FORMULARIO DE DEMANDA DE ALIMENTOS

(No llenar)

SEÑOR / A / JUEZ / A DE PAZ LETRADO DE __________________________________________________________________________

I. INFORMACIÓN DEL DEMANDANTE O LA DEMANDANTE

DNI u otro
1.1. Nombres y apellidos documento

1.2. Grado de instrucción

1.3. Domicilio Real: (Mz, Calle, Barrio, AAHH, Asociación) Distrito, Provincia

1.4. Domicilio Legal: (Mz, Calle, Barrio, AAHH, Asociación) Distrito, Provincia

}
II. DATOS DE LA PERSONA PARA QUIEN SE SOLICITA LOS ALIMENTOS
Vínculo con el (la)
2.1. Nombres y Apellidos Edad demandado(a)

¿Tiene alguna Si No Especifique:

discapacidad?
Vínculo con el (la)
2.2. Nombres y Apellidos Edad demandado(a)

¿Tiene alguna Si No Especifique:

discapacidad?
Vínculo con el (la)
2.3. Nombres y Apellidos Edad demandado(a)

¿Tiene alguna Si No Especifique:

discapacidad?
Vínculo con el (la)
2.4. Nombres y Apellidos Edad demandado(a)

¿Tiene alguna Si No Especifique:

discapacidad?

¿Tiene alguna Si No Especifique:

discapacidad?

III. DATOS DEL DEMANDADO

DNI u otro
3.1. Nombres y apellidos completos documento

3.2. Grado de instrucción

3.3. Domicilio Real/ domicilio legal: (Mz, Calle, Barrio, AAHH, Asociación) Distrito, Provincia

3.4. Domicilio adicional a notificar: (si lo tuviera)

IV. DATOS DEL REPRESENTANTE ( si lo hubiera)

DNI u otro
4.1 Nombres y apellidos completos documento

4.2 Domicilio Real/ domicilio legal: (Mz, Calle, Barrio, AAHH, Asociación) Distrito, Provincia

V. PETITORIO

Monto fijo Porcentaje %

VI. FUNDAMENTACIÓN FÁCTICA (Hechos que sustentan el petitorio de alimentos)

6.1. Presupuestos de Exigibilidad:
¿Cuál es el vínculo entre el alimentista y el demandado?
1. Hijo menor de edad Art. 93 Código Niños y Adolescentes
2. Hijo alimentista (no reconocido) Art. 415 Código Civil
3. Hijo mayor de edad Art. 424, 473 Código Civil
4. Cónyuge Art. 474, num. 1 Código Civil
5. Padre o madre Art. 474, num. 2 Código Civil
6. Abuelo(a) Art. 474, num. 2 Código Civil
7. Hermano Art. 474, num. 3 Código Civil
8. Parientes colaterales hasta tercer grado Art. 93, inc. 3 Código Niños y Adolescentes
Otros responsables/ Especifique:

6.2. Necesidades a ser cubiertas Si No Monto

1 Comestibles S/

2 Habitación - Vivienda S/

3 Vestimenta S/

4 Educación S/

5 Asistencia médica S/

6 Recreación S/

Otros (especifique):

6.3. Necesidad del solicitante

Solo para los alimentistas que perciben ingresos: Si No
¿Trabaja?
¿Tiene algún otro tipo de ingreso?

Ingreso mensual:
a) Más de 2,000
b) Entre 1,500 y 2,000
c) Entre 1,000 y 1,500
 d) Entre 500 y 1,000
e) No cuenta con ingresos mensuales
Egreso mensual:
a) Más de 2,000
b) Entre 1,500 y 2,000
c) Entre 1,000 y 1,500
d) Entre 500 y 1,000
e) No cuenta con ingresos mensuales
Número de personas a su cargo:
a) 1
b) 2
c) Más de 3
Especifique:

6.4. Situación económica del demandado

Datos objetivos: Si No
¿Tiene trabajo?
¿Recibe algún otro tipo de ingreso?

Especifique:

Monto aproximado de ingresos mensuales: S/

Monto aproximado de gastos mensuales: S/
(Marcar con una “X”)
¿Vive en casa propia?
¿Vive en casa alquilada?
¿Vive en casa de familiares?
Número de propiedades en caso que conozca que las tenga el demandado
a) 0
b) 1
c) 2
d) Más de 2
e) Si tiene
propiedades,
colocar la
dirección de cada
una de ellas:

Número de personas a su
cargo:
a) 1
b) 2
c) Más de 3
Especifique:
VII. INFORMACIÓN ADICIONAL EN CASO DE QUE EL DEMANDANTE SEA HIJO ALIMENTISTA SI NO
¿Convivió su madre del demandado en la época de la concepción?
¿Tiene trabajo?
¿Recibe algún otro tipo de ingreso?
VIII. VÍA PROCEDIMENTAL: PROCESO ÚNICO
IX. MEDIOS PROBATORIOS
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
X. FIRMA Y HUELLA DEL DEMANDANTE O LA DEMANDANTE

___________________, __________________________________, AÑO 2020.

NFMM/aeip