Compassionomics: Hypothesis and experimental approach

La compasión se define como la respuesta emocional al dolor ajeno.

o sufrimiento que implica un auténtico deseo de ayudar [1]. Aunque es

axiomático de que la compasión debe ser la piedra angular del cuidado de los pacientes, actualmente es
discutible si la compasión del proveedor de atención médica (PS) es simplemente un "deber", un
imperativo moral por respeto a los pacientes que se basa en el arte de la medicina, o si HCP compasión
en sí es una intervención basada en evidencia con efectos beneficiosos medibles

perteneciente a la ciencia de la medicina. Para establecer definitivamente una atención médica

compasiva en el dominio de la ciencia médica basada en la evidencia, nosotros

presentar que se necesita una nueva investigación rigurosa. Para distinguir esto

campo de estudio, proponemos el término compasiónica para referirnos al

campo emergente de la ciencia de la compasión en la asistencia sanitaria. Específicamente, nosotros

definir la compasión como la rama del conocimiento y la ciencia

estudio de los efectos de la atención compasiva en la salud, la asistencia sanitaria y

proveedores de servicios de salud.

Este es un asunto urgente para la salud pública porque ahora hay un

abundancia de datos en la literatura médica y la prensa laica que indica que

estamos en medio de una crisis de compasión [2] - una falta de (o inconsistencia en) la atención
compasiva en nuestros sistemas de salud - y esto puede

tener efectos perjudiciales medibles en los pacientes, la atención al paciente y aquellos

quienes atienden a pacientes. Investigaciones anteriores han encontrado que solo una pequeña
proporción (0.4% –0.6%) de las comunicaciones médicas con los pacientes son

expresiones de empatía o compasión [3]. Una encuesta reciente de

1300 pacientes y médicos en los Estados Unidos (EE. UU.) Encontraron que

Casi la mitad de los pacientes y los médicos creen que la atención médica de EE. UU.

el sistema no brinda atención compasiva de manera consistente, a pesar de

hecho de que las tres cuartas partes de los pacientes y los médicos creen que la compasión es tan
importante para el éxito del tratamiento que podría ser la diferencia entre la vida y la muerte [2]. Otra
encuesta de 1400 adultos estadounidenses

descubrió que casi dos tercios tenían una experiencia como paciente en la que

Faltaba compasión de HCP, y el 93% creía que la falta de compasión disminuía la calidad de la atención
[4]. Datos de encuestas similares sobre pacientes
experiencias de compasión (y falta de ella) también se encuentran en Irlanda

[5] Un estudio en Suecia encontró que entre los pacientes que requieren emergencia

cuidado, uno de los recuerdos duraderos más comunes cinco años después fue un

falta de compasión de los profesionales de la salud [6]. Una investigación pública sobre el medio

Fundación del Servicio Nacional de Salud de Staffordshire (NHS) Confianza en el

El Reino Unido (UK) encontró, entre muchas preocupaciones de calidad, una falta de compasión
generalizada y sorprendente por parte de los PS [7]. Este reporte

incitó al Primer Ministro del Reino Unido a pedir un enfoque urgente renovado en

cuidado compasivo del paciente en el NHS [8].

En este contexto, existen dos posibilidades: (1) la compasión

la crisis tiene un efecto significativo en pacientes y proveedores, o (2) no tiene

efecto significativo.

Creemos que la preponderancia de datos preliminares apunta a un

efecto significativo. Una multitud de estudios observacionales publicados en el

La literatura biomédica ha informado de una asociación entre la atención compasiva centrada en el

paciente y los resultados clínicos favorables para los pacientes [9-11]. También hay datos convincentes
de que la ausencia de compasión, manifestada por la despersonalización, el agotamiento emocional y

La fatiga de la compasión entre los profesionales sanitarios se asocia con una menor calidad de

atención y mayor riesgo de daño a los pacientes a través de errores médicos [12].

Los datos de observación también indican que la compasión subóptima puede ser

asociado con una mayor utilización de recursos y gastos de atención médica,

no solo porque la atención de baja calidad puede ser más costosa, sino también

porque los profesionales de la salud que no establecen una conexión humana con los pacientes

puede depender más de pruebas (innecesarias), tecnologías y referencias a especialistas [13,14]. Ahora
también sabemos que una alta proporción de profesionales sanitarios (> 50% en algunos estudios [15])
están experimentando

agotamiento El agotamiento no solo tiene un costo económico importante en la atención médica

sistemas, pero también puede tener un costo importante en la salud de los pacientes [12].

Igualmente importante, el agotamiento puede tener efectos adversos importantes en el bienestar de

quienes cuidan a los pacientes. Los datos de observación indican que

Los profesionales de la salud que pueden mantener la empatía con los pacientes y de manera constante
La práctica con compasión tiene menos desgaste, más resistencia y un bienestar superior, lo que indica
que la compasión puede ser protectora.

[16,17]. Contrariamente al pensamiento clásico de que invertir en

pacientes es emocionalmente agotador y tiene un efecto negativo (es decir, "empático

angustia "[18]) en los PS, los datos recientes sugieren que la compasión y

la conexión humana puede promover la resiliencia y el bienestar a largo plazo para

Los PS y, por lo tanto, pueden representar un método para contrarrestar el agotamiento

[16,17,19]. Debido a que los PS con un bienestar superior tienen una mayor capacidad para brindar
atención compasiva, un "ciclo virtuoso" (ciclo de retroalimentación) de

puede existir compasión que no solo promueve la resiliencia para los profesionales de la salud, sino que
también

a su vez, puede brindar una atención más efectiva, mejores resultados para los pacientes y

Mejor sostenibilidad económica para los sistemas de salud y los contribuyentes.

Hipótesis

Nuestra hipótesis general es que la prestación de asistencia sanitaria en un

la manera compasiva es más efectiva que la atención médica proporcionada

sin compasión, en virtud del hecho de que la conexión humana puede

confieren beneficios distintos y medibles. Específicamente, hipotetizamos

que la atención médica compasiva es beneficiosa para (1) pacientes (es decir, mejora los resultados
clínicos); (2) sistemas de salud y pagadores (es decir, apoya la sostenibilidad financiera); y (3) HCP (es
decir, reduce el agotamiento y

promueve la resiliencia y el bienestar). Nuestra cuarta hipótesis, que es

distinto pero relacionado, es que los comportamientos compasivos son contagiosos en

redes sociales de profesionales sanitarios (es decir, contagio emocional), y esto puede amplificar

Los efectos beneficiosos de la asistencia sanitaria compasiva a través de las hipótesis 1-3.

Evaluación de las hipótesis.

El fundamento científico de estas hipótesis, incluido el potencial

mecanismos de acción y medidas de resultado - aparecen en la Tabla 1. El

propósito de crear esta tabla que resume mecanismos potenciales y

los resultados fueron crear una herramienta para investigadores que pudiera ayudar a informar
El diseño de futuros estudios. El fundamento científico en la tabla era

acumulado utilizando los enfoques recomendados para la evaluación de complejos

evidencia en la literatura científica (definida como temas generales que involucran

evidencia cualitativa y cuantitativa, generalmente de múltiples y

fuentes dispares), con el argumento de que las revisiones sistemáticas convencionales

el uso de búsquedas en bases de datos basadas en protocolos suele ser inadecuado

para revisiones de evidencia compleja [20]. En consecuencia, además de un

búsqueda inicial en la base de datos, nuestra metodología incluyó las siguientes técnicas recomendadas:
búsqueda de "referencias de referencias" seleccionadas

(es decir, también denominado "bola de nieve"), seguimiento electrónico de citas y consulta de expertos
en el campo [20]. De estas técnicas, perseguir seleccionados

Se ha demostrado que las referencias de referencias son la búsqueda de mayor rendimiento

estrategia [20].

Nuestra metodología comenzó con la búsqueda de PubMed usando

los términos de búsqueda "compasión" o "compasión". Nuestros criterios de inclusión

fueron: (1) sujetos humanos, (2) contenían información perteneciente a uno

o más de las cuatro hipótesis mencionadas anteriormente, y (3) contenían información sobre uno o más
posibles mecanismos de acción y / o posibles medidas de resultado. Se consideraron los estudios
elegibles para su inclusión.

independientemente del idioma de publicación. No excluimos ningún tipo de publicación (por ejemplo,
análisis secundarios de estudios publicados anteriormente,

cartas científicas, editoriales o comentarios), y no limitamos nuestro

metodología para la investigación cuantitativa excluyendo estudios cualitativos,

con el argumento de que todas estas publicaciones podrían contener valiosos

conceptos pertenecientes al diseño de estudio experimental, y queríamos que nuestro

La metodología de búsqueda e inclusión debe ser lo más completa posible.

Del mismo modo, no excluimos los estudios basados en la calidad convencional de

Criterios de evidencia para revisiones sistemáticas, sobre la base de que nuestros objetivos

fueron (a) para promover la prueba de hipótesis y (b) para crear una herramienta para ayudar

Los investigadores diseñan futuros estudios de investigación que son rigurosos (más bien
que evaluar el rigor del trabajo previo). Al hacerlo, necesitábamos la mesa para

Sea lo más inclusivo y completo posible.

Realizamos una pantalla de relevancia al revisar los títulos y resúmenes de los documentos identificados
para la elegibilidad potencial. Luego realizamos

revisión manuscrita completa de los estudios que se consideran potencialmente relevantes (es decir,
aquellos

que no pudo excluirse claramente durante el rele

Enviar comentar pantalla de vance) y

aplicó los criterios de inclusión. Durante la revisión del texto completo identificamos "clave

artículos ”[20] pertenecientes a las cuatro hipótesis descritas anteriormente. Desde

En estos documentos clave, ampliamos el alcance de la búsqueda utilizando las complejas técnicas de
evidencia descritas anteriormente, incluida la búsqueda de referencias de referencias. Extraemos todos
los posibles mecanismos de acción.

y medidas de resultado de los estudios incluidos, y realizó un análisis cualitativo para recopilar, resumir y
tabular los mecanismos de

medidas de acción y resultado de acuerdo con lo recomendado

metodología para revisiones sistemáticas cualitativas publicadas en el Manual Cochrane [21]. Porque
algunos mecanismos de acción están estrechamente

relacionados, los colapsamos en categorías generales en la tabla para

claridad y facilidad de uso. Hicimos lo mismo para las medidas de resultado. Nosotros

resolvió cualquier pregunta en este proceso por consenso entre los autores.

Usando esta metodología, identificamos 50 mecanismos potenciales de

acción y 45 posibles medidas de resultado de más de 200 documentos

publicado en la literatura científica (Tabla 1). Creemos que la mesa

puede ser un recurso para los investigadores en pruebas de hipótesis y diseño experimental de futuros
estudios de investigación.

A pesar de la abundancia de datos de respaldo, es razonable

perspectiva científica para tener equilibrio sobre las hipótesis propuestas

aquí con el argumento de que los datos de apoyo se acumulan a partir de estudios

que son casi por completo de naturaleza observacional en lugar de experimentales, y por lo tanto solo
pueden informar asociaciones en lugar de inferir causalidad. Investigaciones anteriores han encontrado
asociaciones entre HCP compasivo
comportamientos y experiencia del paciente de la atención compasiva, y entre

experiencia del paciente de atención compasiva y mejores resultados.

Sin embargo, existe una brecha importante en el conocimiento científico, es decir, el

efecto del cambio en el comportamiento del PS en el cambio en los resultados. En consecuencia

lo que se necesitan son estudios experimentales que prueben intervenciones que

aumentar los comportamientos compasivos entre los profesionales de la salud y medir el efecto en los
resultados, así como medir el cambio concordante en el paciente

experiencia de cuidado compasivo como mediador del efecto en

resultados (es decir, vía causal).

Establecer una atención médica compasiva en el dominio de la medicina basada en la evidencia

requerirá diseños de estudios clínicos rigurosos.

En consecuencia, creemos que las intervenciones para aumentar los comportamientos compasivos de
los profesionales de la salud deben probarse en forma experimental (por ejemplo, aleatorizada

ensayo controlado) moda. Además, sostenemos que las intervenciones deberían

ser asignado al azar a través de la aleatorización por conglomerados en la práctica o unidad

nivel (es decir, grupos de PS en la misma ubicación geográfica) en lugar de

a nivel individual de HCP, por los siguientes motivos. Primero, investigaciones previas han demostrado
que la "cultura emocional" de un entorno de práctica tiene un profundo efecto en los comportamientos
de los PS y, por lo tanto, es un determinante importante de cómo se trata a los pacientes [22,23]. En un
estudio longitudinal multicéntrico de centros de salud a largo plazo, una cultura emocional compasiva
(medida con un instrumento validado) se asoció con un menor agotamiento emocional y ausentismo
entre los profesionales de la salud.

y mejores resultados para los pacientes [22]. El corolario es que la señal de

beneficiarse de una intervención para aumentar los comportamientos compasivos en

Los PS individuales pueden ser más difíciles de detectar en un entorno de práctica

con una cultura emocional desfavorable. Segundo, en la mayoría de los servicios de salud

se encuentra con pacientes que interactúan con múltiples PS (en todos los cuidadores)

roles), y si algún PS en el entorno de práctica no es parte del intervención de cuidado compasivo esto
podría contaminar el experimento

y confundir los resultados.

Dadas estas consideraciones, consideramos que el diseño de los estudios experimentales debe incluir lo
siguiente para garantizar
análisis rigurosos: (a) una intervención específica para aumentar la compasión

comportamientos entre todos los PS en un entorno de práctica; (b) una medida de

La efectividad de la intervención según lo evaluado por la experiencia de atención compasiva de los

pacientes (por ejemplo, consulta y relación

Medida de empatía [CUIDADO] [24], Schwartz Center Compassionate Care

Escala [25] u otros [26]) en lugar de una evaluación compasiva

atención por parte de los PS o un observador externo; (c) medidas de lo emocional

cultura del entorno sanitario (por ejemplo, según lo descrito por Barsade y

O’Neill [22]); y (d) una medida de resultado que evalúa los efectos de la

intervención en pacientes, sistemas de salud / pagadores o profesionales sanitarios, como se describe

en la Tabla 1. Para los resultados clínicos, creemos que los informes de pacientes

Las medidas de resultado (PROM) [27] pueden ser las más sensibles para demostrar efectos
significativos de la atención médica compasiva en los pacientes. También reconocemos la importancia
de los factores a nivel del paciente en

moderando los efectos del cuidado compasivo. Habrá variación en

el grado en que un paciente es probable que sea un "respondedor" a las intervenciones de atención
compasiva, y la investigación para caracterizar al respondedor

Se necesita el fenotipo para ayudar a informar el diseño del ensayo clínico (es decir, definir

la población objetivo).

Los ejemplos de intervenciones para aumentar la atención compasiva de HCP pueden

incluyen: (a) entrenamiento de HCP (ya que hay abundantes datos en el estudio científico

literatura que muestra comportamientos compasivos, tanto verbales como no verbales,

de hecho se puede aprender [28]); (b) la aplicación de recursos nuevos o adicionales al entorno clínico,
para aumentar la atención compasiva,

eliminar las barreras al cuidado compasivo o ayudar a garantizar que los comportamientos compasivos
se practiquen de manera consistente; o (c) un nuevo valor más alto

colocado en comportamientos compasivos de HCP a nivel organizacional en un

enfoque administrativo de arriba hacia abajo (es decir, aprovechando los sistemas de salud

para probar estas hipótesis).

Consecuencias de las hipótesis.

La importancia de esta investigación es que, si se confirman las hipótesis, los resultados tendrán
implicaciones inmediatas y mayores para el
panorama de la prestación de asistencia sanitaria, incluida la forma en que seleccionamos candidatos

para la capacitación de profesionales de la salud, cómo los capacitamos y qué valoramos en nuestra
salud

sistemas. Es importante destacar que estas hipótesis también se alinean con el "cuádruple

objetivo "para mejorar la atención médica, es decir, mejorar el paciente

resultados, experiencia del paciente y bienestar y compromiso del proveedor, al tiempo que reducen los
costos [29]. En contraste con el desarrollo de un nuevo agente farmacéutico, que puede requerir cientos

de millones de dólares (o más) para llevar al mercado [30], a veces con

impacto limitado o estrecho, intervenciones sanitarias compasivas

podría tener un costo relativamente bajo e inmediatamente accionable en todos los dominios de la
salud. Además de ser de bajo costo, la atención compasiva puede ser

ahorro de costos a través de una reducción en recursos de atención médica discrecional

utilización (por ejemplo, mejores relaciones médico-paciente y, como resultado, mejor

la comunicación puede reducir la dependencia de pruebas, tecnología y referencias de especialistas)

[13,14], evitar costos a través de una atención de mayor calidad

(p. ej., consulte la Tabla 1), y menor absentismo y rotación de empleados

entre los profesionales de la salud como resultado de una reducción en el agotamiento [22, 31].
Adicionalmente,

se ha asociado la no adherencia del paciente a los medicamentos recetados

con $ 100 mil millones a $ 289 mil millones (USD) de potencialmente evitable

costos de atención médica anualmente solo en los Estados Unidos [32], y numerosos estudios

han informado una asociación entre la atención compasiva de los profesionales sanitarios

y una mejor adherencia del paciente a los medicamentos y otras terapias. Así,

La atención compasiva tiene una oportunidad de impacto en el asombroso

costos de no adherencia, además del resultado centrado en el paciente que

Una mejor adherencia generalmente se traduce en una mejor salud. También creemos

que las hipótesis presentadas aquí representan una oportunidad para la innovación, por las siguientes
razones: (1) las nuevas innovaciones de atención médica para aumentar la atención compasiva pueden
ser eficaces en una multitud de

medidas de resultado significativas orientadas al paciente (ver Tabla 1); (2) el

la efectividad de las nuevas terapias lanzadas al mercado puede ser modulada

es decir, aumentado o reducido, por los efectos de la atención compasiva

(o la falta de ello); y (3) las hipótesis propuestas aquí podrían afectar un

alta proporción de todas las transacciones en salud, un sector que en el

Estados Unidos comprende casi una quinta parte de la economía. Por eso creemos

que la compasión debe ser de gran interés para la industria, así como

La comunidad de inversores. En resumen, los datos generados por las pruebas.

estas hipótesis podrían ser ampliamente generalizables con un alcance tremendo

de impacto para pacientes, pagadores, proveedores y salud pública.

Posibles limitaciones y desafíos

Un desafío actual es la falta de consenso sobre la nomenclatura en

estudios publicados, y se necesita consenso para avanzar en el campo.

Específicamente, los términos empatía (y términos relacionados) y compasión son

a menudo se usa indistintamente cuando de hecho muchos expertos en el campo

considérelos como distintos. Aunque reconocemos la falta de acuerdo universal en la comunidad

científica con respecto a la nomenclatura

[33], ofrecemos la siguiente distinción: la empatía se define típicamente como

un estado afectivo de reflejar o comprender las emociones de otro; la

experiencia emocional de los sentimientos de otra persona (por ejemplo, "siento tu dolor").

Alternativamente, la definición de compasión típicamente implica un deseo de

tomar medidas para aliviar el sufrimiento de los demás. Más simplemente, la empatía es

sentimiento mientras que la compasión es acción.

Hacer esta distinción en la nomenclatura es importante para una metodología de investigación sólida en
general, pero también porque se refiere a las hipótesis presentadas aquí, en el sentido de que las
acciones del PS (en lugar de los sentimientos) son

probable que impulse los efectos sobre los pacientes y la atención del paciente. Del paciente

perspectiva, es la acción lo más significativo. Además, esta distinción también puede ser importante
para nuestra tercera hipótesis: el efecto sobre los PS

- y esto parece tener fundamentos de neurociencia. Investigación usando

La resonancia magnética funcional (fMRI) sugiere que hay

circuitos distintos y no superpuestos en el cerebro para la empatía y la compasión. Parece que la
empatía activa estructuras neurales que son

También participa en la experiencia directa del dolor, mientras que la compasión

activa diferentes estructuras neurales que están involucradas en el afecto positivo

y afiliación. Como tal, resonancia empática con un paciente que sufre

puede ser un estado afectivo que resulta en dolor percibido (angustia empática)

para los PS, mientras que la compasión (y la acción compasiva) pueden contrarrestar las emociones
negativas de la angustia empática, promover

afecto y resistencia, y reducir el agotamiento [18,34–36]. Sin embargo, nos

reconocemos que esta teoría aún no es aceptada de manera uniforme en la comunidad científica, y se
necesita investigación adicional [33]. Un desafío relacionado para el campo es la falta de consenso
sobre lo óptimo

instrumentos y metodologías para medir la atención compasiva [26]. En

resumen, se necesita consenso en la comunidad científica, tanto en

nomenclatura y en instrumentos para medir específicamente la atención compasiva, distinta de otros

aspectos de la experiencia del paciente.

También reconocemos que, en general, puede haber detractores de

nuestro enfoque científico propuesto que cree que compasivo

La asistencia sanitaria no es algo que pueda probarse rigurosamente de forma experimental. Estamos
respetuosamente en desacuerdo y creemos que

posición subestima seriamente la capacidad de la ciencia clínica y

aquellos que buscan avanzarlo. Sostenemos que las hipótesis propuestas

aquí son de hecho comprobables; sin embargo, hasta la fecha la comunidad científica tiene

aún no reconoció la necesidad, priorizó la ciencia o hizo el

compromiso. El momento de hacerlo es ahora.

Conclusión

La compasión es la rama del conocimiento y el estudio científico de

Los efectos de la asistencia sanitaria compasiva. Nuestras principales hipótesis son que

La asistencia sanitaria compasiva es beneficiosa para (1) pacientes, al mejorar

resultados clínicos, (2) sistemas de salud y pagadores, al apoyar

sostenibilidad financiera, y (3) HCP, al reducir el agotamiento y promover la resiliencia y el bienestar. El
propósito de este artículo es establecer un marco científico para probar las hipótesis anteriores. Si estos

Las hipótesis se confirman a través de una investigación rigurosa, compasiva

pertenecerá a la ciencia de la medicina basada en la evidencia, con importantes implicaciones para

todos los dominios de la salud.

Conflictos de interés

Los autores no tienen conflictos de intereses a revelar.

Revelaciones

Los autores no tienen conflictos de intereses financieros que revelar.