nCoV [22] y el Protocolo para la Atención de Personas con
Sospechas o Infección Confirmada por Coronavirus (2019-nCoN) [23], a fines de enero del 2020. En estos

documentos se mencionan medidas iniciales que el sector considera, sin embargo, deben de actualizarse
periódicamente de acuerdo los datos descritos, a informes de los organismos internacionales, y a los reportes
de la experiencia de países que están experimentando esta epidemia. Al hacerlo, mejoramos los esfuerzos

de contención a la magnitud de la epidemia que se avecina.

Por todo ello, se sugieren las siguientes medidas:

1. Verificar el estado de salud de los viajeros de cualquier país que haya tenido casos de COVID-19.
Hacer seguimiento y monitoreo efectivo durante su estadía.

2. Poner en estricta cuarentena de 20 días a viajeros que provengan de países con elevado número de

casos COVID-19, o solicitar un examen negativo al SARS-CoV-2 en el momento de embarcarse.

3. En caso de encontrarse un infectado, realizar las pruebas a todos los contactos de manera inmediata,
y ponerlos en cuarentena. Evitar que casos confirmados no se expandan en ciudades de las regiones
del país.

4. Iniciar de inmediato un proceso de educación a la población sobre epidemias causadas por virus, y

sus modos de prevención (evitar saludar dándose la mano, mantener distancias, lavado de manos,
aislamiento del paciente, limpieza de superficies con alcohol y lejía [24]).

5. Proveer de la logística necesaria para el diagnóstico adecuado y oportuno del SARS-CoV-2 en ciu-
dades de importancia del país.

6. Construir o habilitar hospitales especiales y habilitar espacios para cuarentena de pacientes en obser-

vación o para infectados que no puedan estar en sus hogares. Si fuera posible, designar un hospital

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como One-Stop (un solo lugar centralizado) para recibir a pacientes con síntomas de influenza y/o

COVID-19.

7. Informar y educar a personal de servicio de alto riesgo (policía, personal de salud, conductores de
taxis, personal de restaurantes, centros comerciales, guías de turismo, etc.) sobre como protegerse y

aislarse de personas con posible infección.

8. Definir los procedimientos y la logística necesarios para continuar el tratamiento de los enfermos mas
vulnerables, como los pacientes con tratamiento de cáncer, los pacientes con diálisis, y otros.

9. De sentido común, las personas en cuarentena no deben ir a hospitales llenos de pacientes que van
por otras etiologías, mas aún, cuando no hay camas disponibles para pacientes regulares.

10. Tener listos los procedimientos para la compra acelerada de medicinas y material hospitalario. Coor-

dinar con los proveedores la entrega inmediata de materiales cuando se requieran.

11. Tener listos los procedimientos para contratar personal de salud, de inmediato, en caso se requiera.
Las unidades de logística del Estado son lentas por contar con procedimientos que pueden demorar

semanas, por lo que amerita crear procesos cortos en casos de emergencia como este.

12. Planificar de donde provendría el personal de salud que se requiera en ese momento. Si fuera posible,
contar con una lista de personal de salud.

13. Promover el registro y entrenamiento de voluntarios para emergencias de salud.

14. Integrar la gestión de salud para esta emergencia, desde los niveles locales, regionales y el nacional.
A la fecha no se observa ese nivel de integración.

15. Informar al público con anticipación sobre medidas de restricción de tránsito que pueda ocurrir.
Definir un umbral de casos máximo (sugiero que dos o tres casos en el lado infectado) para iniciar la
restricción de tránsito interprovincial y el transito transfronterizo, que podría llegar al cierre completo.

16. Las cuarentenas son muy importantes para controlar esta epidemia [17] y bajar el R0 a valores me-
nores a uno, por ello se debe planificar diferentes formas y estadios de “cuarentenas”/encierros en
distritos, ciudades y regiones. En ese caso, designar quien liderará el proceso, y quienes serán los que

proveerían alimentos y servicios a la población.

17. En caso de necesidad de “cuarentenas”/encierros estos podrían ser largos, habría que prepararse con
la logística necesaria, tanto en el nivel estatal, el sector privado, y población en general.

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18. Reglamentar e implementar el teletrabajo en todo el país, promoverlo en caso de implementar aisla-

miento o cuarentenas.

19. Penalizar a los infractores que atenten contra la salud de las personas, sea quebrantando cuarentenas,
o contaminando personas u objetos.

20. En el caso de grandes “cuarentenas”/encierros de regiones o del país, planificar subvenciones para los
trabajadores que no puedan ir al trabajo, la reprogramación de vencimientos de préstamos, préstamos

a micro y medianas empresas, entre otras medidas que se apliquen a las regiones involucradas.

Agradecimientos

El autor agradece a Lucy Vásquez Campos, a Gustavo Gonzales Rengifo y otros revisores anónimos
por sus sugerencias y comentarios al presente documento.

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