FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE:

CLÍNICA TERAPEUTICA

TEMA:

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NODULO TIROIDEO

DOCENTE:

DR. CARLOS VENEGAS ARTEAGA

ESTUDIANTE:

MARÍA JOSÉ YAGUAL

PARALELO “D2”

SEMESTRE A-2020
 Determinación de TSH TSH ↓ Hipertiroidismo primario
DIAGNÓSTICO DEL
NÓDULO TIORIDEO Ecografía de tiroides TSH ↑

Hipotiroidismo primario
T4L normal o

Ecografía: solo si existe Gammagrafía T4L normal o

NT hiperfuncionante
zona hipocaptante de tiroides
Ecografía de
tiroides
Tiroglobulina ↑ en
Baja sensibilidad y especificidad No tiene valor pronóstico ni diagnostico
estudio de NT

Una concentración basal de calcitonina

superior a 100pg/ml muy El costo-efectividad aún está en estudio en
Determinación nuestro medio no se recomienda. Solo en
probablemente será un CMT
rutinaria de calcitonina sospecha de CMT
(Carcinoma medular tiroideo)

Estudio de imagen de elección, es sensible EcoDoppler añade información de la

Ultrasonido del cuello para su detección y sus características vascularización del tejido normal y patológico
categorizan el riesgo de malignidad

Tamaño, forma y
volumen NT único o múltiple Localización: anterior o posterior Ecogenicidad Márgenes regulares e irregualres

Presencia y patrón Distribución del flujo Halo periférico Presencia de adenopatías

de calcificaciones sanguíneo intranodular ausente o presente cervicales sospechosas

Características ecográficas para Sistema ACR – TIRADS para evaluar y Se recomienda la PAAF/US de un NT
solicitar PAAF (Punción cuantificar los patrones ecográficos de acuerdo con las características
aspiración con aguja fina) del NT e indicar la PAAF/US ecográficas y tamaño del NT

En NT TI-RADS 5 (alta sospecha) En NT TI-RADS 4 (moderada En NT TI-RADS 3 (leve sospecha) En NT TI-RADS 1 o 2

se recomienda PAAF/US si el sospecha) se recomienda PAAF/US se recomienda PAAF/US si el (benigno o no
diámetro es >1cm. Si el NT es si el diámetro es >1,5cm. Si el NT es diámetro es >2,5cm. Si el NT es sospechoso) no se
>0,5cm. Solo seguimiento >1cm. Solo seguimiento >1,5cm. Seguimiento en un año recomienda PAAF

Citología de tiroides Sistema de Bethesda para reporte de citología de nódulo tiroideo debido a su reproductibilidad,
alta sensibilidad y alto valor predictivo negativo

Categoría Interpretación Riesgo de Cáncer

I No diagnostico o insatisfactorio 1-4%

II Benigno 0-3%

Atipia de significado incierto/Lesión 5-15%

III
folicular de significado incierto

IV Sospechoso de neoplasia folicular 15-30%

TRATAMIENTO
V EN NT Sospechoso de malignidad 0-3%

VI Maligno 0-3%
Yodo radioactivo Hipertiroideo Nódulo tiroideo Hipotiroideo Sustitución

Eutiroideo

Citología tiroidea por aspiración

 Terapia con T4

Sospechoso Carcinoma Muestra inadecuada

Recidiva (se valora

escleroterapia)

Desaparición Nueva cuenta Cirugía Benigno Alta con T4

Recidiva

Maligno
Crece o igual

Apilar o
Maligno o Medular Anaplásico
Nueva cuenta folicular
sospechoso

Rastreo y Calcitonina e Oncología

Benigno Quimioterapia
Tiroglobulina imagenología
Radioterapia

(-) (+) (-) (+)

Crece o datos de
Continua T4
compresión

Yodo
radioactivo Cirugía

Vigilancia y terapia con levotiroxina

Si el paciente es hipertiroideo primero se trata con Yodo radioactivo, los hipotiroideos se pueden puncionar
sin mayor riesgo de complicación

REFERENCIAS BIBLIOGRÁGICAS:
 Ministerio de Salud Pública. Nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de
tiroides: diagnóstico, tratamiento, y seguimiento Guía de Práctica Clínica
(GPC). Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. Disponible
en: http://salud.gob.ec