“AÑO DE LA LUCHA DE LA CORRUPCIÓN Y LA IMPUNIDAD”

SOLICITO:
INCORPORACIÓN AL
COLEGIO DE INGENIEROS
DEL PERÚ

Piura, 22 de noviembre del

2019

Dr. MANUEL ALAIN ASMAT CÓRDOVA

DECANO DEL COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERÚ – CD PIURA

Yo, Frank Anthony Palacios Delgado, identificado con DNI N° 47420726, domiciliado en
Calle Huayna Capac 1424, distrito de Castilla, provincia de Piura, ante Usted con el debido
respeto me presento para manifestarle lo siguiente:

Que siendo requisito fundamental para ejercer mi profesión de Ingeniera en nuestro

país, estar colegiado y habilitado profesionalmente en el Colegio de Ingenieros del Perú,
comprometiéndome a cumplir estrictamente con lo dispuesto en la Ley de creación y el
estatuto correspondiente; toda vez que cumplo con enviar la documentación requerida y los
pagos establecidos, los cuales adjunto.

Por tanto, Señor Decano, espero que mi inscripción sea admitida de acuerdo a normas
y pertenecer a la Institución que Usted representa.

Atentamente

____________________________
Frank Anthony Palacios Delgado
Ingeniero Civil
DNI N° 47420726

ADJUNTO:

- Titulo Original de Ingeniería Civil.

- 02 Copias simples del título profesional
- 01 Copia simple del grado de bachiller.
- 02 Copias de certificado de estudios.
- 02 Fotos tamaño pasaporte.
- 02 Copias simples de DNI.
- 01 Copia de Resolución rectoral.
- 01 Copia del Acta de sustentación.
- Declaración Jurada de domicilio.
- Voucher de pago por derecho de inscripción ordinaria.