ANEXO N° 7

SOLICITUD DE MOVIMIENTO DE PARTICIPANTES

INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS
Correspondiente al día 15 del mes Agosto

Unidad Zonal: ZONAL HUANCAVELICA

Número de Convenio: 0009-0003-CP-01
CREACION DE ESCALINATA AL BARRIO DE MITMAC PAMPA Y AL MIRADOR TURISTICO DE CRUZ
Nombre del Proyecto: PATA EN LA LOCALIDAD DE SECCLLA, DISTRITO DE SECCLLA - ANGARAES - HUANCAVELICA

Nombre del Organismo Ejecutor MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SECCLLA

Nombre de Residente de Obra: ING. RUBEN VARGAS QUICHCA

INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES INFORME DE SALIDAD DE PARTICIPANTES

Sexo

Sexo
¿Cuenta con
Nº Causales para la
póliza de seguro?
Fecha por desafiliación del
Nº Documento (Si cuenta con Nº Documento de
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos desafiliar al participante (Ver
de Identidad ella, marque una Identidad
participante Tabla N° 01)
"X")
H/M H/M

1 Rosalvina ARANGO SEGOVIA M 44009991 SI ARRIAGA ZEVALLOS Norma M 46475491 8/15/2019 D-002

2 Melanio Rigoberto QUISPE RODRIGUEZ H 23469230 SI COSINGA ORDOÑEZ Teofila Alfonsa M 23470301 8/15/2019 D-002
3 Honorio RIMACHI USMAYO H 9777976 SI ESLAVA ÑAVINCOPA VUIDA DE RUPAY E.Hilda M 23459448 8/15/2019 D-002
4 Mayli Bianca CANDIOTTI PARIONA M 71038192 SI HUAMANI JOSE Margarita Demetria M 23459331 8/15/2019 D-002

5 Maximiliana HUAMANI ORE M 72507787 SI HUAMANI ORE Mariluz M 80403225 8/15/2019 D-002

6 Samuel ARANGO HUAMANI H 72476383 SI LIFONCIO VALENZUELA Yovana H 70825516 8/15/2019 D-002
7 Edi TAIPE DIAZ H 71034368 SI LLAMOJA TORO Martha H 23459100 8/15/2019 D-002
8 Celestino RUPAY ESLAVA H 70785267 SI PERALTA QUISPE Feliciana M 23458370 8/15/2019 D-002

9 Betzy Emelyn ORDOÑEZ ROIRO M 71034365 SI RIMACHI OSMAYO Exaltacion M 70825516 8/15/2019 D-002

10 David Wilmer HUINCHO COSINGA H 72502616 SI ROIRO VALENZUELA Hector H 42727601 8/15/2019 D-002

11 Cristofer Alex ARANGO SACHA H 71036609 SI SANCHEZ ORE Fernandina M 71038169 8/15/2019 D-002

12 ciprian GONZALEZ MESAHUAMAN H 23459360 SI SOCA OCHOA Erika M 70786698 8/15/2019 D-002

13 Isaias GOMEZ RAMOS H 72495480 SI TAIPE BAUTISTA David H 40278381 8/15/2019 D-002

14 Reynalda TORO SEVALLOS M 45445835 SI TAIPE RAMOS Senovia M 48220328 8/15/2019 D-002

15 Sabina SANCHEZ LLANTOY M 23470224 SI SEGAMA PARIANSULLCA Rogelio H 41315895 8/15/2019 D-002

Observaciones:

______________________________________ ______________________________________
Residente de Obra Supervisor de Obra
Nombre: Ing. Ruben Vargas Quichca Nombre: Ing. Jhon Paul Guzman Ariste
Nº Reg. Prof.: 182833 Nº Reg. Prof.: 162318

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 Tabla 01
CAUSALES PARA LA DESAFILIACIÓN DE PARTICIPANTES POR PARTE DEL ORGANISMO EJECUTOR
(para completar la “Solicitud de Movimiento de Participantes")
Código Clasificación de los Motivos Descripción

Por problemas de salud, problemas personales,

una mejor propuesta laboral, condiciones de la
D-001 Renuncia obra/actividades de intervención inmediata,
etc.

Inasistencia injustificada del participante a la El participante faltó a la obra o actividades de

D-002 obra/actividades de intervención inmediata intervención inmediata por tres (03) días
por tres (03) días consecutivos o más consecutivos o más sin justificación.

El participante que no cumple con las labores

D-003 Bajo rendimiento asignadas.

D-004 Conducta inadecuada Suplantación, agresión física, agresión verbal,

violencia, actos contra la moral, hurto y/o dolo.

Requerimiento de menor cantidad de

D-005 Según cronograma recurso – participante participantes de acuerdo a lo señalado en el
cronograma recurso-participante.

D-006 Fallecimiento El organismo ejecutor solicitará el retiro del

participante fallecido.

Tabla 02
CAUSALES PARA LA DESAFILIACIÓN DE PARTICIPANTES IDENTIFICADAS POR LA UNIDAD ZONAL
Código Clasificación de los Motivos Descripción
El responsable de promoción evaluará la
D-007 Solicitud expresa del participante documentación presentada previa coordinación
con el organismo ejecutor

D-008 Incumplimiento en la autenticidad de la Se ha verificado que el participante incumplió

información declarada con la autenticidad de la información declarada
en los criterios de elegibilidad.

D-009 Cambio en la clasificación socioeconómica El participante cambió su clasificación

socioeconómica a “no pobre”.
La obra/actividades de intervención inmediata
D-010 Culminación de obra/actividad ha finalizado debido al término o resolución del
convenio.