3 TEORICA DRA.

MENACHO
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
¿Qué es la sensibilidad dental?
Dolor dental producido por la exposición de los túbulos dentinarios a estímulos externos (frio, dulce, calor,
etc.). Ésta exposición esta causada por la retracción de la encía o pérdida del esmalte dental.
La periodontitis es una patología de origen infeccioso que se caracteriza por la presencia de lesiones
inflamatorias gingivales, que llevan a la formación de sacos periodontales, lo que lleva a la reabsorción de
hueso alveolar y eventualmente a la pérdida del diente.
Para tratar la enfermedad periodontal existen dos elecciones terapéuticas:
 QUIRÚRGICA
 NO QUIRÚRGICA (Consiste en realizar un destartraje supragingival, subgingival y/o alisado
radicular para remover el cálculo dental o biofilm).
Como consecuencia del tratamiento y de la enfermedad periodontal en sí, los pacientes pueden presentar
hipersensibilidad dentinaria, debido a que durante el pulido o alisado radicular se remueve el cemento
acelular que se dispone normalmente en el área cervical inmediatamente adyacente a la superficie de la
dentina radicular , induciendo a la hipersensibilidad dentinaria.
¿Qué es la HIPERSENSIBILIDAD DENTAL?
La hipersensibilidad dental se caracteriza por un dolor intenso, de corta duración, asociado a la exposición
de la dentina en respuesta a estímulos térmicos, táctiles, osmóticos, químicos o deshidratación que no
pueden atribuirse a otro tipo de patología, defecto dental o enfermedad.
Ésta sensibilidad dentinaria, según Brannstrom, se inicia a causa de diferentes estímulos que desencadenan
la actividad hidráulica de la dentina excitando las terminaciones nerviosas en la periferia de la pulpa según
preconiza (defiende, recomienda o apoya) la teoría de la hidrodinámica, en la cual la dentina sensible es
permeable en toda su extensión de sus túbulos dentinarios.
Los estímulos externos producen un movimiento de este liquido que activa a los nervios del interior del
diente (Fibra de Tomes) encargados de conducir el estímulo doloroso hasta el cerebro.
El rápido movimiento de los fluidos dentro de los túbulos dentinarios 2-4mm/seg. Activa los nervios mecano
receptores del tejido pulpar que son los responsables de la transmisión del dolor.
Clínicamente el dolor resultante se manifiesta como un dolor agudo de corta duración que desaparece en
cuanto se retira el estímulo.
Con el movimiento del fluido dentinario, las fibras nerviosas próximas a la pulpa se deforman, alargando los
canales iónicos de la membrana nerviosa permitiendo la entrada de los iones de sodio en la célula,
despolarizando la fibra.
PERMEABILIDAD DENTINARIA
 EXTERNO: 0,9um.
 MEDIO: 1,2um.
 INTERNO:2,5um.
Se considera de etiología multifactorial y se le han atribuido diferentes nombres tales como:
 Sensibilidad dentinaria.
 Sensibilidad pulpar.
 Sensibilidad dentaria.
 Sensibilidad cervical cuando se ha encontrado en pacientes con recesiones gingivales.
CONDICIONES ORALES QUE PREDISPONEN A LA HIPERSENSIBILIDAD
 Retracción de la encía
 Lesiones en los cuellos de los dientes
◦ Abrasión
◦ Erosión
◦ Abfracción
 Microfracturas y grietas del esmalte
 Exposición de la dentina
◦ Secuelas del tratamiento periodontal.
◦ Por falta de unión amelodentinaria

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CLASIFICACIÓN
1. HIPERESTESIA DENTINARIA PRIMARIA: Lo esencial, intervendría actores anatómicos,
predisponentes, somáticos o psíquicos desconocidos que influyen en el dolor dentinario, podemos
afirmar aquí que en éste tipo de dolor no han habido maniobras terapéuticas de ningún tipo.
2. Hipersensibilidad dentaria o secundaria: Aunque los síntomas serán los mismos, las causas son
diversas y múltiples. En general, se considera que en el diente o dientes que manifiestan dolor, ha
habido intervención por parte de un operador o bien debida a una patología dentaria.
EPIDEMIOLOGÍA
¿A quiénes afecta?
Aproximadamente 1 de cada 4 adultos experimentan hipersensibilidad.
Cerca de 4 millones de adultos la sufren de manera crónica.
Esto nos indica que el ser humano conforme aumente la edad tiene una mayor incidencia de este problema.
La prevalencia va desde un 3,8 al 57%, con un promedio del 15% en las poblaciones estudiadas.
Entre las personas estudiadas se encuentran más afectadas las comprendidas entre los 30 – 39 años de edad.
La sensibilidad dentinaria se encuentra entre un 72,5% - 98% en los pacientes tratados por enfermedad
periodontal.
¿A QUÉ DIENTES AFECTA LA HIPERSENSIBILIDAD ?
▪ 38% PREMOLARES
▪ 26%INCISIVOS
▪ 24%CANINOS
La sensibilidad dentinaria puede ser precedida de una secuencia de eventos entre los cuales encontramos:
▪ primero la recesión gingival
▪ seguido de la pérdida del esmalte
▪ y la consecuente exposición de la dentina cervical y la apertura del sistema tubular dentario,
por acción de los agentes irritantes y respuesta fisiológica del organismo al estímulo, siendo
esta respuesta el dolor.
FACTORES DE RIESGO
 Edad.
 Enfermedad periodontal.
 Defectos anatómicos de las piezas dentarias.
 Inserciones de frenillos muy altas.
 Oclusión no fisiológica.
 Reflujo gastroesofágico.
 Influencia genética relacionada con la enfermedad periodontal posición dentaria en el arco.
 Combinación de dos o mas factores de riesgo.
 Enfermedades auto inmunes, crónicas y endocrinas.
FACTORES PREDISPONENTES
 Erosión dentaria por consumo de alimentos y bebidas con pH ácido, y por tratamientos con
radioterapia.
 Hiposalía, en pacientes que toman anticolinérgicos.
 Tratamiento de la enfermedad periodontal.
 Abrasión por uso de pastas abrasivas y cepillado incorrecto, así como el uso de cepillos duros.
 Fracturas dentarias, síndrome del dienta fisurado.
 Caries dental
 Tratamiento de blanqueamientos dentales (mayor a 5 blanqueamientos).
 Trauma de oclusión (BRUXISMO)
 Mal diseño de prótesis removibles.
 Uso de hilos retractores.
 Tratamientos ortodónticos agresivos.
 Tallado de piezas dentarias.
 Sobrecontorno de prótesis fija.
 Restauraciones inadecuadas y con filtraciones.
 Contaminación bacteriana de preparaciones cavitarias

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INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO
 Táctil.
 Chorro de aire.
 Chorro de agua fría.
 Exploración dentarias.
 Sondeo periodontal.
 Radiografías (de ser necesario).
 Test de percusión
 Evaluación de la oclusión
¿CÓMO EXPLICAMOS LA APARICIÓN DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA?
 Teoría de la activación de las extensiones intradentinarias de los nervios pulpares.
 Teoría del mecanismo de transducción que comprende al odontoblasto y a sus prolongaciones
dentinarias.
 Teoría hidrodinámica propuesta por Brannstrom
TEORÍA HIDRODINÁMICA (BRANNSTROM 1963)
Reporta que aunque la mitad periférica de la dentina carece de nervios o prolongaciones odontoblásticas, el
movimiento del líquido dentro del túbulo dentinario produce una estimulación a través de la cual ocurren
deformaciones de los mecanorreceptores pulpares, convirtiendo la energía mecánica en energía eléctrica.
La pulpa dental está innervada de modo abundante con axones mielinizados(fibras A, principalmente tipo A
delta) y amielínicos(fibras C), y existe evidencia de que las fibras A intervienen de manera directa en el
desarrollo de la sensibilidad dentinaria.
El aumento de flujo de líquido dentinario dentro del túbulo causa un cambio de presión en toda la dentina, lo
que activa las fibras nerviosas A delta en el límite pulpodentinario o dentro de los túbulos dentinarios. Los
odontoblastos y las terminaciones nerviosas A delta funciona juntos a modo de unidades sensitivas
intradentales, y pueden ser considerados como una cápsula sensitiva periférica.
Con el movimiento del fluido dentinario(2 a 4 mm/s.), las fibras nerviosas próximas a la pulpa se deforman,
alargando los canales iónicos de la membrana nerviosa permitiendo la entrada de los iones de sodio en la
célula, despolarizando la fibra.

Hipersensibilidad y túbulos dentinarios expuestos

La hipersensibilidad dental ocurre cuando la dentina queda expuesta y los túbulos se encuentran
abiertos en la superficie dentinal. La recesión gingival es la vía primaria por la cual la dentina es
expuesta en la región cervical del diente. Una vez la raíz expuesta, la capa protectora de cemento es
fácilmente removida, lo cual resulta en túbulos dentinarios abiertos. La hipersensibilidad dental afecta
hasta un 57% de los pacientes.

Disturbios en los fluidos dentro de los túbulos dentinarios

Con base en la teoría hidrodinámica de Brannstrom, la hipersensibilidad dental es causada por
movimientos del fluido en los túbulos dentinarios abiertos. Calor, frio, aire y presión pueden causar
movimiento rápido del fluido en los túbulos dentinarios abiertos. Cada uno de estos estímulos produce
un movimiento o disturbio del fluido en el túbulo dentinario, éste cambio en el flujo del fluido causa u
cambio de presión dentro de la dentina, lo cual activa los nervios interdentales causando una señal que
es interpretada como dolor.
MEDIDAS PREVENTIVAS COMUNITARIAS
 Evitar el consumo exagerado de bebidas carbonatadas en escuelas, colegios, universidades, centros
de trabajo.
 Dar tiempo necesario para la higiene oral en escuelas, colegios, universidades, centros de trabajo.
 Fortalecer la educación en salud oral en la técnica de cepillado adecuado y el uso de cepillos de
punta redondeada.
 Establecer fluorizacion tópica a través de enjuagues en niños en etapa escolar.
 Campañas de nutrición saludable.
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL PACIENTE

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  Evitar la recesión gingival por deficiente eliminación de la placa bacteriana mediante una buena
técnica de higiene oral.
 Evita el uso de gran cantidad de pasta dental.
 Evitar cepillarse los dientes inmediatamente después de ingerir alimentos ácidos.
 Evitar cepillase excesivamente y con mucha presión.
 Evitar el uso excesivo de seda dental y uso incorrecto de otros artículos de limpieza dental.
 Evitar usar pastillas dentales.
 Visitar al odontólogo periódicamente e inmediatamente al primer síntoma de sensibilidad.
MEDIDAS PREVENTIVAS DE PARTE DEL OPERADOR
 Usar pastas, enjuagues, colutorios o cualquier tipo de medicamento para la sensibilidad solamente
bajo prescripción del facultativo.
 No utilizar hilos de retracción gingival en procedimientos de toma de impresiones.
 Evitar quemar el tejido gingival durante el procedimiento de blanqueamiento dentales en el
consultorio.
 Identificar adecuadamente la lesión y los factores predisponentes que la causaron.
 Controlar la sensibilidad bajo tratamiento clínico, utilizando los diferentes productos de uso
profesional según el caso.
 Restaurar la lesión adecuadamente.
 Prescribir tratamiento adecuado para el paciente en el uso de pastas y enjuagues desensibilizantes
comerciales como coadyuvante de la terapia.
 Prescribir cepillos suaves y con cerdas de puntas redondeadas.
 Estableces protocolo adecuado a cada caso individualmente.
FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
 Raspado y alisado radicular.
 Erosión dental.
 Abrasión dental
 Abfracción dental
 Restauraciones adhesivas
 Blanqueamiento dental
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
Es un procedimiento indispensable para el tratamiento de la enfermedad periodontal. Sin embargo no solo
son eliminadas las bacterias y el cálculo de la superficie radicular, sino también el cemento y partes de la
dentina. Ésta técnica descubre los túbulos dentinarios, y al estar los túbulos expuestos al medio bucal, la
dentina se ve afectada por una gran variedad de estímulos tales como: bacterias, estímulos químicos y
mecánicos.
EROSIÓN DENTAL
Es una consecuencia de la pérdida superficial de tejidos dentales duros promovida por la acción de ácidos
provenientes de otro origen que no son las bacterias de la biopelícula de la placa dental.
ABRASIÓN DENTAL
Es el desgaste de una superficie por su fricción con otra o el desgaste patológico de la superficie dental
debido a un proceso mecánico.
ABFRACCIÓN DENTAL
Son aquellas lesiones en la región cervical de los dientes en forma de cuña, que resultan de las fuerzas
inducidas por la función y la parafunción oclusal.
RESTAURACIONES ADHESIVAS
La sensibilidad postoperatoria observada posterior a la colocación de una restauración adhesiva se atribuye
en gran parte a la irritación que produce el material o a la conducción térmica que se produce durante el
procedimiento operatorio.
BLANQUEAMIENTO DENTAL

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El efecto secundario que se presenta con más frecuencia durante el blanqueamiento de dientes vitales es la
hipersensibilidad dentinaria, estableciendo como posibles causas al pH y la concentración del peróxido de
hidrógeno de las soluciones blanqueadoras.

TRATAMIENTO
 Control de los factores etiológicos.
 Uso de agentes desensibilizantes.
 Láser.
 Materiales adhesivos.
 Fosfopéptidos de la caseína combinados con calcio y osfato amorfo (Recaldent).
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES DESENSIBILIZANTES SEGÚN SU MODO DE
ADMINISTRACIÓN
 De uso en el domicilio sin control profesional.
 De uso en clínica o con control profesional.
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES DESENSIBILIZANTES SEGÚN SU MECANISMO DE
ACCIÓN
 Reducción de la sensibilidad nerviosa:
◦ Nitrato potásico.
 Cierre de los túbulos dentinarios:
◦ Fluoruro sódico.
◦ Fluoruro de estaño.
◦ Cloruro de estroncio.
◦ Oxalato potásico.
◦ Fosfato cálcico.
◦ Carbonato cálcico.
◦ Cristales bioactivos.
◦ Arginina.
 Precipitados de proteínas:
◦ Glutaraldehído.
◦ Nitrato de plata.
◦ Cloruro de zinc.
◦ Cloruro de estroncio hexahidratado.
 Sistemas adhesivos:
◦ Ácido oxálico con resina.
◦ Ionómeros de vidrio.
◦ Composites.
◦ Adhesivos dentinarios.
 Láser:
◦ Neodimio-YAG.
◦ GaAIAs.
◦ Erbio-YAG.

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ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO:
CIRUGÍA ESTÉTICA PERIODONTAL QUE INVOLUCRA COLGAJOS DESPLAZADOS
CORONALMENTE
La cirugía estética periodontal que involucra colgajos desplazados coronalmente, es una alternativa muy
importante a tener en cuenta cuando la superficie radicular expuesta causa al paciente hipersensibilidad
dentinal. Existen varias técnicas quirúrgicas que se pueden llevar a cabo para lograr cubrir recesiones
disminuyendo la hipersensibilidad, mostrando además muy buenos resultados estéticos.
RECOMENDACIONES

 Realizar campañas hacia la prevencion de la hipersensibilidad dentinaria ya sea modificando la

técnica del cepillado o enseñando desde la infancia una técnica correcta del mismo.
 Se deben corregir los hábitos alimenticios para evitar erosiones dentales y aparicion de
hipersensibilidad dentinaria.
 El operador clínico debe evaluar minuciosamente las causas de la hipersensibilidad dentinaria para
poder aplicar el tratamiento correcto para su eliminación.