Versión 0

SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

RE-SST-
Fecha:
ENTREGA DE DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
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NOMBRE: CARGO:
NOTA: El usuario es responsable del correcto uso y conservación del Elemento de Protección Personal suministrado por la Compañía, para evitar el contagio y propagacion dl COVID 19

FECHA DE ENTREGA
FIRMA DE QUIEN ENTREGA
ELEMENTO DE (Empleador)
ITEM PROTECCIÓN TALLA
PERSONAL / DOTACIÓN DD/MM/AAAA (1) DD/MM/AAAA (2) DD/MM/AAAA (3) Entregas
Cantidad Firma Cantidad Firma Cantidad Firma 1 2 3
1 tapabocas

2 guantes para hacer aseo

3
4

10
NOTA: Con la firma me comprometo a usarlos permanentemente en el desarrollo de mis funciones so pena de incurrir en una falta grave que puede generar la terminación del contrato de trabajo con justa causa. Igualmente, me

responsabilizo de estos elementos, me comprometo a restituirlos en caso de pérdida o deterioro por mal uso.