DATOS DE DOCENTES

DNI: ………………………………………………………………
APELLIDOS Y NOMBRES: ………………………………………………………………………………………………………………………
ESTADO CIVIL: ………………………………………………………………………………………………………………………
FECHA DE NACIMIENTO: ………………………………………………………………
LUGAR DE NACIMIENTIO (departamento/provincia/distrito) …………………………/………………………………/…………………………
DIRECCIÓN: ………………………………………………………………………………………………………………………
CORREO ELECTRÓNICO: ………………………………………………………………………………………………………………………
TELEFONO (CELULAR/CASA) ………………………………………………………………
NIVEL PROFESIONAL: ………………………………………………………………
TÍTULO PROFESIONAL/ESPECIALIDAD: ……………………………………………………………………………………………………………
CENTRO DE ESTUDIOS (AÑO/INICIO/TÉRMINO) ………………………………………………………………………………………………

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