LESIONES

TRAUMATICAS

TRATAMIENTO
DR. YURI SANCHEZ PEÑA P.
LESIONES TRAUMATICAS
 LESIONES TRAUMATICAS

El estilo de vida moderno,

la práctica de deportes y
los accidentes de tráfico
son las causas mas
frecuentes del aumento de
los traumatismos dentales.
LESIONES TRAUMATICAS

CONCEPTO

Impacto o daño que se produce sobre

los tejidos duros y blandos de la cavidad
oral, afectando esmalte, dentina,
cemento y algunas veces a la pulpa
dental, también daño sobre estructuras
de soporte encía, ligamento y hueso.
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◼ EPIDEMIOLOGÍA

Se puede decir que dentro de las etiologías

que producen mortificación pulpar, los
traumatismos ocupan el tercer lugar.
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1.- Mayor prevalencia en el grupo de 7 a 15 años de edad.

2.- Más en hombres que en mujeres.
3.- Más en niños que en adultos.
4.- Las pulpas en niños tienen mejor suministro sanguíneo
por lo que tienen mejor probabilidad de reparación
5.- Un traumatismo dentario en un paciente entre los 6 y 12
años puede interrumpir, alterar o detener el desarrollo
6.- Las lesiones más frecuentes: fractura de esmalte, fractura
de esmalte y dentina sin compromiso pulpar.
7.- Las piezas más afectadas los ICS 80%, y luego los ILS,
ICI y ILI 20%.
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◼ ETIOLOGÍAS
- Golpes, caídas, peleas, deportes bruscos,
asaltos, accidentes automovilísticos, motocicleta,
bicicleta, patines, etc...

- Enfermedades. Sistémicas como por Ej. Epilepsia

- Fracturas espontáneas por Ej. Amelogénesis

Iperfecta, Dentinogénesis Imperfecta.
 CLASIFICACION

DE LAS

LESIONES TRAUMATICAS
MICROFOTOGRAFIA DEL SISTEMA DE SOPORTE
 LESIONES TRAUMATICAS

◼ 1.- LESIONES O INJURIAS SOBRE

LOS TEJIDOS DE SOPORTE (POR
TRAUMATISMO)

◼ 2.- LESIONES O INJURIAS SOBRE

TEJIDOS DUROS Y LA PULPA
(FRACTURAS DENTARIAS)
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1.- LESIONES SOBRE LOS TEJIDOS DE
SOPORTE (POR TRAUMATISMO)
a).- Concusión
b).- Subluxacion
c).- Intrusión o Luxación Intrusiva
d).- Extrusion o Luxacion Extrusiva
e).- Luxación Lateral
f).- Avulsión
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2.- LESIONES SOBRE TEJIDOS DUROS Y LA
PULPA (FRACTURAS DENTARIAS)
a).- Fracturas Coronarias
- Fracturas Coronarias del Esmalte
- Fracturas Coronarias del Esmalte y la Dentina sin
Compromiso Pulpar
- Fracturas Coronarias del Esmalte y la Dentina
con Exposición Pulpar
b).- Fracturas Coronorradiculares
c).- Fracturas Radiculares
- Fracturas Radiculares Verticales
- Fracturas Radiculares Horizontales
d).- Fracturas Alveolar
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CONTENSION – FERULIZACION

La contención de los dientes

traumatizados por medio de ferulizacion
es un procedimiento habitual, en especial
en los traumatismos en que hay
compromiso de gran cantidad de fibras del
ligamento periodontal, como en la
extrusión, la luxación lateral o la avulsión.
 El tipo de
Se utiliza para
ferulizacion
reducir en forma
y el periodo
temporaria la
en que
movilidad o
debe
mantener en su
usarse son
sitio o algún tiempo
cuestiones
dientes que hayan
bastantes
sido reubicados.
discutibles
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2.- Semirrígida
La contención 1.- Rígida (de (de resina con
puede ser: resina) hilo de nylon #
80)
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La contención rígida debe usarse en casos

de fracturas de los tejidos duros (por
ejemplo, en fracturas radiculares)

La contención semirrígida esta indicada en

traumatismos de los tejidos de sostén (por
ejemplo luxaciones).
La contención rígida
La semirrígida por
debe permanecer
lapsos de 2 a 3
casi siempre por 8 a
semanas.
12 semanas
 LESIONES TRAUMATICAS
Según otros autores

1.- Contención Rígida: Alambre 0.50 de

ortodoncia y resina
2.- Contención Semirígida: Alambre 0,20 a
0,25 de ortodoncia y resina
3.- Contención Flexible: Hilo de nylon 70 a
80 y resina
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A).- CONCUSIÓN

Es una lesión traumática de las

estructuras de soporte de los dientes, sin
perdida de sustancia, sin la ruptura del
ligamento periodontal.
Sensibilidad a la percusión y el diente
puede presentar una discretísima
movilidad horizontal.
MICROFOTOGRAFIA CON CONCUSION
ICS SIN PRESENCIA DE SIGNOS QUE SUFRIERON
CONCUSION
CONCUSIÓN
 LESIONES TRAUMATICAS
◼ Diagnostico y resultados. Diente sensible al
tocarlo. No hay desplazamiento ni movilidad
excesiva

◼ Radiografías y resultados. Se hará una

radiografía periapical en posición ortoradial. No
aparecerán alteraciones radiográficas

◼ Tratamiento. Prescripción de un antiinflamatorio

y los cuidados de la higiene oral.
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◼ Seguimiento del paciente y revisiones
A las 3 semanas:
Se considera que el tratamiento ha tenido éxito,
cuando hay: mínima sintomatología, leve
movilidad del diente y no existen signos de
radiolucidez periapical.
Si se presenta sintomatología severa, excesiva
movilidad y signos clínicos y radiográficos de
periodontitis, se da el tratamiento por fracasado
y se comienza el tratamiento endodóntico
 RX. DEL MISMO ICS MESES
RX. ICS DESPUES DE UNA
DESPUES CON EVIDENTE
CONCUSION REDUCCION DE LA CAMARA
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B).- SUBLUXACION.-

Es un traumatismo se produce cuando el

impacto sobre el diente es de mayor
intensidad.
Aunque no sea suficiente para desplazar al
diente, se produce estiramiento y ruptura
de algunas fibras del ligamento periodontal
Ligera movilidad horizontal y sangrado por
el surco gingival
MICROFOTOGRAFIA CON ALTERACIONES DEL
LIGAMENTO PERIODONTAL EN SUBLUXACION
HEMORRAGIA POR EL SURCO GINGIVAL POR LESION DEL
LIGAMENTO PERIODONTAL
INSPECCION Y PERCUCION DE LOS DIENTES VECINOS
SUBLUXACIÓN
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◼ Diagnóstico y resultados clínicos. Diente sensible al
tocarlo y con movilidad, pero no hay
desplazamiento.

◼ Radiografías y resultados. radiografías: una oclusal

y otra periapical en posición ortoradial.
No se aprecian anormalidades radiográficas.

◼ Tratamiento. Cuidado de la armonía oclusal y

prescripción de un antiinflamatorio. Es opcional la
utilización de una férula flexible para la comodidad
del paciente durante 7-10 días y seguimiento.
 RX. INMENDIATA NO RX. CALCIFICACION DE LOS
REGISTRA ALTERACION ALGUNA ICS, ILS CON SUBLUXACION
24 MESES ANTES
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C).-INTRUSIÓN O LUXACIÓN INTRUSIVA

La intrusión es un traumatismo de los tejidos

de soporte del diente, causada por un golpe
axial, en el sentido del eje mayor del diente
con desplazamiento dental hacia adentro del
alveolo, que provoca la ruptura parcial o total
del ligamento periodontal
MICROFOTOGRAFIA DONDE SE OBSERVA RUPTURA DEL
LIGAMENTO PERIODONTAL
ASPECTO DE LOS ICSD, ILSD INTRUIDOS
LESIONES TRAUMATICAS
LUXACIÓN INTRUSIVA
 LESIONES TRAUMATICAS
◼ Diagnóstico y resultados clínicos. El diente es
desplazado profundamente dentro del hueso
alveolar. El diente no es sensible al tocarlo ni
tiene movilidad. A la percusión presenta un
sonido metálico, alto (tono anquilótico).

Radiografías y resultados. Se realizan 4

radiografías: oclusal, periapical ortoradial
mesioradial y distoradial. Las radiografías no son
siempre concluyentes.

◼ Tratamiento. Luxar levemente el diente con el

fórceps, o la utilización de ortodoncia
ASPECTO CLINICO Y RADIOGRAFICO DESPUES DE LA INTRUCION
30 DIAS DESPUES DEL ACCIDENTE NO HAY
DESPLAZAMIENTO
COLOCACION DE UN APARATO ORTODONTICO
INTRUSI0N Y REPOSICIONAMIENTO CON FORCEP
ASPECTO NUEVO Y CONTENSION RIGIDA
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D).- EXTRUSION O LUXACION EXTRUSIVA

La fuerza del impacto desplaza el diente en sentido

axial y parcialmente hacia afuera del alvéolo. En el
examen clínico visible el borde incisal del diente
traumatizado , bastante desplazado de la línea del
nivel de los dientes vecinos.

Hay ruptura de gran cantidad de fibras y de vasos

del ligamento periodontal y, por consiguiente,
movilidad exagerada y hemorragia.
EXTRUSION DEL ICSI
LUXACIÓN EXTRUSIVA
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◼ Diagnostico y resultados Clínicos. Diente con movilidad y

alargamiento.

◼ Radiografías y resultados. Se realizan 4 radiografías:

Oclusal, periapical ortoradial, mesioradial y distoradial.

◼ Tratamiento. Reposición dentaria. Estabilizar el diente

con una férula flexible durante 3 semanas.

◼ Seguimiento del paciente y revisiones.

A las 3 semanas: Se establece el mismo seguimiento
que en el caso de la concusión/ subluxación.
ICSI EXTRUIDO Y REUBICACION
DIENTE UBICADO Y CONTENSION SEMIRIGIDA
 INCISIVO EXTRUIDO Y AVULSIONADO
INTENSIONALMENTE Y REUBICADO EN SU POSICION
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◼ LUXACIÓN LATERAL
En teoría en la luxación lateral hay
desplazamiento del diente hacia un lado
vestibular o palatino o lingual, mesial o
distal; en la practica, casi siempre la
dirección del impacto impulsa la corona de
los dientes superiores hacia palatino o de
los dientes inferiores hacia lingual.
CANINO SUPERIOR DERECHO CON
LUXACION LATERAL
LUXACION LATERAL DE 3 DIENTES
ANTERIORES INFERIORES
LUXACION LATERAL EN LOS
INCISIVOS SUPERIOES
RX. CS CON LUXACION
LATERAL Y LIGAMENTO
AUMENTADO
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◼ Diagnóstico y resultados clínicos. El diente se desplaza
axialmente y queda impactado en el hueso. El diente no
es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusión
presenta un sonido metálico, alto (tono anquilótico).
Radiografías y resultados. Se realizan 4 radiografías:

◼ Tratamiento. Es necesario utilizar anestesia local para

colocar el diente en su posición primitiva. El diente debe
ser extruido (desenclavar el diente, de la impactacion
ósea, en dirección oclusal). Y también se puede
contener, osea ferulizar.

◼ Seguimiento del paciente y revisiones

A las 3 semanas: Retirar la férula flexible y hacer
examen clínico-radiográfico.
LUXACION LATERAL ACOMPAÑADA
DE FRACTURA
ANESTESIA Y REUBICACION
EVALUACION DE LA OCLUSION Y
FERULIZACION
RADIOGRAFIA FINAL
PRESION PARA REUBICAR EL
DIENTE EN EL ALVEOLO
D, ICS CON CAVIDAD PULPAR
CALCIFICADA
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◼ AVULSIÓN
En especial en niños de 7 a 12 años, la
intensidad y la forma de impacto,
agregados a la estructura débil del
ligamento periodontal favorecen el
desplazamiento total del diente avulsión.

El golpe provoca la extracción del diente y

las repercusiones funcionales y estéticas
son inmediatas.
AVULSIÓN
 LESIONES TRAUMATICAS
◼ 1.- EL DIENTE HA SIDO REIMPLANTADO

Tratamiento. Limpiar el área afectada con spray de

agua, suero salino o clorhexidina. No extraer el diente.
El tratamiento de urgencia se realiza en el plazo de 24
horas, al ser un traumatismo subagudo.

Tratamiento adicional. Suturar la laceración gingival en

el área cervical, verificar radiográficamente la posición
dentro de la normalidad del diente reimplantado y
aplicar una ferulización flexible durante 1-2 semanas.

Tratamiento antibiótico. Administrar antibióticos

sistémicos en la dosis adecuada para la edad y el peso
del paciente: doxiciclina o penicilina durante 7 días.
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◼ 2- EL DIENTE SE HA MANTENIDO EN
MEDIOS DE ALMACENAMIENTO ESPECIALES
(LECHE, SUERO SALINO O SALIVA) O EL
TIEMPO DE ESTANCIA EXTRAORAL EN SECO
ES < DE 60 MINUTOS

Tratamiento. Si el diente está contaminado,

limpiar la superficie de la raíz y el agujero apical
con suero salino.

- Eliminar el coágulo del alveolo, limpiar y lavar

- Colocar la pieza en su lugar con ferulizacion
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◼ 3.- EL TIEMPO DE ESTANCIA EXTRAORAL
ES > DE 60 MINUTOS

Tratamiento. Eliminar el ligamento periodontal

necrótico. Eliminar el coágulo del alveolo con
suero salino y examinar el alveolo.
Seguimiento con avulsion de diente permanente
1-2 semanas
1.- Ápice cerrado: Retirar la férula flexible;
Iniciar tratamiento endodóntico.
ALVEOLO DE ICSDT AVULCIONADO
Y RX DEL DIENTE
DIENTE AVULSIONADO
LAVADO E IRRIGACION DEL
ALVEOLO
REIMPLANTE EN SU POSICION
CONTENCION SEMIRIGIDA
 TAREA

◼ LISTA ENDO 2.docx

GRACIAS POR SU

ATENCION