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Test 3V
Digestivo
y Cirugía General
Tema 1. Estructura del Esófago. Síntomas Esofágicos, Anomalías del Desarrollo
Definición de:
1. Quemazón retroesternal
1. Pirosis
2. Dolor al deglutir
3 2. Odinofagia
3. Ascenso de contenido gástrico/esofágico a la boca
3. Regurgitación
4. Masticación y deglución de alimentos regurgitados
4. Rumiación
Verdadero o falso respecto a la disfagia: Falso. La disfagia asociada a disminución de peso está presente
La disfagia asociada a disminución de peso es exclusiva del en el cáncer de esófago, pero puede presentarse en otras
cáncer esofágico patologías, como la acalasia
4
Verdadero. El anillo de Schatzki o anillo B (anillo esofágico
La disfagia intermitente (o episódica) a sólidos es característi- mucoso) es habitualmente asintomático, aunque puede
ca del anillo esofágico inferior manifestarse por disfagia intermitente a sólidos o impactación
de bolo alimentario
Tema 2. Disfagia
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2 La presencia de RGE... Suele excluir la acalasia
¿Una manometría normal descarta acalasia?, ¿y espasmo Acalasia sí (patrón constante), espasmo esofágico no (patrón
14 esofágico? episódico)
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2 Actitud inicial ante paciente con pirosis, sin otra clínica IBP. No requiere inicialmente prueba diagnóstica
Prueba diagnóstica, tratamiento médico de elección Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar
8 e intención del mismo la progresión de metaplasia a displasia
¿Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes Ni las bases ni los ácidos se deben neutralizar. Los ácidos se
11 y los ácidos fuertes? pueden diluir
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Tema 5. Otros Trastornos Esofágicos
Frecuencia, localización y tratamiento de la hernia de hiato I. 90%, unión esófago-gástrica desplazada sin saco, médico
4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofágica) II. 10%, herniación del estómago al mediastino, cirugía
Tratamiento del cáncer de esófago por estadios: Pueden ser candidatos a resección mucosa endoscópica,
Tis o T1a (no invaden la submucosa) ablacción o esofaguectomía
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2 Fisiología del HCL Activación del pepsinógeno y función bactericida
A: Anemia perniciosa
3 Enfermedades asociadas a la gastritis crónica A y B B: Displasia, metaplasia y cáncer
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4 Localización más frecuente de la úlcera péptica Primera porción del duodeno
URGENTE:
1. Hemorragia, perforación, penetración: CIRUGÍA DE CON-
1. Cierre simple más tratamiento erradicador. Si factores de
TROL DE DAÑOS: Cierre de la perforación o del punto
riesgo y estable: vagotomía más piloroplastia. Biopsia de los
sangrante más tratamiento médico erradicador postope-
bordes en gástrica.
ratorio (si HP+). Si factores de Riesgo de recidiva ulcerosa
13 y estable: vagotomía troncular más piloroplastia. Biopsia
de los bordes en úlcera gástrica.
PROGRAMADA:
2. Úlcera duodenal 2. Vagotomía supraselectiva
3. Úlcera gástrica I y IV(Cisura angulares y unión esofagogás- 3. Antrectomía
trica)
4. Úlcera gástrica II (gástrica más duodenal) 4. Antrectomía + vagotomía troncular y piloroplastia
5. Úlcera gástrica III (pilórica) 5. Antrectomía + vagotomía troncular y piloroplastia
I: La más fisiológica
14 Principal característica de la reconstrucción Billroth I, II y III II: La que más asocia complicaciones.
III: La más habitual
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Paciente operado de úlcera con dolor epigástrico constante
17 que se agrava con las comidas, y vómitos con restos Reflujo biliar por asa aferente corta. Reconstrucción Y de Roux
alimenticios que no alivian el dolor. Diagnóstico y tratamiento
1º. Dietético
20 Tratamiento del síndrome de dumping 2º. Octeótide
3º. Y de Roux
Señale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas: 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las célu-
1. La inhibición de la COX-2 es la responsable de la úlcera las, mientras que la 2 únicamente en las inflamatorias
21 2. Es necesaria la profilaxis de la úlcera por AINEs en pacien- 2. Verdadera
tes ancianos con enfermedades subyacentes
3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP 3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente
IBP; si se puede suspender IBP, antiH2
Actitud ante:
1. Dolor epigástrico leve en paciente < 45 años 1. IBP o antiH2
2. Dolor epigástrico leve en paciente > 45 años que no con- 2. Panendoscopia oral
sume AINEs
22 3. Dolor epigástrico leve, vómitos y pérdida de peso 3. Panendoscopia oral
4. Plenitud, distensión abdominal y saciedad precoz 4. Procinéticos
5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora con trata- 5. Panendoscopia oral
miento adecuado en 2 semanas
Diagnóstico bioquímico, de localización del gastrinoma Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar
3 y de las metástasis: secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafía con actreótide
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Tratamiento por estadios:
1. Cirugía: gastrectomía si multicéntrico o resección limitada si
1. Early cancer: tumores limitados a la mucosa (T1N0)
único.
6 2. Tumores localizados: Hasta la muscular (T2N0) 2. Cirugía: gastrectomía dependiendo de la
localización+linfadenectomía..
3. Quimioterapia preoperatoria:
3. Carcinoma localmente avanzado: que pasa la subserosa
- Tratamiento neoadyuvante: en resecables
(T3-4 o N(+), M0 (sin Mx.)
- Tratamiento de inducción: en irresecables
¿Qué triglicéridos no necesitan sales biliares Los de cadena media, por eso son idóneos para fórmulas
2 para su absorción? alimenticias
3 Actitud ante una diarrea aguda Conducta expectante con reposición hidroelectrolítica
Características de:
1. Persistencia ante el ayuno
1. Diarrea secretora
5 2. Diarrea osmótica
2. Cese ante el ayuno
3. Diarrea, estreñimiento y moco en heces
3. Colon irritable
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Tema 15. Malabsorción
Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunológico Insuficiencia pancreática exocrina (mala digestión).
3 y microbiológico normal. Sospecha, prueba de confirmación Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento
y tratamiento de enzimas pancreáticas
3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan más en La enfermedad de Crohn por la afectación ileal
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Paciente diagnóstica de colitis ulcerosa con fiebre, dolor
y distensión abdominal, irritación peritoneal y ausencia Megacolon tóxico. Radiografía de abdomen: dilatación > 6 cm
7 de deposiciones. Sospecha clínica y prueba diagnóstica del colon transverso
de elección
¿Qué fármacos evitaría en el tratamiento de la diarrea Anticolinérgicos y opiáceos que pueden provocar megacolon
8 de la colitis ulcerosa? tóxico
1 Diverticulosis: definición, localización y clínica más frecuente Presencia de pseudodivertículos. Sigma. Asintomáticos
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Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria
2 y secundaria E. coli. Gramnegativos y anaerobios
¿Cuándo hay que hacer una colonoscopia en la obstrucción Nunca. Se puede hacer radiografía simple, y si persisten
2 del colon? las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble
Anciano diabético con bajo gasto cardíaco y rectorragia. Colitis isquémica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones
5 Sospecha clínica y diagnóstico digitales)
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Tema 25. Aneurismas Arterias Esplácnicas (Viscerales). Angiodisplasia
¿En qué síndrome de poliposis múltiple no existe riesgo Cowden. Son pólipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles
7 de malignización? e inflamatorios
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- Colon derecho: sangrado crónico
3 Clínica en función de la localización del tumor - Colon transverso: obstrucción, perforación
- Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo
Pacientes con hemorroides que presenta un intensísimo dolor Trombosis hemorroidal. Tratamiento sintomático y si necrosis
5 agudo con rectorragia. Diagnóstico y tratamiento cutánea Hemorroidectomía urgente
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3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis Ecografía abdominal
Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias: 1. Alteración en la conjugación, captación y hemólisis oculta.
1. Gilbert Autosómica dominante
2. Crigler-Najjar I 2. UDPGT ausente. Autosómica recesiva
1 3. Crigler-Najjar II 3. UDPGT disminuida. Autosómica dominante
4. Dubin-Johnson 4. Alteración en la excreción. Recesiva
5. Rotor 5. Alteración en el almacenamiento. Recesiva
¿Qué ictericia hereditaria presenta alteraciones en Dubin-Johnson. Alteración en la excreción y depósito hepático
3 la colecistografía y en la biopsia hepática? de pigmento negro
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Peg- IFN y ribavirina. En genotipos 1 y 4 durante un año. En
9 Tratamiento de la hepatitis crónica C genotipos 2 y 3 durante 6 meses
2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis hepática Más de 10 g. En alcohólicos a dosis menores (a partir de 2 g)
¿Dónde se localiza la afectación histológica por los virus, Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo,
1 y por los tóxicos? respectivamente
1 Espectro de posibilidades clínicas de la hepatopatía alcohólica Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis
1 ¿Cómo se establece el diagnóstico de cirrosis? Mediante biopsia: fibrosis más nódulos de regeneración
¿Qué parámetros se incluyen en la clasificación de Child-Pugh Bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina, ascitis
3 para la valoración funcional de la cirrosis? y encefalopatía
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No hay tratamientos que modifiquen la historia natural
4 Objetivos del tratamiento de la enfermedad, va dirigido al de las complicaciones
Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas Espironolactona asociada o no a diuréticos del asa, y en caso
7 conservadoras de refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repetición
Diagnóstico bioquímico de la peritonitis bacteriana En el líquido ascítico: neutrófilos > 250/mm3, proteínas bajas, LDH
8 espontánea baja o similar a la del plasma, glucosa similar a la del plasma
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Síndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea
4 Asociación más frecuente del la cirrosis biliar primaría y telangiectasias
Paciente con cirrosis descompensada por VHB refiere dolor Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba
abdominal y a la exploración presenta una masa abdominal de imagen y citología compatible, prueba de imagen
5 en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clínica y alfafetoproteína muy elevada, o dos pruebas
y confirmación diagnóstica de imagen compatibles
8 ¿Está indicado el trasplante hepático en los colangiocarcinomas? En general no, porque prácticamente todos recurren
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Tema 42. Trasplante Hepático
Los cálculos biliares más frecuentes son los ... con predominio
1 de ...., por lo que la técnica de imagen más útil es ... Mixtos / Colesterol / Ecografía
Indicaciones de colecistectomía en paciente asintomático Cálculo >2,5 cm, anomalías congénitas, concomitante con ciru-
3 con litiasis biliar gía de obesidad, anemia falciforme, vesícula de porcelana
Varón que tras una abundante ingesta refiere dolor • Colecistitis aguda
en hipocondrio derecho, fiebre y Murphy positivo. • E. coli
4 Sospecha clínica, etiología, técnica diagnóstica • Ecografía / Gammagrafía con HIDA
más utilizada y más específica y tratamiento • Sueroterapia, analgésico y antibiótico
• Colangitis aguda
Paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia.
10 Sospecha clínica, etiología y tratamiento • E. coli
• Antibióticos y CPRE, si no responde, descompresión urgente
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Tema 44. Pancreatitis Aguda
1 La causa más frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida de... Litiásica / Alcohólica
¿Es la afectación de la vena porta un criterio de irresecabilidad Sólo si es una afectación masiva. Si no es completa puede
4 en el cáncer de páncreas? intentarse la resección
2 Localización más frecuente del queloide Zona preesternal y espalda en la raza negra
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Tema 48. Complicaciones Postoperatorias Generales
Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18% la parte anterior
2 Regla de los nueve de Wallace y 18% la parte posterior, palmas y genitales 1%
3 Causa de muerte precoz y tardía en el síndrome de inhalación Precoz: intoxicación por CO. Tardía: neumonía
5 Actitud ante una hernia umbilical en un niño Observación, ya que la mayoría se resuelven espontáneamente
1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado Asegurar una vía aérea permeable
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Tema 52. Traumatismos Torácicos
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