OPINION DOCUMENTADA DE LA ACTIVIDAD REALIZADA

Realizado por Silvana Marily Morales Novoa

En la sesión de hoy hablamos sobre el tema de Estreñimiento y dispepsia, como en sesiones

anteriores se desarrolló un caso clínico con respecto al tema, teniendo en cuenta los
conocimientos previos adquiridos en base a nuestros libros textos.

Para comenzar, quisiera hacer un breve resumen sobre el tema realizado. El estreñimiento se
define como la disminución de la frecuencia de las heces (menos de tres evacuaciones
intestinales por semana) con quejas de esfuerzo excesivo, plenitud abdominal inferior, heces
duras o sensación de evacuación incompleta. Para clasificarlos se utilizan los criterios de Roma
IV, respectivamente. En cuanto a los factores de riesgo es más frecuente en mujeres, pacientes
con bajos niveles socioeconómicos, mayores de 60 años y pacientes que realizan poca o nula
actividad física. En cuanto la clínica varía en cada paciente, ya que su definición personal de
estreñimiento puede diferir del léxico médico. Como parte del examen físico se debe incluir un
tacto rectal para descartar etiologías que pueden provocar estreñimiento. El dolor en el
examen, la apertura anal asimétrica, la función del esfínter deteriorada, las masas, las
estenosis o la presencia y el carácter de las heces (blandas, duras, impactadas) pueden ayudar
a determinar la etiología.

El caso que analizamos hoy se trató de una paciente de 58 años con antecedentes de
HTA en tratamiento con Losartán y dislipidemias en tratamiento com Simvastatina;
también sufría depresión desde hace 2 años por lo que se trataba con Sertralina y
debido a la osteoporosis que presentaba se administraba ibuprofeno. Al referirnos que
la paciente consume medicamentos para distintas enfermedades, las cuales dentro de
ellas están los antidepresivos y antiinflamatorios, lo que nos conlleva a tener en cuenta
que estos fármacos suelen producir un estreñimiento de tipo crónico. También refiere
esfuerzo al defecar, con eliminación de heces en escala de Bristol tipo 1 y sensación de
vaciamiento incompleto. Comenta que pasa mucho tiempo en la taza del baño
tratando de evacuar, sin éxito. Evacúa una o dos veces a la semana, refiere su
estómago inflamado, sin distensión abdominal ni dolor. Ante todos los datos básicos y
problemas de salud que tenemos en este paciente; podemos legar al diagnóstico de un
Estreñimiento crónico funcional, complicado con fármacos (aunque realmente la
historia clínica no es muy clara al momento de precisar si el estreñimiento es antes o
después de el tratamiento con antidepresivos). El manejo terapéutico se basa
específicamente en cambios en el estilo de vida, como una dieta en la que incluya más
frutas y verduras en su alimentación, ejercicio físico y uso de laxantes de tipo osmótico
como el polietilenglicol o en su defecto se puede recetar lactulosa más simeticona,
para contrarrestar las flatulencias que provoca la lactulosa. Entre otras medidas que se
añadieron fueron la no postergación de la defecación y evitar el consumo de comidas
grasas, copiasos o la fibra insoluble; ya que en su mayoría estos producen distensión y
malestar. Si la paciente no llegara a responder al tratamiento, se le recomendaría
exámenes para descartar posible neoplasia. En cuanto al tratamiento de la
hemorroides, este puede ser farmacológico o quirúrgico; según las características de la
lesión que la paciente presenta.
Bibliografía:

 Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 13 era. edición. Doyma, Madrid, 1995

 Gastrointestinal and Liver Disease. SLEISENGER AND FORDTRANS. Pathophysiology
Diagnosis Management. Vol. 2. 6° Edición